甲巯咪唑对甲状腺吸碘率的影响观察

甲巯咪唑对甲状腺吸碘率的影响观察 1068Vo1.22No.9JournalofAerospaceMedicineSep2011 刊青. 2结果 本组48例均行肾穿刺造瘘抽出脓液,40例脓液细菌 培养呈阳性,8例未发现致病菌,无1例发现结核杆菌或真 菌,42例患肾仍有功能,在明确病因后进行相应处理,38例 行肾盂或输尿管切开取石,4例行肾盂输尿管成形术,4例 患肾无功能者行肾切除,2例无功能'肾患者体质羞不能 耐受手术或不愿手术,保留肾造瘘管以缓解病情. 3讨论 肾盂积脓和脓肾可视为疾病的两个不问阶段,由于临 床上难以区分,常统称为脓肾.它是上尿路最严重的感 染,其临床现多样,既有严重的脓毒m症,肾功能衰竭危 及生命,也有症状较轻或无自觉症状,因此,及早诊断肾盂 积脓是防止肾功能不可逆损害,减少肾切除的关键.脓尿 的机率高于血尿,尿中无脓细胞多说明患肾功能差或完全 梗阻,脓肾多因上尿路结石,.肾盂输尿管连接部梗阻,输尿 管狭窄,肿瘤,前列腺增生症等引起梗阻性肾积水继发感 染所致.B超或CT常难以区别肾积水,肾积脓,有文献报 道36例脓肾中,B超仅查出5例.MRI虽能鉴别,但成 本高,超声导引下经皮肾穿刺造瘘检查,不仅抽出脓液达 到诊断目的,还口f准确得到病原菌信息,也可经造瘘管做 顺行肾造影检查,明确梗阻部位及原因. 通过48例脓肾存超声引导下经皮肾穿刺造瘘术具有 以下意义:(1)准确诊断,当穿刺抽出脓液时即可确诊;(2) 经济,安全,少有并发症;(3)提供病原菌信息,指导合理用 药;(4)可经造瘘管行?页行肾造影,了解梗阻部位及原因; (5)评估残留肾功能;(6)对完全不能耐受手术者,可保留 造瘘管,缓解病情. 因此认为超声引导经皮肾穿刺造瘘是诊断脓肾的 安全,可靠和快捷的方法之一,具有极大的实用价值. 参考文献 l吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科技出版 社.2004.5:527—543. 2张心男,等.45例脓肾的诊断与治疗体会[J].临床泌 尿外科杂志,1994,(4):200—201. (收稿日期:2011一O8一l0) 甲巯咪唑对甲状腺吸碘率的影响观察 赵晓宏 (陕四汉中二O一医院内分泌科,汉中723000) 摘要目的:探讨抗甲状腺药物甲巯咪唑对甲状腺吸碘率的影响.方法:选择门诊初次就诊的Graves甲亢 患者76例,随机分为两组,分别给予普萘洛尔和甲巯咪唑治疗,剂量均为lOmg,3次/d,疗程2周,治疗结束后对 其治疗前后和2组间的甲状腺吸碘率进行对比,判断2种药物对甲状腺吸碘率的影响.结果:2组治疗前后以及 2组间的吸碘率差别无显着性意义.结论:抗甲状腺药物甲巯咪唑短期治疗对甲状腺吸碘率无明显影响. 关键词甲巯咪唑;甲状腺吸碘率;影响 中圈分类号:R581文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.2095—1434.2011.09.023 Graves甲亢的治疗方法中,由于抗甲状腺药物的诸多 副作用,治疗的长期性,须反复复查,治疗后的高复发率和 手术治疗带来的创伤,喉反神经损伤,甲状旁腺功能减退 等,已使"I成为目前治疗Graves甲亢的主要方法之一. 但影响"IN疗效果的因素较多,其中甲状腺吸碘率的高低 是实施"IN疗时必须要考虑的因素之一.通过探讨甲巯 咪唑对甲状腺吸碘率的影响,从而指导临床对Graves甲亢 实施"I治疗前更加合理的使用抗甲状腺药物: 1资料与方法 1.1一般资料所有人选患者均为于2010—04,2011— 04门诊初次就诊的Graves甲亢.