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[最新精品]清醒镇静应用于腹部吸脂术的效果观察

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[最新精品]清醒镇静应用于腹部吸脂术的效果观察[最新精品]清醒镇静应用于腹部吸脂术的效果观察 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 清醒镇静应用于腹部吸脂术的效果观察 清醒镇静应用于腹部吸脂术的效果观察 [摘要]目的:通过对三种麻醉方式应用于腹部吸脂术的临床观 察,探讨腹部吸脂术的最适麻醉方法。方法:选择ASAI-II级择期行腹 部吸脂术的女性就医者90例,随机分为三组,每组30例,A组肿胀 麻醉组,B组为硬膜外麻醉+肿胀麻醉组,C组为清醒镇静+肿胀麻醉 组。观察三组就医者的麻醉效果,术中生命体征变化,不良反应及术 后恢复情况。结果:三组的一...
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[最新精品]清醒镇静应用于腹部吸脂术的效果观察 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 清醒镇静应用于腹部吸脂术的效果观察 清醒镇静应用于腹部吸脂术的效果观察 [摘要]目的:通过对三种麻醉方式应用于腹部吸脂术的临床观 察,探讨腹部吸脂术的最适麻醉方法。方法:选择ASAI-II级择期行腹 部吸脂术的女性就医者90例,随机分为三组,每组30例,A组肿胀 麻醉组,B组为硬膜外麻醉+肿胀麻醉组,C组为清醒镇静+肿胀麻醉 组。观察三组就医者的麻醉效果,术中生命体征变化,不良反应及术 后恢复情况。结果:三组的一般情况及术中各组循环功能变化比较无 差异;麻醉优良率B、C两组显著高于A组;C组不良反应发生率显 著低于A、B两组,主观评价满意率显著高于A、B两组;术后恢复过 程三组均平稳。结论:清醒镇静+肿胀麻醉用于腹部吸脂术具有操作 简便,麻醉效果好,主观评价满意率高,不良反应少的优点,值得临 床推广应用。 [关键词]清醒镇静;腹部吸脂术;肿胀麻醉;硬膜外麻醉; [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008) 05-03 Observation on the effect of conscious sedation in abdominal liposuction BO Hong-bing,LUO Yuan-guo,GAN Xue-wen,LI Hong,ZHANG Xu (Department of Anesthesiology, the 181st Hospital ofPLA, Guilin 541002,Guangxi,China) Abstract:ObjectiveTo explore the optimal anesthesia method by comparing the clinical effect of the three anesthesia technology used in abdominal liposuction.MethodsTotally 90 ASAI~II female patients undergoing abdominal liposuction were randomly divided into three groups: Group A: tumescent 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ anesthesia(n=30); Group B: epidural anesthesia plus tumescent anesthesia(n=30); Group C: conscious sedation plus tumescent anesthesia(n=30). Anesthetic efficacy, the changes of hemodynamics, Side-effects and recovery condition after operation were observed and recorded.ResultsGeneral condition and the changes of hemodynamics were not significantly different among the three groups at any time point, but anesthesia technique was