【doc】彩色三维B超诊断胎儿唇裂的探讨

【doc】彩色三维B超诊断胎儿唇裂的探讨 彩色三维B超诊断胎儿唇裂的探讨 ? l24?中国实用医药2008年l0月第3卷第3O期ChinaPracMed,Oct2008,Vo1.3,No.30 不同的手术方式.按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学 组《成人腹股沟疝,股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》 (2003年修订稿)中的分型法,?,?型疝疝环缺损?3.0cm, 腹股沟管后壁严重缺损的患者尤为适用该技术;?认真对待, 严格掌握手术要点,按手术步骤进行操作;手术必须遵照"严 格无菌原则,术野止血彻底和固定补片到位"原则.关键 是腹膜前间隙的建立与下层片的充分展平,向腹膜前间隙内 注射生理盐水并采用钝锐性结合方法剥离,有利于腹膜前间 隙的建立并可减少术野出血.根据个体化原则,在下层补片 完全覆盖耻骨肌孔的前提下,对下层补片进行适当裁剪,嘱患 者咳嗽增加腹压有利于下层补片的充分展平并可观察效果, 上层补片于腹外斜肌腱膜下间隙内展平,缝合于腹股沟镰,腹 股沟韧带,耻骨结节并与耻骨重叠1—2cm,可有效预防疝复 发.对复合疝只要下层补片能完全覆盖内环和直疝三角,就 没有必要切断腹壁下血管及凹间韧带;?精细解剖,避免 对精索周围组织过多剥离,注意保护内环远端的提睾肌及周 围神经组织,以免术后发生神经痛和性功能障碍;?加强围手 术期处理,PHS作为一种假体植入,宜在围手术期预防性应用 抗菌药物.对于感染高危人群,如慢性呼吸道感染,糖尿病, 化疗或放疗后或存在其他可导致免疫功能低下的原因等,使 用抗生素是必需的.本组病例常规预防使用抗生素24— 48h,全部病例无切口感染,效果满意. 使用普里灵疝装置行腹股沟疝无张力疝修补术是一种安 全,有效,可靠的手术方式,适合在各级医院推广. 参考文献 [1]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科 杂志,2001,21(2):65. [2]陈孝平,裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化.腹部 外科,2004,17(1):5. [3]LichtensteinIL,shulmanAG,AmidPK,eta1.Thetensionfreeher- nioplasty.AmJSurg,1989,157(2):188—193. [4]GilbertAI.Ananatomicandfunctionalclassificationforthediagno- sisandtreatmentofinguinalhernia.AmJSurg,1989,157(3);331— 333. [5]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股 疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外 科杂志,2004,42(2):834435. [6]马颂章,韩加刚.无张力疝修补术的回顾与展望.中国实用外科 杂志,2006,26(11):813. [7]唐诗彬,陈小伍,李家潜,等.普里灵疝装置在腹股沟疝修补术 中的应用.外科理论与实践,2002,7(6):439. 彩色三维B超诊断~]flJL唇裂的探讨 朴美玉 使用彩色三维B超诊断仪,对两年间在延吉市妇幼保健 所发现的8例唇裂胎儿进行分析研究,旨在探索彩色三维B 超诊断胎儿唇裂的声像图特征,以探讨彩色三维B超对胎儿 唇裂的诊断价值,在提倡优生优育的今天,为l临床医生提供更 可靠的诊断依据,做到早发现,早治疗,预防出生缺陷儿的 发生. 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月至2007年12月间在本所进行 产前检查的孕妇共计5451例,其中孕18,40周间在本所做 彩色三维B超检查的孕妇为3715例,年龄22—44岁,平均 26.5岁.