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专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理-5

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专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理-5专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理-5 专病业务查房(一) 时间:2011年5月13日 主持人:王祖梅 主讲人:陈希 参加人员:李姣、安晶晶、郭莲、陈惠、刘静娴、张翠霞、熊怡、梁梦、郑娜、赵兰、王伶、程正萍。 查房内容:21床 张木清 右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理 简要病情:患者自诉有多年饮酒史,3年前出现右髋疼痛,活动受限,曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术,术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重,伴活动受限,曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨...
专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理-5
专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理-5 专病业务查房(一) 时间:2011年5月13日 主持人:王祖梅 主讲人:陈希 参加人员:李姣、安晶晶、郭莲、陈惠、刘静娴、张翠霞、熊怡、梁梦、郑娜、赵兰、王伶、程正萍。 查房:21床 张木清 右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理 简要病情:患者自诉有多年饮酒史,3年前出现右髋疼痛,活动受限,曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术,术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重,伴活动受限,曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨科就诊,X片示:右股骨骨头缺血性坏死,门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。患者神清,精神可,二便调。 讨论记录 护士长提问:如何对患者进行辩证施膳, 李姣答:宜合理安排饮食,多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物,早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等散瘀和止血食物,后期宜进虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品,以促进伤口愈合。 护士长提问:如何做好患者的情志护理? 安晶晶答:髋关节置换术是较大的手术,对患者的精神刺激较强,易产生焦虑、烦躁、失眠等不良反应。因此要多关心患者,及时给予安慰、鼓励,使其气血调和,心情舒畅,积极配合手术治疗。 护士长提问:如何做好患者的生活起居指导, 郭莲答:患者需长期卧床,生活不能自理,故应协助患者保持正确、舒适的体位,加强基础护理,帮助其解决日常生活中的困难,避风寒,防止外邪入侵。 护士长提问:何谓人工髋关节置换术, 陈惠答:人工髋关节置换术是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换,具有解除疼痛,保持关节活动度,保持关节的稳定性和不影响或修复肢体长度的综合特点。 护士长提问:如何做好切口引流管的观察, 刘静娴答:术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流管的色、量性状,保持引流管的通畅,防止扭曲,折叠和堵塞,定时挤压,术后48小时流量<50ml可拔管。 护士长提问:如何进行体位护理, 张翠霞答:患者保持外展中立位,膝下垫一软枕,给予患肢皮牵引外固定,防止髋关节脱位和避免皮肤和神经不必要的压迫,搬运或使用便盆时,应将骨盆整个托起,切记屈髋动作。 