诊断符合《中国甲状腺疾 病诊治指南(中华医学会内分泌学分会2009—7—8)》诊断 .其中男14例,女62例. 1.2方法将入组患者随机分为2组:A组(甲巯眯唑治 疗组),39例,其中男8例,女31例.平均年龄28?9岁;B 组(普萘洛尔治疗组),37例,其中男6例,女31例.平均 年龄27?8岁.所有患者均进行心电阿,肝功,血常规检查 及甲状腺吸碘率测定后,分别给予普萘洛尔和甲巯咪唑治 疗,剂量均为1Omg,3次/d,疗程2周,治疗结束后对其治 疗前后和两组问的甲状腺吸碘率进行对比,判断2种 药物对甲状腺吸碘率的影响及其差别. 1.3统计学处理使用SPSS统计软件处理,以P<0.05 为具有统计学差异. 2结果 2.1治疗前两组患者在年龄,性别,病程,甲状腺吸碘率等 方面无显着性差异. 2.2两组在治疗前后对甲状腺吸碘率的影响无显着性差 异,P>0.05.治疗组与对照组用药后对甲状腺吸碘率的 影响也无显着性差异,P>0.05.两组治疗前后的吸碘率结 果见下表 表1两组治疗前后的吸碘率 注:治疗前两纽P>0.05;治疗后P>005.治疗纽治疗前后P>0.05,对照纽治疗 前后P>0.05 第22卷第9期航空航天医学杂志2011年9月.1069 3讨论 在拟行"I治疗的甲亢患者中,有部分病人甲亢症状比 较严重,此时并不适合立即进行"I治疗,以免病情加重导 致甲亢危象发生,因此必须先进行药物治疗,待甲亢症状 减轻后再进行"IN疗.但是在控制甲亢的药物中,以往的 观点都认为会降低甲状腺吸碘率,而甲状腺吸碘率的高低 会直接影响IN疗的效果.丙基硫氧咪啶是公认的会降 低甲状腺吸碘率的控制甲亢的药物.有观点认为经丙基 硫氧咪啶治疗后如行"I治疗时,必须停用丙基硫氧咪啶2 周以上才不会影响IN疗的效果.然而在这2周内仍 会有部分患者甲亢症状再次加重.甲巯咪唑对甲状腺吸 碘率的的影响近年看法有所变化,观点不一,有人认为短 期使用它并不会影响甲状腺吸碘率J,但可以在比较短的 时间内控制甲亢症状,为"I治疗创造条件.另一种药物碳 酸锂虽然可以抑制甲状腺球蛋白水解和甲状腺激素释放 以及抑制周围T4转变为rI3,从而缓解甲亢症状,同时能延 长IS甲状腺内的有效半衰期,还能提高甲状腺吸碘率, 以及其具有升高白细胞数量的作用,故而可以在IN疗甲 亢前使用.但是由于锂盐有明显的.肾脏毒性作用,并不适 合长时间使用,一般认为1周的短期使用不会有明显的毒 副作用.然而短短1周时间对甲亢症状的改善非常有 限,因此其应用受到一定限制.当然也有持续使用5周的 报道,但该报道并未提及长时间使用碳酸锂是否会带来 明显的毒副作用. 本文通过观察甲巯咪唑和普萘洛尔2组治疗前后甲 状腺吸碘率的变化,发现短期使用甲巯咪唑并不明显影响 甲状腺吸碘率,对"I治疗甲亢的效果不会产生不利影响. 故对于临床症状较重的Graves甲亢患者,如须行"I治疗 时,可先给予甲巯咪唑及普萘洛尔治疗,待甲亢症状减轻 后再行3I治疗,这样就可以尽可能的减少甲亢危象的发 生. 至于临床症状较重同时伴有白细胞减低,一定的肝功 能损害,吸碘率亦低而拟行I治疗的Graves甲亢患者,则 碳酸锂仍不失为一不错的选择,只是疗程不宜过长,并且 要严密观察其毒副作用. 参考文献 1WartofskyLRadioicdinetherapyforGraves,disease:case selectionandrestrictionsrecommendedtopatientsinNorth America[J].Thyroid,1997,7(2):213—216. 