孕妇均为身体健康,无感染史,无服孕妇禁忌药物 史,但有唇裂家族病史的孕妇为5例,孕前或孕后接触过放射 线史的孕妇为3例. 1.2仪器与方法使用MedisonSA一8000彩色三维B超诊断 仪,探头频率为S-VAW4-7(4.5MHz/60R).孕妇取仰卧位, 首先观察胎儿面部有无遮挡,如四肢,脐带,子宫壁或胎盘等, 如没有遮挡,扫查胎儿颜面冠状切面或矢状切面,胎儿的体位 以头位或臀位时的枕后位或骶后位,胎儿左,右侧均较为适 合,颜面立体成像上下口唇缘清晰可见,唇与鼻结构清晰,较 为直观逼真.再对胎儿各个系统器官进行全面扫查和测量. 如有遮挡,胎儿面部图象成功率受到一定限制,不能百分百显 示胎儿唇部结构,但是不利因素可以克服,如等待胎儿体位转 动,孕妇体位变动等都可提高胎儿面部显示率.在妊娠20周 后,如胎儿体位正常,面部无遮挡物,胎儿唇部可清晰显示. 2结果 作者单位:133000吉林省延吉市妇幼保健所B超室 2.1彩色三维B超检出唇裂情况8例唇裂胎儿中,双侧唇 裂合并腭裂2例,正中唇裂2例,其中合并腭裂1例,单侧唇 裂4例,其中左侧唇裂3例,右侧唇裂1例.以上8例唇裂胎 儿中,7例胎儿均实施了引产手术,术后予以证实,另1例不 完全性左上唇唇裂胎儿,未实施引产手术,足月正常分娩,产 后予以证实.8例唇裂胎儿中男性胎儿为5例,女性胎儿为 3例. 2.2唇裂胎儿彩色三维和二维超声图像特征?双侧唇裂 合并腭裂2例的胎儿孕周分别为26周和38周,其中孕26周 胎儿二维超声显示:上唇鼻唇沟两侧隐约中断如刀切样,中断 处没有明显分离,没有缺口,三维超声显示:上唇鼻唇沟两侧 见两条竖状阴影,但鼻与唇间结构显示清晰,表面很平整,未 见"豁口".另1例孕38周的胎儿二维超声显示:上唇鼻唇沟 两侧连续性中断,三维超声显示:上唇鼻唇沟两侧见两条略深 沟,从唇缘至前鼻孔底部,其余唇部结构显示完整清晰,未见 大的"豁口";?正中唇裂2例的胎儿孕周分别为22周和2O 周,其中孕22周的胎儿合并腭裂,二维超声显示:胎儿上唇正 中部出现连续性中断,分离明显,口唇张开时呈"八"字形,可 观察到胎儿舌头伸缩运动,三维超声显示:上唇鼻与唇间结构 紊乱显示模糊,"豁口"较大.另1例孕20周的胎儿为单纯正 中唇裂,二维超声显示:胎儿上唇正中部出现断裂,断裂处分 离不明显,没有缺口,三维超声显示:胎儿鼻唇沟部见一条竖 条阴影,鼻与唇间结构显示清晰,表面很平整,未见"豁口"; ?左侧唇裂3例,其中2例胎儿分别为孕21周和22周,二维 超声显示:胎儿上唇左侧均连续性中断,中断处分离明显,见 较大的豁口,三维超声显示:胎儿左上唇出现"豁口",从左上 唇缘至左前鼻孔底部,鼻与唇间结构紊乱,另1例胎儿为孕 中国实用医药2008年lO月第3卷第30期ChinaPracMed,Oct2008,Vo1.3,No.30 20周,二维超声显示:胎儿左上唇部见一小的切迹,缺口不明 显,三维超声显示:胎儿上唇比较完整,未见"豁口",只是唇 左侧见一竖条小阴影,从唇缘至左鼻前孔连线二分之一处,属 于不完全性唇裂;?右侧唇裂1例胎儿为孕24周,二维超声 显示:胎儿上唇右侧连续性中断,中断处分离较明显.三维超 声显示:胎儿右上唇出现"豁口",从右上唇缘至右前鼻孔底 部,鼻与唇间结构紊乱. 3讨论 3.1胎儿唇裂是常见的先天性畸形.唇裂常常合并有腭裂. 发病率约为0.1%,男性约为女性的2倍.单纯腭裂比较少 见.唇腭裂不仅造成患儿面貌畸形,重要的是影响面部发育, 吞咽,发音等功能.因此,用超声检查判断有无唇裂,可为临 床医生及孕妇选择分娩方式提供重要信息,在胎儿颜面二维 与三维扫查成像中,另外一些不利因素,例如胎儿正枕前位, 羊水减少,胎儿肢体,脐带,胎盘接近胎儿面部,使图像成功率 受到一定限制,不能百分之百显示出胎儿唇部结构,但是不利 因素可以克服,如等待胎儿体位转动,孕妇体位变动等都可提 高胎儿面部图像显示率. 有资料表明,24—40周三维超声与二维超声两种检查方 法对胎儿唇部与唇裂诊断显示率没有明显差别.但孕周小于 24周的胎儿唇部观察,三维超声明显优于二维超声,这可能 与二维图像切面受限及胎儿胎动活跃明显而不易观察等因素 有关.