完全性左束支阻滞合并左室肥厚心电图研究

完全性左束支阻滞合并左室肥厚心电图研究 完全性左束支阻滞合并左室肥厚心电图研 究 摘 要 目的,探讨左束支传导阻滞合并左心室肥大心电图诊断价值。方法,分析54例左束支传导阻滞心电图,经超声心动图和X线心脏检查,证实合并左室肥厚者 24例,观察组,,无左室肥厚者24例,对照组,,6例双侧心室肥厚未予以分组。结果,两组RV5(V6)+SV1(V2)、QRS空间向量无明显差异(P>0.05),而QRS时间却有明显差别,P2.1mV,横面>1.5mV,右侧面>1.9mV。?QRS环体光滑。?Rx+Sz =1.73mV。 统计学处理,采用SPSS10.0统计分析软件,率的比较做X2检验。 结 果 QRS电轴观察组平均为2.08??56.58?,对照组平均0.17??32.3?,两组无显著性差异,P,0.05,。在同一组中,电轴变化范围很大,观察组在-60?,+120?,对照组-56?,+60?。3项电压指标,观察组较对照组偏高,然而经统计学处理,两组无显著性差异,P,0.05,,敏感性及特异性都较低,假阳性及假阴性却都较高。 1 两组RV5(V6)+SV1(V2)、QRS空间向量,均无显著差异(P>0.05)。 QRS时间明显延长,合并左心室肥大时,QRS时间会更加延长。两组平均值,观察组158.3?9.4ms,对照组135?6.7ms。统计学处理灵敏度及特异性均都高,假阳性及假阴性均都低,两组有极显著性差异,P,0.001。 讨 论 左束支传导阻滞时右心室先除极,右心室除极完毕时,与左心室除极相拮抗的右心室除极向量大大减少或消失,单纯左束支传导阻滞时QRS电压也常增高,因此,判断左束支传导阻滞是否合并左心室肥大常较困难。QRS电轴并不是诊断左心室肥厚的可靠指标,在完全性左束支阻滞时也仅略偏上。本文统计观察组平均为2.08??56.58?,对照组平均0.17??32.3?,两组无显著性差异,P,0.05,。同时发现在同一组中,电轴变化范围也很大。如观察组在-60?,+120?,对照组-56?,+60?。可能由于完全性左束支阻滞大多发生于器质性心脏病患者,与病情重、合并症多有关,致使电轴左偏或右偏程度较大。当完全性左束支阻滞及左心室肥大合并存在时,QRS向左后增大。两者合并存在时,单用电压指标很难作出正确诊断。从结果可看出,3项电压指标,观察组较对照组虽偏高,然而经统计学处理,两组并无显著性差异,P,0.05,,敏感性及特异性都较低,假阳性及假阴性却都 2 较高。因此,依靠QRS电压诊断完全性左束支阻滞合并左心室肥大准确性相对降低。完全性左束支阻滞发生后,心室除极程序与正常完全不同。QRS时间明显延长,合并左心室肥大时,QRS时间会更加延长。两组平均值,观察组158.3?9.4ms,对照组135?6.7ms。统计学处理灵敏度及特 异性均都高,假阳性及假阴性均都低,两组有极显著性差异,P,0.001。QRS时间例数分布也明显不同,观察组QRS时间向时间长的一端偏移,对照组QRS时间向时间短的一端偏移,两组时间重叠较少。并有4例发生完全性左束支阻滞前后的心电图对比,观察组有1例发生完全性左束支阻滞之前心电图就诊断为左心室肥大,发生完全性左束支阻滞之后QRS时间?150ms,对照组有3例发生完全性左束支阻滞之前心电图无左心室肥大特征,发生完全性左束支阻滞之后QRS时间均?140ms。此外有3例完全性左束支阻滞合并双侧心室肥厚的患者,其中1例QRS时间达180ms,另2例QRS时间达190ms,比观察组患者QRS时间延长更多。看来完全性左束支阻滞合并左心室肥大时,心室肥厚程度越重,QRS波群时间相对会延长更多。 参考文献 1 丁,.100例成人心电向量图分析.河南医学院学报,1982,17,2,,46. 2 陈清启,杨庭树,卢喜烈,等主编.心电图学.山东科学 3 技术出版社,2002,541. 4