more effective in group B and C than that in group A, Side-effects were significantly decreased in group C than that in group A and B. Subject evaluation was more satisfactory in group C than that in other groups.ConclusionThe efficacy of conscious sedation plus tumescent anesthesia in abdominal liposuction is effective, simple and safe with less side effects and satisfactory subject evaluation. Key words: conscious sedation; abdominal liposuction; tumescent anesthesia; epidural anesthesia 脂肪抽吸术是美容外科的常见手术,是治疗局限性肥胖的一种安 全有效的方法。为了减少求美者的手术痛苦,便于手术的进行,我们 对90 例择期行腹部吸脂术的女性患者选择了三种不同的麻醉方式进 行对比观察,现将结果报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料:选择ASAI,II级择期行腹部抽脂术的就医者90 例,均为女性,年龄21,53岁,体重64.8,73.3kg,身高154,173cm。 随机分为三组,每组30例。A组为肿胀麻醉组,B组务硬膜外麻醉+ 肿胀麻醉,C组为清醒镇静+肿胀麻醉。手术区域均为下腹部加髂腰 部,手术时间97,148min。 1.2 麻醉方法:三组求美者麻醉前禁食禁饮4h,术前30min给 予阿托品0.5mg。入室开放静脉后,以4,8ml?kg-1?h-1的速度持 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 续输注乳酸林格氏液维持循环稳定,鼻饲供氧1,3L/ml。多功能监护仪(GE公司 DUSH4000)连续无创监测心率(HR)、无创动脉压 )、脉搏氧饱和度(SpO2)。A组安(NIBP,SBP,DBP)、呼吸频率(RR 放好手术体位由术者实施肿胀麻醉后手术,麻醉药配方为0.9%生理盐水500ml+2%盐酸利多卡因400mg+盐酸肾上腺素0.3mg;B组经T10,11或T11,12椎间隙行硬膜外穿刺置管,成功后取平卧位,经硬膜外管注入1%盐酸利多卡因:025%左旋布比卡因混合液,调整好麻醉平面后由术者实施局部肿胀麻醉,再行吸脂术,术中间断推注上述混合液麻醉平面;C组安放手术体位,依次静注咪达唑仑1,2mg,枸椽酸芬太尼0.05,0.1mg,缓慢静脉推注丙泊酚1,2.5mg/kg至求美者意识消失后,由术者实施肿胀麻醉后手术,术中以3,6mg?kg-1?h-1速度持续泵注丙泊酚维持就医者一定的镇静深度,刺激较大手术操作时可追加枸椽酸芬太尼0.05mg。 1.3 观察指标:?三组就医者一般情况;?观察并记录三组就医者麻醉前、麻醉后、手术开始时、手术30min、手术60min、术毕时的DBP、SBP、SPO2、HR、RR;?麻醉效果、术中不良反应及就医者主观评价。麻醉效果优:无痛,术中无任何不适;良:轻微疼痛,无需处理能耐受;差:疼痛较明显,需追加麻醉药;无效:需改变麻醉方式。术中不良反应:寒战、头晕、恶心、呕吐、术后头痛的发生例数。就医者对手术过程的自我感觉主观评价:满意:手术过程无痛苦;不满意:手术过程有痛苦经历。 1.4 统计方法:所有数据用均数和差(x?s)示,组间比较采用标本均数t检验,计量资料采用χ2检验,P,0.05为差异有显著意义。 2结果 2.1三组就医者年龄、体重、身高、手术时间及手术面积比较无统计学意义(P,0.05),见表1。 2.2生命体征及不良反应:麻醉后三组就医者NIBP、HR均有不同程度的降低, A组在手术开始后NIBP、HR有轻度升高至 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 术毕,B、C两组麻醉后RR、SPO2有轻微下降,但组间各时点比较无统计学意义(P,0.05),见表2。 2.3麻醉效果及主观评价:所有就医者均顺利完成手术,C组麻醉效果优良率明显高于A、B两组(P,0.05)。A、B两组术中不良反应如寒战、头晕、恶心、呕吐的总例数较C组多,比较有显著差异(P,0.05), B组1例发生术后头痛,未经特殊处理,A、B两组大部分就医者对手术过程知晓,满意率较低,与C组比较有显著差异(P,0.05),见表3。 