护士长总结:通过今天人工髋关节置换术的护理的学习,使大家了解人工全髋关节置换术经过多年的发展,手术的创伤较前减少,术中、术后出血量明显减少,术后患者功能恢复更快。所以护理此类病人,术前、术后的护理工作都尤为重要,术前在常规检查都完善的前提下,针对性对病人进行健康宣教,制定功能锻炼的计划,包括关节活动、肌力、步态的训练机拐杖或助行器的使用方法。术后加强体位护理机皮肤护理,防止髋关节脱位及各种并发症的发生,使关节置换术的病人早日康复,恢复正常生活。 科护士长总结:这次髋关节置换术的护理的学习使全体护理人员都受益匪浅。所谓人工髋关节置换术是指将有病变的股骨头和髋臼置换,用生物性与机械性能良好地人工材料替代。术前要检查患者的全身情况,如合并糖尿病、心脏病、高血压、肝炎等内科疾病,应先对症治疗,待病情稳定后方可手术。术后严密观察生命体征及病情变化,加强基础护理,落实好各项护理操作,防止并发症的发生。做好功能锻炼的指导,使患者遵循由少至多,由弱至强,循序渐进,以不感到疲劳为度,帮助患者顺利度过围手术期,全体护理人员不断加强中医护理专业知识的学习,更好地为骨伤科病人提供优质服务。 专病业务查房(二) 床号:21床 姓名:张木清 性别:男 年龄:64岁 住院号:23407 民族:汉 婚况:已婚 职业:退休 家庭住址:光谷关南社区 一、简要病情 患者自诉有多年饮酒史,3年前出现右髋疼痛,活动受限,曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术,术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重,伴活动受限,曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨科就诊,X片示:右股骨骨头缺血性坏死,门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。患者神清,精神可,二便调。 二、病因机制 四诊合参,本病当属祖国医学之“骨蚀”范畴,患者饮酒多年,加上肝肾亏损,致局部筋骨失养,不荣则痛,故而出现疼痛,活动障碍等症状,证属“肝肾亏虚”。 三、理化检查 X片示:右股骨头缺血性坏死。 胸片示:支气管炎。 心电图:正常。 血常规、凝血全套、肝肾功能、HIV均正常。 乙肝功能:表面抗体(+)、核心抗体(+)。 四、诊断 中医诊断:骨蚀 西医诊断:右股骨头缺血性坏死。 五、治疗原则 (1)中医治则:补益肝肾、强筋壮骨。 (2)西医治则:手术治疗 六、护理要点及依据 (一)术前护理 (1)做好情志调护,消除不良情绪: 依据:患者由于对疾病知识的缺乏,对于手术治疗的顾虑,家属产生紧张、焦虑等不良情绪,应针对性患者进行精神安慰和细腻疏导,讲解关节置换术的相关知识,以增加患者对手术的认识和信心,保持心情舒畅,气血调和,顺利度过围手术期。 (2)辩证施膳: 依据:指导患者合理饮食,多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物,早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等食物,后期宜进食虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品,以保证机体日常所需。 (3)术前训练患者正确体位,适应床上大、小便。 依据:术前训练患者正确体位,患者保持外展30?,足尖朝上,防止患髋关节外旋,内收动作,多练习深呼吸有效咳痰,床上适应大、小便,有利于避免术后髋关节脱位,坠积性肺炎,尿潴留,便秘等发生。 (4)做好特殊准备,防止术后并发症的发生。 依据:患者如有糖尿病、心脏病、高血压等内科疾病,要针对性治疗,待病情稳定;停用非甾体药物,防止出血或对肾功能的影响;全身有隐匿性病灶要经抗炎治疗控制病情。 (二)术后护理 (1)生命体征的严密监测,防止病情变化。 依据:由于手术创伤大,术后24小时内应严密观察患者神志、生命体征的变化,持续床边心电监护、低流量吸氧,保持输氧通常,防止窒息,失血性休克,心律失常的发生。 (2)患肢保持外展中立位,避免髋关节脱位。 依据:患肢持续“丁”字鞋外固定,膝关节屈曲30?,保持外展中立位,不宜翻身,定时抬臀,按摩骶尾部,向患者及家属做好宣 教,防止术后髋关节脱位的发生。 (3)引流管护理:观察切口引流管,有效防止切口处感染。 依据:手术创面大,术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流液的色、量、性状,保持引流管的通畅,防止扭曲,折叠及堵塞,如发现引流液流速过快,超过100ml/h时,应医生做好相应的处理。