[整理版]南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记

[整理版]南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记 南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记 南京中醫藥大學黃煌教授經方應用筆記 南京中醫藥大學黃煌教授經方應用筆記 (2011-10-02 15:37:14) 转载? 01感冒方 感冒(傷風)，寒流感 一、 小柴胡湯 經方:柴胡半斤(8兩) 黃芩3兩 人蔘3兩 甘草3兩 半夏半升 生薑3兩 大棗12枚 黃煌方:10~20g 10~20g 黨蔘 生甘草 薑制半夏 乾薑 大棗 劑:3~5 6~12g 3~6g 6~12g 6~12g (小)15~30枚 價:5.5/劑 3~6片 (大)6~12枚 1. 發熱性疾病，病毒性感冒 (往來寒熱) 2. 以發熱、汗微出、不退為特徵(症狀較多樣、複雜) 3. 恢復期一般較久 4. 此種感冒較易轉移，誘發他症(肺炎、心肌炎„.) 5. 欲退燒，柴胡用量要加大，可用到30~45g，至少20g(初劑大汗，脈靜身涼為安) 6. 加連翹(30~50g)可治淋巴腫、咽痛 連翹:瘡家要藥，證:汗出而煩，淋巴結腫大，(瘰癘)，燒不退 由小柴胡湯加減成[柴胡，甘草，黃芩，連翹] 7. 加桔梗(6~12g)，生石膏(10~20g) 治扁桃體炎、紅腫。 利咽 清熱 8. 經期感冒多用小柴胡湯(熱入血室) (可加薑、棗或桂枝) 經期若腹痛甚，可加桂枝和白芍，即為柴胡桂枝湯 9. 嘔吐者，湯液要濃縮(去藥渣再煎) 10. 煎藥不便，可用小柴胡沖劑兩包，但含糖量較大，糖尿 病禁。 二、 葛根湯 經方:葛根4兩 麻黃3兩 桂枝2兩 芍藥2兩 甘草3兩 生薑3兩 大棗12枚 黃煌方:葛根12~30g 生麻黃5~12g 肉桂3~6g 白芍(解痙止痛)/赤芍(去瘀)10~15g 生甘草3~10g 生薑10~20g/乾薑5~10g 大棗15~30枚(小)/5~10枚(大) 劑量:3-5 價:3/劑 (明通治傷風顆粒) 1. 惡寒無汗，體格壯實，頭痛身重者。 ?體力勞動者,青壯年,酒客,肌肉結實,膚黑,皮膚乾,咽不紅,無感染者。 2. 肌肉酸痛、關節痛、頭項強痛、項背強几几 3. 此乃溫和之發汗解表劑，服後覆取(蓋被)微似汗 4. 麻黃含興奮劑成分，運動員賽前禁用(藥檢陽性) (桂枝可緩解) 凡體型瘦弱，面白多汗，體弱多病，慎用/禁用。 5. 天然之提神、抗疲勞藥(感冒後之嗜睡，易疲倦可用) 6. 可用於醒酒 7. 加川芎(6~12g)、辛夷花(5~10g) 可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎 8. 加大黃(制，5~10g) 治感冒紅眼，結膜炎，眼垢多 大便秘結，可加生大黃，一般用制大黃 小柴胡湯:有汗，熱不退，咽痛，呼吸道症狀，感染 ? 風熱感 V.S. 葛根湯: 無汗，肌肉痛 ? 風寒感 三、 大青龍湯 經方:麻黃6兩 桂枝2兩 甘草2兩 杏仁40枚 生薑3兩 大 棗12枚 石膏如雞子大 黃煌方:生麻黃10~20g 肉桂3~6g/桂枝5~10g 生甘草5~10g 杏仁10~20g 生薑15~30g/乾薑6~12g 大棗10枚 生石膏10~30g 1. 體格壯實，高熱無汗，煩躁 2. 發汗退熱的峻劑，得汗即止，勿再服 3. 脈微弱，汗出惡風者 禁 ? 產婦，老年人，心功能不全，失眠， (服之則厥逆，筋惕肉瞤) 低血糖，高血壓，肺結核 4. 誤服麻黃過量 ? 虛脫 ???? 桂枝甘草+龍骨牡蠣 心悸 救治 生薑,紅棗,紅糖 混 濃糖湯 02咳喘方 咳喘方 呼吸道: 1. 急性支氣管炎:咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽乾、發燒 2. 慢性支氣管炎:咳嗽、咳痰、氣喘，時間超過3個月、連續兩年發作(冬季好發) 3. 支氣管哮喘:為多發病、常見病。發作前，鼻癢，打噴嚏，接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲，白天較沒事，多為清晨2點~3點發作 推薦方: 一、 小柴胡湯 經方:柴胡半斤(8兩) 黃芩3兩 人蔘3兩 甘草3兩 半夏半升 生薑3兩 大棗12枚 黃煌方:柴胡6~12g 黃芩6~12g 薑制半夏6~12g 黨參6~12g 生薑6~12g/3~6片/乾薑3~6g 紅棗6~12枚 1. 小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如:心、腎„)沒有受損，都可以考慮使用小柴胡湯，而後再慢慢仔細研究 2. 【加半夏厚朴湯(半夏、茯苓10~20g、紫蘇梗、厚朴6~12g)】?稱為柴朴湯:治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型) 紫蘇葉-功效偏重於發汗 紫蘇子-功效偏重於通便 紫蘇梗-功效偏重於理氣、寬中 適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適 3. 加梔子6~12g、連翹15~30g、重用黃芩可至30g(也可加桔梗):治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎 李時珍~骨蒸發熱、吐痰?黃芩?清肺熱 4. 加乾薑6~12g、五味子5~10g:適用於感冒後，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素無效者 再加(防風、連翹、生石膏)?慢性支氣管炎、過敏 支氣管患者有一特點，稍遇風寒，咳嗽即來 5. 凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量 二、 半夏厚朴湯 經方:半夏一升 厚朴3兩 茯苓4兩 生薑5兩 乾蘇葉2兩 黃煌方:薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇梗10~15g 5~7劑 3.7/劑 1. 