3讨论 吸脂减肥术因其相对安全有效,而越来越被较多的就医者接受[1],随着其手术方法和手术器械的改进,其减肥效果越来越明显,国外有报道最高一次可抽吸脂肪量达17 000ml[2],但无论采用哪种技术都必须实施麻醉。以往门诊美容手术均在局麻下完成,术中因麻醉不完善,出现疼痛、肢动等不良反应,且影响手术操作。近年来大部分术者采用肿胀麻醉技术,一方面可使抽吸区脂肪组织肿胀变硬,位置相对固定,更利于抽吸,另一方面因局麻肿胀液使用量较大,麻醉效果得到一定改善,减轻了就医者痛苦[3],但该方式仍不能使就医者达到真正的无痛苦。而硬膜外麻醉虽然能取得较好的麻醉效果,但操作繁琐并有一定组织损伤,且术毕麻醉恢复时间较长,延长了就医者离院时间。 清醒镇静以静脉药物轻度抑制中枢神经系统,以减轻患者的焦虑及恐惧心理,提高痛阈,但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等保护性反射,并可保证医师与患者的交流,使患者能配合医嘱完成整个治疗。异丙酚起效快,苏醒迅速而完全,持续给药无蓄积,有抗呕吐作用,麻醉后恶心呕吐较其他静脉麻醉药显著减少[4]。咪达唑仑是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效镇静药,它对呼吸和循环功能的影响较小,起效快,半衰期短,有可靠的顺行性遗忘作用,且可明显减少异丙酚的用量[5]。芬太尼是合成阿片受体激动剂,镇痛作用是 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 吗啡的75,125倍,无直接心肌抑制作用,并能抑制手术应激反应。在应用小剂量咪达唑仑、芬太尼基础上使用异丙酚,药物的优势互补,既能减少用药量,又能减轻就医者术中的焦虑、恐惧心理和手术痛苦,同时也降低异丙酚对呼吸及心血管的抑制作用,完全弥补了肿胀麻醉之不足。本组观察结果也显示,清醒镇静+肿胀麻醉能使就医者完全 在无知晓、无痛苦的条件下完成吸脂减肥,且对麻醉手术过程非常满意。 在本组观察中三种麻醉方式均存在一定的不良反应,且主要表现 为肢动,寒战,恶心,呕吐感, 循环波动,但通过对症处理后均能好 转。A、B两组发生率明显高于C组,原因可能与:?肿胀麻醉、硬 膜外+肿胀麻醉阻滞不完善;?局麻药液量大,注射压力较高至血液 中局麻药浓度升高;?麻醉平面较高,交感神经阻滞致血管扩张,有效循环容量下降等因素有关。而C组中出现的循环波动可能与静脉给 药速度和给药量有关,因为丙泊酚对心血管系统有一定的抑制作用,若给药速度过快或给药量较大,可引起血压下降,但一般无需特殊处理,只需根据其个体心血管情况,适时调整给药速度及给药量,控制好清醒镇静的深度,可避免过度的应激反应和药物对心血管的抑制作用。同时及时适当的补充血容量以防止容量不足导致的血压下降。 总之,通过对比观察,清醒镇静+肿胀麻醉应用于腹部吸脂减肥 术安全有效,能使求美者术中舒适无痛苦,无焦虑,无术中记忆,配合度高,且保护反射始终未消失,能显著提高求美者和术者对麻醉的满意率,值得临床推广应用,但需要由专业的麻醉医师操作,且术中 应密切监测生命体征。 [参考文献] [1]Pitanguy I.Evaluation of body contouring surgery today:a 30 year perspective[J].Plast Reconstr Surg,2000,105(4):1499-1514. [2]Commons GW,Halperin B,Chang CC.Largevolume liposuction:akeview of 631 consecutive cases over 12 years[J]. Plast Reconstr Surg,2001,108(5):1753-1763. 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ [3]马 懿,闫品行,郭 峰,等.肿胀麻醉脂肪抽吸术284例[J]. 中国美容整形外科杂志,2007,18(3):206-207. [4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M],3版.北京:人民卫生出版社,2003:481-485. [5]张艺泷,米卫东,张宏. 咪唑安定和丙泊酚复合应用对术中病人遗忘作用的研究[J].临床麻醉学杂志,2002,18(6):332-333. [收稿日期]2008-03-05[修回日期]2008-05-12 编辑/张惠娟
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