三维超声则在数秒内整体图像贮存完毕,还可在任意 时间内取出图像,三维面组合重建,使颜面显示率增高,另外 三维超声特有的冠状切面也使其显示率进一步增高. 老年性股骨颈骨折治疗方法探讨 牛建林 ? l25? 3.2唇裂发生是多因素的,其中包括遗传因素,常有家族发 病倾向,为多基因遗传.环境因素尤其是化学因素可引起唇 腭裂的发生,某些药品及x线都可诱发唇腭裂.胚胎发生期 在致畸因子作用下一侧内侧鼻突和上颌突未融合或两侧均未 融合则发生单侧唇裂或双侧唇裂.腭裂是腭突起的间叶细胞 因愈合不完全而发生的.在本所检出的8例唇裂胎儿中,1 例是有唇裂家族病史,另1例是孕妇在早孕期间接触过放射 线,其余6例还未找到特别明显的致畸因素,但不能排除环境 因素和一些药物因素,现在环境污染越来越多,所以不仅在饮 食上应多加注意,也应尽量避开对胎儿不利的工作和生活环 境,改变对胎儿不利的生活习惯,如吸烟,饮酒,熬夜,生活不 规律等,怀孕期间,特别是早孕期间不能随便吃药,一定要在 医生的指导下吃药. 唇裂分型:单侧唇裂.单侧唇裂多于双侧唇裂,左侧唇裂 多于右侧唇裂,双侧唇裂及正中唇裂.根据病变程度又分为 完全性唇裂和不完全性唇裂两种.完全性唇裂是从唇缘至前 鼻孔底部完全裂开,不完全性唇裂仅在唇缘留一小切迹. 3.3用三维超声诊断胎儿唇裂时应注意以下两点?诊断 上唇无缺口型唇裂时,如三维超声立体成像显示上嘴唇有阴 影,应结合胎儿的唇部二维图像与因脐带,胎儿肢体等遮挡造 成的阴影相区别;?孕20周以下的胎儿唇部三维图像,容易 在胎儿人中部位产生一道阴影,会误认为唇裂,所以也应结合 胎儿张口闭口运动的二维超声图像,仔细辨认. 总之用彩色三维超声表面模式可直观显示胎儿畸形,特 别是对胎儿的唇裂的诊断具有重要意义. 【摘要】目的探讨老年性股骨颈骨折的合理治疗方法.方法将73例老年性股骨颈 骨折患者 分为牵引治疗组(16例),空心螺纹钉治疗组(43例),人工关节置换治疗组(14例).结 果随访6个月 , 7年,牵引组优良率为81.3%,空心螺旋组优良率为88.4%,人工关节置换组优良率 为92.8%.结论 根据患者年龄,健康状况,移位程度等综合考虑,严格掌握各自适应证,合理选择最 佳治疗方法,是提 高优良率的关键. 【关键词】老年人;股骨颈骨折;治疗方法;骨牵引;内固定;人工关节 股骨颈骨折多发生于中,老年人,因其解剖上局部供血问 题,其移位骨折难以获得满意的复位和,极易发生骨不 连,股骨头缺血坏死,还可导致严重的全身并发症.林州市桂 林卫生院自2000年10月至2007年9月对73例股骨颈骨折 患者根据老年人年龄,健康状况,骨折部位及移位程度的不 ,内固定,人工关节三种不同治疗方法,疗效较 同,采取牵引 佳,现将治疗方法和疗效分析如下 1资料与方法 1.1一般资料本组73例中,男53例,女2O例;左侧42 例,右侧3l例,年龄55,78岁,平均67.3岁.损伤原因:摔 伤43例,交通损伤13例,高处坠落12例,其他5例.合并疾 病:原发性高血压14例,心脏病23例,糖尿病9例,脑血管病 12例.(合并其他部位骨折不计其内). 1.2临床分型按骨折损伤程度(Gayden分型法)分型:I, 作者单位:456581河南省林州市桂林卫生院 ?型37例,?型21例,?型15例.按骨折部位分型:头下型 21例,头颈型27例,基底型25例.上述患者中,伴有不同程 度疾病者,均在术前进行了适当的药物治疗. 1.3治疗方法?骨牵引治疗16例,为I型及?型无移位 嵌插骨折,牵引重量一般为体质量1/7—1/10,8,12周拆除 牵引,开始下床扶拐不负重行走;?空心加压螺纹钉内固定治 疗43例,为?,?型骨折,经牵引1周后,在x线直视下行空 心加压螺纹钉固定,术后穿"丁"字鞋固定2—3周,1个月后 下床扶拐不负重行走,2—3个月经摄片证实骨折愈合,股骨 头血运正常后才负重行走;?人工股骨头置换术14例,均为 ?型和陈旧性骨折,术后4周下床扶拐行走. 2结果 2.1疗效评定Harriss标准是目前国内最常用的评分,内 容主要包括疼痛44分,功能47分,关节活动范围5分,畸形4 分四个方面,得分90—100分为优,80,89为良,70—79为 可,70分以下为差.