注意观察髋部、腹股沟、大腿外侧有无肿胀,防止引流液积聚在创腔。随时保持切口处敷料清洁、干燥,一旦渗湿及时更换,合理使用抗生素,有效防止切口感染。 (4)密切观察患肢肢端末梢血运的情况。 依据:每班密切观察患肢感觉、活动、肢端皮温、肤色的情况,一旦发现异常及时通知医生处理。 (5)适当的锻炼及合理用药,预防下肢深静脉血栓的发生。 依据:?观察患肢肿胀的程度,与健侧对比,兵每日做记录; ?指导患者做踝关节运动(背屈、跖屈)及股四头肌等长收缩, 每日按计划进行; ?应用抗凝药物:尤尼舒5000u ;皮下注射 QD; ?如出现下肢静脉血栓,及时溶栓治疗,患肢制动,防止栓子 脱落入血液循环堵塞到肺,导致肺栓塞。 (6)加强皮肤护理,防止压疮的发生。 依据:患者长时间卧床,床上大小便,定时按摩骶尾部及骨突处,局部垫防压气圈,指导练习抬臀动作,防止压疮的发生。 (7)鼓励患者做有效咳痰,防止肺部感染。 依据:卧床患者应多练习有效咳痰、深呼吸、定时叩背,多练习上肢拉牵动作,可行低体位休息,必要时给予超声雾化吸入,以稀释痰液便于咳出。 (8)髋关节脱位的观察及护理尤其重要。 依据:搬运患者及使用便盆时要特别注意,应将整个骨盆托起,切记屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床时避免屈髋内收动作。观察双下肢是否等长,患肢有无外旋或内旋,局部有无疼痛和异物突出感。 (9)感染是髋关节置换术后最严重的并发症,要有效用药,预防切口感染。 依据:术后要严密观察切口处有无红、肿、热、痛等局部感染等症状,保持敷料清洁、干燥,避免大小便的污染。围手术期正规使用抗生素,尽量避免或缩短留置导尿的时间;出院后要防止髋关节感染,及时治疗牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿系感染和皮肤感染等远期感染。 (10)有效的进行功能锻炼,防止肌肉萎缩,关节僵硬的发生。 依据:?术后第1天即可进行患肢股四头肌等长收缩及踝关节活动,可以进行由上至下的肌肉按摩,防止下肢静脉血栓的发生; ?髋关节置换术后第2天进行双下肢股四头肌等长收缩及踝关节活动,每日3组,每组20—30次; ?术后3—5天即可坐起,不超过90?,7—10天可用助行器下地练习站立行走,每日2次,每次10—20分钟; ?术后2周拆线; ?术后3—4周指导协助病人扶双拐或使用助行器下地,患肢不负重,需有人陪护在旁保护,以防跌倒,半年后方可完全去拐,患肢负重。 (11)做好出院指导,提高生活质量。 依据:?生活规律,保持心情愉快,保证充足的睡眠; ?进食高蛋白、高钙、高维生素食物,以增强体质,提高免疫力; ?避免远期感染:及时治疗各种炎症; ?合理的功能锻炼,循序渐进,以不感到疲劳为宜; ?爱惜假体,避免过度负重,减轻磨损,精致单腿跳跃; ?术后半年内,避免患肢内收、外旋,禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、侧卧屈髋、蹲便等,防止假体脱出。若发生脱位,立即制动,及时就诊。 ?扶拐下地活动时,一般半年后患肢负重; ?慎起居,避风寒,生活有度,防止外邪入侵。 ?定期复查,不适随诊。 《测量学》模拟试卷 一、单项选择题(每小题1 分,共20 分) 得分 评卷人 复查人 在下列每小题的四个备选答案中选出一个正确的答 案,并将其字母标号填入题干的括号内。 1(经纬仪测量水平角时,正倒镜瞄准同一方向所读的水平方向值理论上应相差(A )。 A 180? B 0? C 90? D 270? 2. 1:5000地形图的比例尺精度是( D )。 A 5 m B 0.1 mm C 5 cm D 50 cm 3. 以下不属于基本测量工作范畴的一项是( C)。 A 高差测量 B 距离测量 C 导线测量 D 角度测量 4. 已知某直线的坐标方位角为220?,则其象限角为(D )。 A 220? B 40? C 南西50? D 南西40? 5. 由一条线段的边长、方位角和一点坐标计算另一点坐标的计算称为(A )。 A 坐标正算 B 坐标反算 C 导线计算 D 水准计算 6. 闭合导线在X轴上的坐标增量闭合差( A )。 A为一不等于0的常数 B 与导线形状有关 C总为0 D 由路线中两点确定 7. 在地形图中,表示测量控制点的符号属于(D )。 A 比例符号 B 半依比例符号 C 地貌符号 D 非比例符号 8. 在未知点上设站对三个已知点进行测角交会的方法称为(A )。 A 后方交会 B 前方交会 C 侧方交会 D 无法确定 9. 两井定向中不需要进行的一项工作是(C )。 A 投点 B 地面连接 C 测量井筒中钢丝长度 D 井下连接 10. 