本方對咽喉異物感為特徵的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵) (1) 能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚朴、蘇梗可以理氣) (2) 消化道症狀:腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食 (3) 失眠、多夢、心悸、眩暈 一般都與小柴胡湯或梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)相配伍 2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯:專治咽中痛):適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽 3. 加枳殼10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匱》排膿散?吸濕排液):治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘 4. 加【梔子6~12g、連翹15~30g、黃芩6~12g】?(清熱、除煩):治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗 (從溫病，葉天士先生的經驗) 三、 麻杏石甘湯 經方:麻黃4兩 杏仁50個 甘草2兩 石膏半斤 黃煌方:生麻黃5~10g 杏仁10~20個 生甘草3~6g 生石膏12~30g 3~5劑 1.5/劑 1. 本方主治熱喘，由下列三條可確定是熱喘: (1) 汗出而喘 (2) 口渴不惡寒 (3) 痰、唾、涕黏稠 2. 適用於本方者大多身體狀況好，皮膚較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫 3. 臨床上加連翹15~30g、梔子6~12g、黃芩6~12g、桔梗6~12g:適用於治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱症，大葉性/病毒性/痲疹性肺炎 4. 本方去石膏，名三拗湯?平喘基本方 三拗湯加薏仁?麻杏薏甘湯 三拗湯加桂枝?麻黃湯(無汗而喘) 省中所使用的“肺寧合劑”即麻杏石甘湯 四、 小青龍湯 經方:麻黃3兩 桂枝3兩 細辛3兩 乾薑3兩 甘草3兩 芍藥3兩 五味子半斤 半夏半斤 黃煌方:生麻黃6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 乾薑6~12g 生甘草6~12g 白芍6~12g 五味子6~12g 薑制半夏6~12g 3~5劑 5/劑 1. 主治寒喘，以惡寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多 2. 外寒內飲 3. 本方患者面色多青白或青灰色，絕少面紅光亮者 4. 體弱、心悸、喘促者，去麻黃，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、斂肺)10~20g:治療支氣管哮喘持續狀態、肺心病、肺氣腫 5. 乾薑、細辛、五味子是本方基礎 6. 細辛用量要到位，所謂細辛不過錢，是指吞食細辛生粉情況下，而湯藥細辛用量可為3~10g，若擔心細辛用量，可少量逐漸增加。 五、 大柴胡湯 經方:柴胡半斤 黃芩3兩 半夏半升 枳實4枚 芍藥3兩 大黃2兩 生薑5兩 大棗12枚 黃煌方:柴胡6~20g 黃芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳殼10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黃6~12g 乾薑5~10g 大棗15~30g 6/劑 1. 此方適用於支氣管哮喘見有胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者 (按之心下滿痛，用大柴胡湯效果很好) 2. 此方加黃連(即大柴胡湯+三黃瀉心湯):適用於支氣管哮喘伴有感染、吐黃痰、煩躁、熱甚厥盛 三黃瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)?天然抗生素，抗血栓 3. 此方加黃連3~6g、全栝樓15~30g(即大柴胡湯+小陷胸湯):治療胸痛、上脘痛、痰黃、便秘 栝樓皮:化痰 栝樓仁:通便 4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡湯+桂枝茯苓丸):適用於支氣管哮喘反覆發作，見有舌色暗、唇色紫、皮膚乾燥、煩躁不安、少腹疼痛 5. 此方適用於充實性的熱性體質?大多體格壯實、中/老年人居多、上腹部脹痛、按之尤甚，輕者輕微不適，按之有抵抗感，多伴有嗳氣、噁心、嘔吐，大多伴有高血壓、肥胖、膽囊炎、膽石症 03高血壓 高血壓 ?心梗塞、腦溢血(中風)，若中風不死?半身不遂 用中藥治療或預防高血壓的優勢: 1. 可以調整體質(中風患者大多是熱性體) 2. 可以改善症狀(如:頭痛、頭昏、注意力不集中、失眠..等等) 3. 可以控制和防止疾病的發展 正常人血壓:90~140 高血壓患者:95~160 一、 黃連解毒湯(唐朝藥方，外台祕要) 原方:黃連3兩 黃芩2兩 黃柏2兩 梔子14枚 黃煌方:黃連5~10g 黃芩10~20g 黃柏5~10g 梔子6~12g 乾薑3~10g 紅棗10~30g (加入乾薑、紅棗，會比較顧胃，而且比較好吃) 1. 本方多用於原發性高血壓，見以下症狀: 頭痛、眩暈、煩躁、易怒、失眠、心悸、舌紅口乾者 (煩躁、失眠等精神方面的問題須特別關注) 在張仲景眼中的黃連是“除煩藥”，例如:黃連阿膠湯(主治心中煩不得臥)中，用黃連的藥是最多的約60g (此煩例如為精神不集中、失眠„.心中煩) 而神農本草經當中，黃連為上品，功效為久服令人不忘 此要方為溫病學派當年的主打方 沒有把此方當作降壓藥 2. 臨床效果: (1) 有降壓作用 (2) 抗焦慮(心中煩不得臥)，能改善情緒、睡眠;例如硃砂安神丸也是用黃連 (3) 減緩心律 (4) 對腦血管疾病不錯，對出血性腦血管有防制的效果，而且能增加腦部的血流量，對缺血性腦血管疾病亦有效果 3. 