改良棘突纵割式椎管扩大人工骨桥成型术治疗颈椎椎管狭窄症的体会

改良棘突纵割式椎管扩大人工骨桥成型术治疗颈椎椎管狭窄症的体会 改良棘突纵割式椎管扩大人工骨桥成型术治疗颈椎椎管狭 窄症的体会 本文是一篇专业的医学论文，主要是关于改良棘突纵割式椎管扩大人工骨桥成型术治疗颈椎椎管狭窄症的体会，详情请看下面的介绍。 地佐辛是一种新的混合型阿片受体激动一拮抗剂，能产生良好的镇痛作用，且副作用少，无成瘾性、无欣快感，常用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗，但在剖宫产术后硬膜外镇痛的报道较少。本研究将地佐辛应用于剖腹产术后硬膜外镇痛，观察地佐辛与吗啡联合罗哌卡因用于剖腹产术后硬膜外镇痛的效果及不良反应。 1资料与方法 1(1一般资料入选标准为足月妊娠拟行剖腹产手术产妇6O例，年龄18,38岁，体重60~85kg，ASA分级(工,ll)，无阿片类药物滥用史和过敏史，无硬膜外腔麻醉禁忌证，自愿接受术后硬膜外镇痛，且能正确理解镇痛评分标准。将患者随机分为地佐辛联合罗哌卡因组(D组:镇痛配方为地佐辛5mg+1(192甲磺酸罗哌卡因20ml+生理盐水至100ml)和吗啡联合罗哌卡因组(M组:镇痛配方为吗啡5mg+1(192甲磺酸罗哌卡因2OmL+生理盐水至100mL)，每组30例。采用双盲法给药，并由专职护士负责记录镇痛效果和不良反应。 1(2麻醉与镇痛方法所有产妇均不使用术前药，人手术室后常规吸氧，监测BP、HR、ECG、SpO，并记录其基础值，适当扩容，取左侧卧位选择L,L。行连续硬膜外麻醉，向头置管3,4cm，试验剂量为2利多卡因4ml，追加剂量每次给予2利多卡因7ml，总药量为20,25ml，控制麻醉平面在T4以下。缝合腹膜时静注昂丹司琼8mg。手术结束前10mln开启PCA泵，术后所有患者均行PCEA48h。术毕两组分别抽取配置药液5ml硬膜外注入负荷量，维持量2ml,h，自控镇痛剂量1ml，锁定时间20mln。 1(3观察指标记录(1)患者的一般情况和手术时间。(2)术后第2、4、6、12、24、36h各时间点的静息疼痛、动态疼痛(患者改变 体位引起的疼痛)、子宫收缩痛(与伤口位置无关、短暂的周期性痉挛性疼痛)VAS评分(0,10分):0分为无痛，10分为剧痛，<4分为轻度疼痛，4,7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛。(3)Ramsay镇静评分:1分为不安静烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令，4分为睡眠状态可唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为呼唤不醒。Ramsay镇静评分2,4分为镇静满意，5,6分为镇静过度。(4)恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况。 1(4统计学分析采用SPSS16(0统计软件包进行统计学分析。 计量资料采用?示，组问比较采用t检验;计数资料以例数(百分比)表示，采用卡方检验。P<0(05，为差异有显着统计学意义。 2结果 2(1一般情况两组年龄、体重、身高、手术时间，组间比较无统计学差异(P>0(05)。 2(2镇痛效果两组镇痛效果均满意，各时间点VAS评分和Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0(05)。 2(3不良反应D组不良反应发生率低于M组，组问有统计学差异(P>0(05)。其中M组恶心呕吐发生率高达37%，尿潴留发生率高达50%。 3讨论剖腹产术后疼痛可以引起产妇血压高和心率快，因疼痛而不敢活动，常严重影响产妇的休息、情绪、饮食及活动等。术后早期镇痛不良，随后的镇痛就很困难，患者对术后镇痛的满意度也就会大大降低。因此剖宫产术后镇痛是非常必要的。术后有效的镇痛能有效减少疼痛刺激对机体的影响，有利于产妇术后早期下床活动，减少肠粘连的发生率，有利于术后身体恢复和乳汁分泌。 PCEA是一种安全有效，可根据病人镇痛需要实现个体化镇痛治疗的方法。局麻药与阿片类药物联合伍用，有协同和相加作用，有益于术后患者的早期活动，并可以减少单一药物的用量和不良反应。 吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用。但其不良反应较多，主要有呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒和尿潴留，并可产生成瘾性和耐受性。地佐辛是一种新的混合型阿片受体激动一拮抗剂，主要激动K受体，对肚受体有拮抗作用，其镇痛作用强，起效快，持续时间长，成瘾性小。与吗啡不同的是，地佐辛对受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用，可使胃肠平滑肌松弛。使与受体相关的不良反应如恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘及尿潴留等的发生率降低。本研究结果显示地佐辛VAS和Ramsay评分与吗啡组无统计学差异，提示地佐辛在镇痛方面与吗啡有同等优越性。而患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡组，地佐辛组30例患者无1例发生皮肤瘙痒及尿潴留。由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用，而副作用轻微，是一种理想的术后镇痛药物。 因此，地佐辛联合罗哌卡因用于剖腹产术后硬膜外镇痛，其镇痛效果与吗啡相当，但阿片类镇痛药相关不良反应更少，更适合剖腹产术后镇痛。 本文由360期刊网整理发布，转载请注明出处～