绝对高程是地面点到( C )的铅垂距离。 A 坐标原点 B任意水准面 C 大地水准面 D 赤道面 11(下列关于等高线的叙述是错误的是:(A ) A( 高程相等的点在同一等高线上 B( 等高线必定是闭合曲线,即使本幅图没闭合,则在相邻的图幅闭合 C( 等高线不能分叉、相交或合并 测量学试卷 第 10 页(共 7 页) D( 等高线经过山脊与山脊线正交 12(下面关于非比例符号中定位点位置的叙述错误的是(B ) A(几何图形符号,定位点在符号图形中心 B(符号图形中有一个点,则该点即为定位点 C(宽底符号,符号定位点在符号底部中心 D(底部为直角形符号,其符号定位点位于最右边顶点处 13(下面关于控制网的叙述错误的是(D ) A( 国家控制网从高级到低级布设 B( 国家控制网按精度可分为A、B、C、D、E五等 C( 国家控制网分为平面控制网和高程控制网 D( 直接为测图目的建立的控制网,称为图根控制网 14(下图为某地形图的一部分,各等高线高程如图所视,A点位于线段MN上,点A到点 M和点N的图上水平距离为MA=3mm,NA=2mm,则A点高程为(A ) A( 36.4m M B( 36.6m A C( 37.4m 37 N D( 37.6m 35 36 ,15(如图所示支导线,AB边的坐标方位角为,转折角如图,则CD边,,12530'30''AB A D 的坐标方位角,为( B ) CD100?100? 30 30 130?C B 30 ,,,,7530'30''1530'30''4530'30''2529'30''A( B( C( D( 16(三角高程测量要求对向观测垂直角,计算往返高差,主要目的是(D ) A( 有效地抵偿或消除球差和气差的影响 B( 有效地抵偿或消除仪器高和觇标高测量误差的影响 C( 有效地抵偿或消除垂直角读数误差的影响 D(有效地抵偿或消除读盘分划误差的影响 17(下面测量读数的做法正确的是( C ) A( 用经纬仪测水平角,用横丝照准目标读数 测量学试卷 第 11 页(共 7 页) B( 用水准仪测高差,用竖丝切准水准尺读数 C( 水准测量时,每次读数前都要使水准管气泡居中 D( 经纬仪测竖直角时,尽量照准目标的底部 18(水准测量时对一端水准尺进行测量的正确操作步骤是( D )。 A 对中----整平-----瞄准----读数 A 整平----瞄准----读数----精平 C 粗平----精平----瞄准----读数 D粗平----瞄准----精平----读数 19(矿井平面联系测量的主要任务是( D ) A 实现井上下平面坐标系统的统一 B 实现井上下高程的统一 C 作为井下基本平面控制 D 提高井下导线测量的精度 20( 井口水准基点一般位于( A )。 A 地面工业广场井筒附近 B 井下井筒附近 C 地面任意位置的水准点 D 井下任意位置的水准点 得分 评卷人 复查人 二、填空题(每空2分,共20分) 21水准测量中,为了进行测站检核,在一个测站要测量两个高差值进行比较,通常采用的测量检核方法是双面尺法和 。 22直线定向常用的标准方向有真子午线方向、_____磁北方向____________和坐标纵线方向。 23地形图符号一般分为比例符号、_半依比例符号_________________和不依比例符号。 24 井下巷道掘进过程中,为了保证巷道的方向和坡度,通常要进行中线和____________的标定工作。 25 测量误差按其对测量结果的影响性质,可分为系统误差和_偶然误差______________。 26 地物注记的形式有文字注记、 ______ 和符号注记三种。 27 象限角的取值范围是: 0-90 。 28 经纬仪安置通常包括整平和 对中 。 29 为了便于计算和分析,对大地水准面采用一个规则的数学曲面进行表示,这个数学曲面称为 参考托球面 。 测量学试卷 第 12 页(共 7 页) 。 30 光电测距仪按照测量时间的方式可以分为相位式测距仪和 差分 三、名词解释(每小题5分,共20分) 得分 评卷人 复查人 31(竖盘指标差 竖盘分划误差 32(水准测量 利用水准仪测定两点间的高差 33(系统误差 由客观原因造成的具有统计规律性的误差 34(视准轴 仪器望远镜物镜和目镜中心的连线 四、简答题(每小题5分,共20分) 得分 评卷人 复查人 35(简述测回法测量水平角时一个测站上的工作步骤和角度计算方法。 对中,整平,定向,测角。观测角度值减去定向角度值 测量学试卷 第 13 页(共 7 页) 36(什么叫比例尺精度,它在实际测量工作中有何意义, 图上0.1毫米在实地的距离。可以影响地物取舍 37(简述用极坐标法在实地测设图纸上某点平面位置的要素计算和测设过程。 38(高斯投影具有哪些基本规律。 