具體的體質特徵: 體格較強建、面色潮紅或紅黑、有油光、目睛充血、口唇暗紅或深紅、舌質紅或暗紅、脈象多滑數有力、腹部按之有力或有不適感、平時喜涼惡熱、多夢、皮膚長有瘡癠、上腹部常痞悶不適、口乾、口苦、常有口舌潰瘡、咽喉痛、小便黃短 4. 本方用量較小，可採用膠囊內服 二、 三黃瀉心湯(金匱) 原方:大黃2兩 黃連1兩 黃芩1兩 黃煌方:大黃5~12g(大便乾結用生大黃，一般用制大黃) 黃連3~6g 黃芩6~20g 1. 瀉心湯可用於腦溢血、蛛網膜下腔出血(症狀:頭痛如劈開來一樣)，此方為古代止血方 仲景書中?吐血、衂血瀉心湯主之 陳修園?諸方無效者，瀉心湯百試百效 2. 本方對輕、中度原發性高血壓患者有良好的降壓效果，並且服藥過程中，患者的膽固醇、三酸甘油脂也能夠下降，頭痛、心悸„等也能改善 黃煌經驗:瀉心湯配合大柴胡湯配合黃連解毒湯?來治療些體格壯實的效果很好 3. 本方可用於腦血管意外的預防 千金方?加減三黃丸?治療男子五勞七傷„.久服可以走逐奔馬 此方有保健作用 (三黃片) 4. 長期使用此方要注意體質 壯實、營養狀態比較好、沒有明顯的虛弱表現、面部暗紅、腹部充實有力、食慾好、大便乾結、舌質暗紅，體檢下來血黏度高、血壓高、血脂高，有些甚至有膽囊炎、膽石症、體型偏微胖、壯者多 長期服用此方一定要小腹股股的，大便不太通(如:腑實證) 5. 此方加減成黃連上清丸，效果也不錯，主治口舌生瘡、牙齦腫痛 用於高血壓、高血脂、習慣性便秘 三、 溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減) 薑制半夏10~20g 茯苓10~20g 陳皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳殼6~12g 乾薑3~6g/生薑3~6片 紅棗10~20g (二陳湯=夏陳苓草+竹茹、枳殼、乾薑、紅棗，仲景方為小半夏加茯苓湯和橘皮竹茹湯去掉人參) 1. 本方用於臨界高血壓或初中期高血壓並伴有失眠’多夢、 易驚恐患者 (1) 高血壓臨界或血壓易波動，無心、腦、腎併發症 (2) 主訴較多(頭痛、頭暈、失眠、多噩夢、易驚醒、有恐懼感)，症狀較嚴重 (3) 患者大多為中青年，體型中等偏胖、營養狀況良好、面部皮膚油膩 (4) 白大衣高血壓(在家中血壓正常，到醫院給醫生量時血壓偏高) 有這四條，用此方有效 2. 溫膽湯是壯膽藥，可用於創傷後應激障礙(PTSD)，用此方 後可以改善頭痛、失眠、噁心、嘔吐等軀體症狀 3. 此方加黃連，名黃連溫膽湯，治療口乾、口苦、失眠、胸悶煩躁、心律偏快，在此基礎上再加黃芩、梔子效果更好 4. 此方和梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)合用，治療高血壓伴有焦慮、腹脹 5. 此方和【酸棗仁湯(酸棗仁、川芎、茯苓、知母、甘草)?治療虛煩不得眠】合用，適用於高血壓伴有更年期綜合症的中老年女性 四、 大柴胡湯 經方:柴胡半斤 黃芩3兩 半夏半升 枳實4枚 芍藥3兩 大黃2兩 生薑5兩 大棗12枚 黃煌方:柴胡6~20g 黃芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳殼10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黃6~12g 乾薑5~10g 大棗15~30g 本方適用於高血壓伴有膽囊炎、膽石症、高血脂、便秘、按之心下滿痛 加黃連效果更好 五、 黃耆桂枝五物湯 經方:黃耆3兩 桂枝3兩 芍藥3兩 生薑6兩 大棗12枚 黃煌方:生黃耆15~60g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g 乾薑5~10g/生薑3~6片 大棗10~20g 1. 本方適用於中老年心腦血管疾病，如高血壓、動脈硬化、冠心病、心絞痛、脊椎體動脈供血不足，尤其是肌肉鬆軟、動則氣喘的中老年患者，心功能不全者 2. 此方加【葛根15~60g?項背強几几】、【川芎6~12g?仲景: 治心下毒痛】:治療心腦血管供血不足，臨床表現為眩暈、頭痛、胸悶„.等等 3. 此方加丹參10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:治療心、腎功能障礙，二、三期高血壓或高血壓伴有糖尿病 尤其是有下肢浮腫者，用此方可使尿量增加 (四味健步方:芍藥、丹參、石斛、牛膝) 4. 體質:肌肉鬆弛、皮膚缺乏彈性、下肢多有浮腫、平時缺少運動，食慾好但易疲倦、頭痛氣短，運動時頭更暈、心電圖多為心肌缺血、胸悶胸痛、面色黃暗或暗紅無光澤、舌質多帶紅、舌體胖有齒痕、中老年人多見 04腸胃病方(上) D04腸胃病方(上) 一、 半夏瀉心湯 經方:半夏半升 黃芩3兩 乾薑3兩 人參3兩 甘草3兩 黃連1兩 大棗12枚 黃煌:半夏6~12g 黃芩6~12g 乾薑6~12g 黨參6~12g 炙甘草3~6g 黃連2~6g 大棗15~30g 1. 本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛 (上腹 不適) 上消化道之炎症、潰瘍(例如:慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍„.) 抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調節，保護黏膜，通降，止血 為古時“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口乾、腹瀉) 苦辛法—苦瀉辛開 苦~清熱 (黃連、黃芩) ; 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、乾薑、白朮) (此方病人服後不覺苦因為方組加入甘棗, 以及病人本身口苦) 2. 伴有消化道症狀(噁心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經症:失眠、心律不齊、醉酒 (黃連除煩) 3. 