2Tu~ouDB,SilvemanED,SkakirKM.Timeinteravlbetween thelastdoseofpropylthiouraciland'Itherapyinflenees cureratesinhyperthyroidismcausedbyGravesdiseael [J].ClinNuclMed,1998,23(12):810. 3张林,安振梅,等.抗甲状腺药物对"I治疗甲状腺功能 亢进症疗效的影响[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26 (5):342—343. 4管昌田,于南,等.碳酸锂对Graves甲亢患者甲状腺"I 摄取率的影响[J].四川大学(医学版),2004,35 (20):300. 5李舜,林映芬,等.碳酸锂与丙基硫氧咪啶对Graves病 重型甲亢"'碘疗效影响的比较[J].中国现代医学杂 志,2005,15(19):2963—2965. (收稿日期:2011一O8—09) 改良分段剥扎法治疗环形混合痔158例临床报告 雷建云 (广东省东莞市石龙人民医院肛肠外科,东莞523326) 摘要目的:观察应用改良分段剥扎法治疗环形混合痔的临床疗效.方法:观察组采用痔间粘膜翼形切扎 悬吊法,对照组采用普通外剥内扎术.结果:两组病例,各有1例因瘢痕体质造成术 后狭窄行二次手术松解外, 均一期愈合,无术后感染.术后排尿困难,需要行导尿术者观察组5例,对照组29例; 术后大出血,观察组0例, 对照组1O例.结论:改良分段剥扎法治疗环形混合痔疗效显着. 关键词环形混合痔;分段剥扎;改良 中图分类号:R657.1文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.2095—1434.2011.09.024 治疗重度环形混合痔,分段剥扎法是当今应用最普遍 的方法.目前采用的分段方法,多是人为分段,手术操作 时往往取最高凸者剥扎,术后复发者不乏其例.选取剥扎 部位不准确,手术方式有欠缺是主要原因.重度环形混合 痔,虽然环周皆凸,一周皆病,但万变不离其宗.其病源仍 是母痔区.初病不治,拖延时日,特别是反复脱出,造成痔 上粘膜松弛或痔上粘膜增生融连而成环状痔.且部分? 期内痔纤维化,痔间粘膜相对松弛,则受挤压而相对高凸, 若取常规的外剥内扎术,则为舍本取末,效果不理想.我 科多年以来,一直采取改良分段剥扎法治疗,效果显着,笔 者自2007—10,2011—01选取临床病例进行疗效观察,现 介绍如下 1资料与方法 1.1一般资料观察病例取自2007—10,2011一ol在我 院住院的316例?,?.环形混合痔患者,诊断及分期符合 2000年全国肛肠疾病暂行诊治标准.病史均在5年以上, 均反复脱出,不能完全回纳.伴有以下4条中1条或以上 者不纳入观察病例:?此前接受过混合痔手术;?内痔注 射术后;?伴有慢传输型顽固性便秘;?有其他机体疾病, 影响术后愈合者.按此标准,共选取环形混合痔患者(? 一 ?.)3l6例,男性208例,女性108例,年龄在25,73岁, 平均年龄45.3岁,其中35,55岁271例,占86%.静脉盐 张型192例,结缔组织型124例.观察组采用痔间粘膜翼 形切扎悬吊法,对照组采用普通外剥内扎术.3l6例患者 随机分为两组,每组158例,两组间在年龄,性别,混合痔的