测量学试卷 第 14 页(共 7 页) 得分 评卷人 复查人 五、计算题(每小题10分,共20分) 39(在1:2000图幅坐标方格网上,量测出ab = 2.0cm, ac = 1.6cm, ad = 3.9cm, ae = 及其坐标方位角α。 5.2cm。试计算AB长度DABAB 1800 A d b B a 1600 c e 1200 1400 40(从图上量得点M的坐标X=14.22m, Y=86.71m;点A的坐标为X=42.34m, MMAY=85.00m。试计算M、A两点的水平距离和坐标方位角。 A 测量学试卷 第 15 页(共 7 页) 测量学 标准答案与评分说明 一、 一、 单项选择题(每题1分) 1 A; 2 D; 3 C; 4 D; 5 A; 6 C; 7 D; 8 A; 9 C; 10 C; 11 A;12 D;13 B;14 A; 15 B;16 A;17 C;18 D; 19 A;20 A 二、 二、 填空题 (每空2分,共20分) 21 变更仪器高法 22 磁北方向 23 半依比例符号(或线状符号) 24(腰线 25(偶然误差 26(数字注记 27 大于等于0度且小于等于90度(或[0?, 90?]) 28 对中 29 旋转椭球体面 30 脉冲式测距仪 三、 三、 名词解释(每题5分,共20分) 31竖盘指标差:在垂直角测量中,当竖盘指标水准管气泡居中时,指标并不恰好指向其正 确位置90度或270度,而是与正确位置相差一个小角度x, x即为竖盘指标差。 32 水准测量:利用一条水平视线并借助于水准尺,测量地面两点间的高差,进而由已知点 的高程推算出未知点的高程的测量工作。 33 系统误差:在相同的观测条件下,对某量进行了n次观测,如果误差出现的大小和符号 均相同或按一定的规律变化,这种误差称为系统误差。 34视准轴:望远镜物镜光心与十字丝中心(或交叉点)的连线。 四、 四、 简答题(每题5分,共20分) 35 (1)在测站点O上安置经纬仪,对中,整平 (1分) (2)盘左瞄准A点,读数L,顺时针旋转照准部到B点,读数L,计算上半测回AB角度O=L-L; 1BA (2分) (3)旋转望远镜和照准部,变为盘右方向,瞄准B点读数R,逆时针旋转到A点,B读数R,计算下半测回角度O=R-R; A2BA (3分) (4)比较O和O的差,若超过限差则不符合要求,需要重新测量,若小于限差,则12 取平均值为最终测量结果 O = (O+O)/2 12 (5分) 36 图上0.1mm对应的实地距离叫做比例尺精度。 (3分) 测量学试卷 第 16 页(共 7 页) 其作用主要在于:一是根据地形图比例尺确定实地量测精度;二是根据地形图上需要表示地物地貌的详细程度,确定所选用地形图的比例尺。 (5分) 37 要素计算:从图纸上量算待测设点的坐标,然后结合已有控制点计算该点与控制点连线之间的方位角,进而确定与已知方向之间所夹的水平角,计算待测设点到设站控制点之间的水平距离。 (3分) 测设过程:在设站控制点安置经纬仪,后视另一控制点,置度盘为0度,根据待定方向与该方向夹角确定方向线,根据距离确定点的位置。 (5分) 38 高斯投影的基本规律是: 中央子午线的投影为一直线,且投影之后的长度无变形;其余子午线的投(1) (1) 影均为凹向中央子午线的曲线,且以中央子午线为对称轴,离对称轴越远,其长度变形也就越大; (2) (2) 赤道的投影为直线,其余纬线的投影为凸向赤道的曲线,并以赤道为对称轴; (3) (3) 经纬线投影后仍保持相互正交的关系,即投影后无角度变形; (4) (4) 中央子午线和赤道的投影相互垂直。 评分说明:答对一条得2分,答对三条即可得满分。 五、 五、 计算题(每题10分,共20分) 39 bd = ad – ab = 1.9cm, 因此?X = -38m; ce = ae – ac = 3.6cm, 因此?Y = -72m; (3分) (或由图根据比例尺和距离计算A、B两点的坐标) 因此距离为:81.413m (6分) AB的方位角为:242?10′33″ (10分) (方位角计算应说明具体过程,过程对结果错扣2分) 40 ?X = X – X = 28.12m, ?Y = Y – Y = -1.71m (2分) AMAM221/2 距离d = (?X + ?Y)= 28.17m (5分) 方位角为:356 ?31′12″ (应说明计算过程与主要公式) (10分) 可通过不同方法计算,如先计算象限角,再计算方位角。 说明:在距离与方位角计算中,算法公式对但结果错各1分 测量学试卷 第 17 页(共 7 页)
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