本方方證多見於體質較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉 面有菜色者較無效 舌苔黃膩:消化道有熱且較髒 唇與消化道黏膜特性相關 脈:無特別脈象 因為飲食及體質等種種原因，此方亞洲人使用機會較高 (歐美人舌苔較乾淨) 4. 服本方有效後，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然;停藥後~日常則服用薑棗湯保養 5. 原方為佳，不必加減，免失療效 6. 常用加味法則: (1) 加肉桂3~10g (交泰丸):治療胃病久治不癒，面色晦暗，舌淡紅 (2) 加山梔子6~12g、連翹15~30g:治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱) (3) 加制大黃3~10g:治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、瀰漫性胃炎 二、 黃芩湯 經方:黃芩3兩 芍藥2兩 甘草2兩 大棗12枚 黃煌:黃芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大棗15~30g (黃芩?出血性疾病;芍藥、甘草?痛、痙) 1. 本方多用於下消化道疾病，如:急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍?土方馬齒莧、車前草)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結腸炎(拉黏液)、便血 2. 【患者唇色多深紅如朱、舌質多暗紅、脈多滑數(內有伏熱)】?黃芩體質 3. 加減: (1) 重用黃芩可至30g:出血粘稠、量多、有血塊 (子宮、月經出血?可單用黃芩:子芩丸) (2) 重用芍藥可至30g:腹痛嚴重者 (3) 加大黃3~10g:腹痛拒按 (4) 加黃連3~10g:腹瀉、煩熱 (5) 加阿膠(止血)10~20g:出血多 (6) 加半夏、生薑各6~12g:嘔吐 三、 葛根芩連湯(味苦) 經方:葛根半升 甘草2兩 黃芩3兩 黃連3兩 黃煌:葛根20~60g 生甘草3~6g 黃芩6~12g 黃連6~12g 1. 本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾 (黃連?腹瀉) (比土黴素佳，小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g) 2. 亦可治糖尿病、酒後腹瀉或醉酒(醉酒綜合症)，黃連大約使用6~12g，若量少不行 黃連可降血壓，為治療消渴之成分 (可研究唐朝方劑，多為文明病) 葛根亦可降血糖，可擴張血管，為古代解酒藥，治口渴 在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可，不過黃連量要增加 3. 體質:狀實、肌肉發達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒，好飲酒之人本方證多見 四、 甘草乾薑方 經方:甘草4兩 乾薑2兩 黃煌:甘草10~20g 乾/炮薑6~20g 1. 本方為治療寒性腹瀉基礎方 (寒性~視分泌物，如清稀;甚至膽汁亦可) 薑:驅寒暖胃 (仲景常用) 2. 本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點 (例如:上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多, 過敏流鼻水) 3. 本方可用於誤用下劑、涼藥，所致陽氣受損 4. 本方可用於咳喘、肺氣腫，特徵:嘔吐、咳吐大量清稀痰 液 (同見於小青龍湯) 5. 兩者劑量比例可調，如: 甘草2 :乾薑4 (千金方) ? 治療吐逆 五、 理中湯(仲景:人參湯) 經方:人參3兩 乾薑3兩 甘草3兩 白朮3兩 黃煌:黨參10~20g 乾薑10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g 1. 本方為溫熱性胃腸調節劑，用於虛寒胃腸 (急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌症化療後調養) 癌症化療症候群:噁、嘔、瀉 2. 本方證大便多見溏湯，排便時先乾(似便秘)後溏?不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗 3. 加桂枝?人參桂枝湯:治療心悸、腹痛 加黃連?連理湯:治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜) 加附子?附子理中湯:治療脈微弱、全身狀況差、萎靡 05腸胃病(下).doc 腸胃病(下) 六、四逆湯 (臨床少用，神效，挽狂瀾於危急，使用謹慎，含烏頭鹼) 經方:生附子一枚 甘草2兩 乾薑1.5兩 (甘草乾薑湯+附子) 黃煌:炙附子10~30g(先煎30~60分鐘) 生甘草3~10g 乾薑6~12g 1. 四逆湯是經典溫陽劑，用於治療陽虛陰寒證 陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常 2. 目前多用於循環、消化障礙性疾病 循環障礙-休克、亡陽 (厥陽、脫陽) 消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀) ?加五苓散或與理 中湯同用 肝硬化(腹水、低蛋白血症) ?加芍藥甘草湯、真武湯同用 3. 用於救急時，薑附用量要大 4. 附子量大時，必須久煎?去烏頭鹼毒性 5. 薑、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效) 甘草能解百草毒，如:麻黃、附子„. 6. 四逆加人參湯(仲景方):治療大下後，脈沉微、惡寒 此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效 七、小建中湯 (急症不合，治慢性腹痛如神) 經方:桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升 黃煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g 生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為經典強壯調養劑:用於體型多瘦、膚白而細膩、皮 膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅 2. 本方多用於慢性腹痛，如:慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合症、胃腸神經症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、習慣性便秘 3. 芍藥量重，用於解痙，如:腹中急痛拒按、小腿抽筋 大量芍藥可通便 亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、為保肝方 (大便乾、小腿抽筋?消瘦，膽紅素不高) 4. 本方可用於虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)?如:神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血 痛經 怕冷、瘦弱、陣痛?加當歸 若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏 ?小兒之頻尿、遺尿症?可加龍骨、牡蠣 ? ?小兒之反覆腹痛 ??白瘦、舌苔薄白 嬰幼兒便秘?藥量減至原方的1/2~1/3 5. 方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用 白芍~解痙止痛 赤勺~活血化瘀 6. 飴糖不可缺失，為營養劑，可用麥芽糖、紅糖替代 7. 類方: (1) 黃耆建中湯?面黃、肌肉鬆弛 (2) 當歸建中湯?痛經、產後調理 (亦可加川芎?血中氣藥) 當歸?婦人腹痛必用 (3) 桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)?主腹滿時痛 (4) 桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)?主大實痛(腹硬結、大便不通) 八、半夏厚朴湯 經方:半夏一升 厚朴3兩 茯苓4兩 生薑5兩 乾蘇葉2兩 黃煌:薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇 梗10~15g 1. 本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證,) 痰氣交阻證?(1)咽喉異物 (2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食 (3)或然證(或有或無):咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、 痰多胸悶 以上三點症狀，須排除器質性病變(潰瘍、癌症..) 病變部位:咽?食道?胃 2. 本方主要用於功能性消化道疾病，如:食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經症、神經性胃炎、腸易激綜合症、小兒厭食症(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食症(還要配合心理輔導) 3. 本方可用於伴有上消化道症狀之精神症(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者 4. 本方多見於敏感性體質(半夏體質)，多主觀性不適，如:自我感覺不良、„焦慮、易驚恐等等 5. 本方可用於外感、如胃腸性感冒?可用藿香正氣散(大腹 皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、棗) 6. 臨床使用一般不刪減藥物，但可調用量 (1) 痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者?可重用半夏至30g、生薑 (半夏小量?和胃;大量?安神) (2) 眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲?重用茯苓可至30g (3) 胸悶、腹脹、舌厚膩?重用厚朴可至20g 7. 症狀明顯者，本方可增加服藥量次數(一日3~4次，但總量不變) 九、四逆散 經方:(柴胡 芍藥 甘草 枳實)?磨成粉 黃煌:柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳殼10~20g 1. 本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導致之軀體症狀 2. 營養良好的情況下，四肢發冷為本方特徵 3. 方正大多見腹症? 自覺:腹痛 他覺:上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛 4. 本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合症等，常因常因精神因素引發之腹症 5. 本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱症、焦慮症、神經症 黃煌之八味解鬱湯:四逆散 + 半夏厚朴湯 + 薑棗 06肝病.doc 肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎„肝硬化(觸之如額).等等?目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。 民間療法:壁虎+蟾蜍+斑毛蟲„等等?以毒攻毒 (效用無) 一、 茵陳蒿湯 【傷寒260:身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)， 腹微滿者】 原方:茵陳蒿6兩 山梔子14枚 大黃2兩 黃煌:茵陳蒿10~30g 山梔子10~15g 制大黃6~12g (茵陳蒿?退黃專藥) 1. 本方適用於 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃?有光澤:三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩 (如甲肝大流行即可用) 2. 患者體質:身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數 (陰黃:晦暗如煙薰 非本方証) 3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP) 新生兒黃疸紅素血症(量要少，如:茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次) 4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用 矢數道明曰:「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」 與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿 6. 本方劑型可用灌腸 二、 小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用) 黃煌方:柴胡5~10g 黃芩5~10g 薑制半夏5~10g 黨參6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 紅棗3~10g (小柴胡湯治療肝炎藥量要小) 1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定?肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力) 2. 小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停 3. 體質:青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症) 4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛 三、 小建中湯 經方:桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升 黃煌方:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g 生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化 體型:多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、 小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌 質嫩紅 2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效～茵陳無效時可試) (黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化 渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛 ?芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸?優思弗，效果才出來) 3. 按照中醫養肝柔肝學說加減 (龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參) 飴糖一般不用，以生麥芽取代 4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 丹蔘) 四、 茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多) 原方:茵陳蒿10分 五苓散5分 黃煌方:茵陳蒿10~20g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者 若有腹水者?加懷牛膝20~40g、赤芍20~60g 若無黃疸者?去茵陳蒿 2. 本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散)，即濕、水、瀆身困重】 酗酒者，或伴有腹瀉者?可加葛根30~60g (比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯) 3. 如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g 白朮?天然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫孟景春„等?善重用白朮保肝) 4. 五苓散服法:“上五味，搗為糊，以白飲(米湯)和服，方 寸匕(量器單位)，日三服，多飲暖水，汗出癒” ?期間多飲溫熱水，忌生冷 5. 建議使用散劑(五苓散)?療效較好、易服、便宜 五、 真武湯 原方:茯苓3兩 芍藥3兩 生薑3兩 白朮2兩 附子1枚 黃煌方:茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 乾薑5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g (傷寒82:太陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)動，振振欲僻地者) 1. 本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質 陽虛?脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症) 有水?浮腫(檢查小腿腓腸肌)，小便不利，舌胖大苔滑 2. 本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血症(易腹水) 腹水難消醫案:真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g) 3. 比較 心腎功能 精神狀態 浮腫程度 真武湯?器質性失常 多有不全 萎靡、昏迷 重 五苓散?功能性失常 正常 尚可 輕 08腫瘤.doc 腫瘤 特點:細胞過度增殖 西醫治療:非早期(不能切除者)便使用綜合治療 中醫介入的腫瘤患者，通常為受不了化療或兼有其他慢性重症不適用化療者。 基本思路:調整體質、緩解症狀、提高生存質量(保持三不:1.精神不乏，2.體重不減，3.胃口不倒;留人治病)、延長生命 (消、托、補法兼用) 優點:1.副作用小;2.患者易接受;3.治療成本低 一般民間常用偏方:山豆根、附子、蟾酥„ 肝癌: 使用活血化瘀的思路並不正確 一、 小柴胡湯 1. 本方適用於腫瘤伴有噁心、嘔吐、發熱(疾病處於遷延期、慢性化階段)?常見血液系統、胃癌、肝癌、肺癌，發燒不愈(往來寒熱)為主症 黃煌老師臨床醫案: (1) 本方合桂枝湯(柴胡桂枝湯)，治療骨髓異常增生病所致發熱，能迅速退熱(柴胡可至30g、用紅參代人參、肉桂及桂枝各10g) (2) 本方加連翹30g以上，可治療胃癌、肝癌轉移後的腹痛、嘔吐?延長生命期 (3) 本方加連翹、茯苓、豬苓，治療慢性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞性白血病，配合西藥(羥(ㄑㄧㄤ)基脲(ㄋㄧㄠ))，可穩定病情 2. 本方適用於全身狀況較好，無貧血之腫瘤患者的體質調養?小劑量(小於8兩，因為要長期食用)，可配合【麥門冬、天門冬(贏瘦;癌症可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防貧血)、【茯苓、豬苓、澤瀉、白朮(建脾利水)】、肉桂 3. 加連翹30g(本草:主寒熱、鼠痿瘰癘、廱腫惡瘡、癭(ㄧㄥ)瘤、結熱、蠱毒;張錫純:瘡家聖藥;副作用?量大可致腹瀉)，可治療淋巴瘤轉移致淋巴結腫大、淋巴細胞性白血病 4. 動物實驗:小柴胡湯的動物實驗有一堆，提示抑制 / 誘 導癌細胞、調節 二、 五苓散 豬苓15~30g 澤瀉20~40g 白朮15~30g 茯苓15~30g 桂枝10~20g/肉桂6~12g (古方治療水逆:渴欲飲水，水入則吐) 1. 本方適用腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，以肝、腸、肺癌居多(化療後可見水逆諸症) ?可緩解軀體症狀、緩解口渴，大便成型 ?消除精神神經方面症狀 – 頭昏、暈、水氣上沖、肌動、心悸 ?本方含黃耆桂枝五物湯，治多發性骨髓瘤的發熱多(小柴胡證)、多汗浮腫(五苓散證) ?本方配合真武湯，治療肝癌、肝硬化 2. 本方與小柴胡湯合用名柴苓湯，可用於腫瘤化療期後之常規體質調養 醫案:用於子宮頸癌患者化療時，緩解腹瀉、白細胞、血小板下降、下肢浮腫， 但服藥期較長(3~4週以上) 黃煌老師語:本方不限子宮頸癌均可使用以調體質 (化療中) 三、 炙甘草湯 (傷寒 177條) 原方:甘草 生薑 人參 生地 桂枝 阿膠 麥門冬 麻仁 大棗 黃煌方:炙甘草3~15g 乾薑5~10g 人參或黨參10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g 阿膠6~12g 火麻仁6~12g 大棗15~30g 1. 本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多 (體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)?推測用於當時戰爭傷員 為古代的止血強方，又稱復脈湯 大劑量生地、阿膠?止血 人參、桂枝、炙甘草、麥門冬?強心定悸 本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸 2. 本方麥門冬(主贏瘦短氣)可重用，並可加入天門冬(養肌膚) 3. 本方可加入龍骨、牡蠣、山藥 龍骨、牡蠣?動悸(動則氣促)，貧血者多見 山藥?健脾、增加食慾，因為含澱粉，可以增加龍骨、牡蠣有效成分的吸收 (礦物類藥物加澱粉，可以增加有效成分的吸收) 4. 本方宜久煎，並以米酒或黃酒煎服 (有利藥方中有效物質釋出) 仲景方曰:右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊(ㄧㄤ)消盡，溫服一升，日三升 地黃得酒良 5. 本方可做為煎膏劑，以利長期服用 (因為含阿膠) (20~30劑加入冰糖、桂圓、蜂蜜等) 6. 服藥期間配合紅燒豬蹄等富含膠質食物 加黃酒、薑、蔥、冰糖、八角、花椒，用小火煮3~4個小時，去浮油，大火收汁 (黃煌大師美食講堂) 7. 本方的效果判定，近期主要看食慾、精神、大便，遠期主要看體重、營養狀況 若腹瀉、腹脹?不良反應 ?湯液過濃 (減少劑量，一劑服2~3天) 四、 附子理中湯 (也有附子理中丸) 黃煌方:制附子6~12g 黨參10~20g/紅參6~12g 乾薑10~20g 白朮10~20g 炙/乾甘草6~20g 1. 本方適用於腫瘤患者化療後的腹瀉、腹脹 面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、四肢皮膚色青、脈象沉著無力等，可配合肉桂、茯苓 陽虛?膚黑無光澤 陰虛?唇紅膚白 2. 本方可用於胰腺(多陰黃)、肝、腸癌等消化腫瘤出現腹瀉者 09口腔病方.doc 口腔病方 牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等 炎症?中醫可介入;外傷、畸形、腫瘤?西醫 (1) 口腔黏膜病-復發性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散 -扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發成口腔癌-(白色網紋狀丘疹) 金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統炎症 (蝕於喉為惑，蝕於陰為狐) (2) 牙周組織炎症-牙周病、牙齦炎 (3) 舌覺異常、口味異常 經方思路:(1)專病專方(辨病) (2)整體治療(口腔為局部病變，亦可能機體表症) 一、 甘草瀉心湯 (比較半夏瀉心湯?當甘草用量大(4升)時，由半夏瀉心湯?甘草瀉心湯) 經方:甘草4兩 黃連1兩 黃芩3兩 人參3兩 乾薑3兩 半夏半升 大棗12枚 黃煌:生甘草6~20g 黃連3~6g 黃芩6~20g 黨參10~20g 乾薑 6~12g 薑制半夏6~12g 大棗15~30g 1. 消化道黏膜修復劑，口腔潰瘍專方，由口腔?肛門之粘膜潰瘍均可用 2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)?癒合快、發作周期延長 藥理: (1) 黃連、甘草、杏仁(甘草丸)?可治口鼻生瘡 (宋時醫案) 黃連、甘草、蜂蜜、豬油?膠狀 (2) 口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠?黃連專治症 (3) 舌瘡，舌為心之苗，心火旺?黃連專治症 (4) 口瘡多伴有消化症狀?本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎症主方 (5) 黃連+黃芩?心下痞、下痢(葛根芩連湯)?(各式瀉心湯) 3. 方中甘草用量多在6g以上，也有到30g (甘草副作用:反酸、腹脹、浮腫) 4. 加減: (1) 舌紅、唇紅、月經有血塊者?重用黃芩到20~30g (2) 淋巴結腫大者?加連翹20~30g (3) 便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃?加大黃3~10g 二、 炙甘草湯 原方:甘草 生薑 人參 生地 桂枝 阿膠 麥門冬 麻仁 大棗 黃煌方:炙甘草3~15g 乾薑5~10g 人參或黨參10~20g 生地 10~20g 肉桂6~12g 阿膠6~12g 火麻仁6~12g 大棗15~30g 1. 本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多 (體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)?推測用於當時戰爭傷員 為古代的止血強方，又稱復脈湯 大劑量生地、阿膠?止血 人參、桂枝、炙甘草、麥門冬?強心定悸 本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸 2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚乾之口腔潰瘍、腫瘤、乾燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等 羸瘦、貧血、大便乾結者(方內有許多滋陰藥)最有效 病理性口乾燥-陰虛、津脫?化療，無苔 3. 為方便長時期服用，可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑 三、 (三黃)瀉心湯 (金匱16、17:心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之) 原方:大黃2兩 黃連1兩 黃芩1兩 黃煌:大黃6~12g 黃連3~6g 黃芩10~20g 1. 古代之瀉火止血方，仲景用於吐血、衄血患者 2. 本方可用於牙周炎、牙齦炎及血液系統疾病導致之牙齦出血 --多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮 3. 市面上作用類似之成藥:三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會腹瀉) 中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適 四、 葛根湯 經方:葛根4兩 麻黃3兩 桂枝2兩 芍藥2兩 甘草3兩 生薑3兩 大棗12枚 黃煌:葛根12~30g 生麻黃5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白芍/赤芍10~15g 生甘草3~10g 生薑10~20g/乾薑5~10g 大棗15~30g 1. 本方適用於風寒型(疲勞，受風寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經痛、面神經炎 2. 體質:面黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅 ?體力勞動或身壯之青年 3. 本方為發汗解表劑，發汗力輕微，服藥後避風寒 若大便乾結，苔厚者可加大黃 4. 醫案:用葛根加麻黃附子細辛湯治面癱，有效 五、 附子理中湯 (成藥有附子理中丸?主腹脹、腸鳴) 黃煌方:制附子6~12g 黨參10~20g/紅參6~12g 乾薑10~20g 白朮10~20g 炙/乾甘草6~20g 1. 本方為溫熱性強壯藥，可用於虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎症、消散膿液、破潰癒合 2. 其人多見面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休 ?服藥後，腹部舒適，精神好 3. 臨床經驗:加黃連、肉桂效果更好 六 溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減) 薑制半夏10~20g 茯苓10~20g 陳皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳殼6~12g 乾薑3~6g/生薑3~6片 紅棗10~20g 1. 傳統化無形之痰方 可用於神經症 恐懼症創傷後應激障礙精神分裂症 口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤) 2. 適用患者常有下列症狀: 膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡心 4. 加減法: 煩躁臉油光 + 黃連 胸悶焦慮 加 山梔 腹脹 加厚朴 齒痕舌明顯 重用符苓 5. 除煩湯: 半夏厚朴湯 加 山梔 枳實 黃芩 連翹 主治舌體異覺有效