引流对隆乳术后乳房纤维硬化的影响

引流对隆乳术后乳房纤维硬化的影响 重庆医科太学2oo2年第27卷第2期(JournalofChongqingMedicalUniversity2002Vo1.27No2) 文章编号:0253—3626【2002)02-0223-02 引流对隆乳术后乳房纤维硬化的影响 张恒术,沈为民,薛斌,果磊,黄崇本 (重庆医科大学临床学院烧伤整形科重庆400016) 【摘要】目的:探讨隆乳术后负压引流法对纤维包膜硬化的影响.方法:193例隆乳术者分为引流组90例和未引流组103 例,引流组术后安置闭式负压引流48h,术后两组均常规应用抗生素并随访l一4年观察两组纤维硬化情况.结果:两组术后 均无感染和皿肿发生,引惋组H~J24h每侧引流量平均14.6ml,发生纤维包膜硬化5例,而未引流组l6例,其差异显着(P<0.05). 结论:隆乳术后负压引流可以显着降低纤维包膜硬化发生率,是一种值得推广的好方法. 【关键词1隆乳术;纤维包膜硬化;引流 【中国图书分类法分类号】R622【文献标识码】A【收稿日期】2001-0%02 EffectsofdrainageOnthecapsulesclerosisafteraugmentationmammoplast y ZHANGHengshu,etat (DepartmentOfBurnsandPlasticSurgery,CollegeofClinicalMedicine,ChongqingMedicalUniversity) [Abstract]Objective:Toobservetheeffectsofthenegativedrainageonthecapsulesclerosisafteraugmentation mammoplasty.Methods:193CaSeSofaugmentationmammoplastyweredividedimotwogroups:drainagegroup (90cases)andnon-drainagegroup003cases),andthenegativedrainageWasperformedforthefirst48hafter operationintheformer.Theconditionsofcapsulesclerosiswereobservedfor1-4yearafteraugmentatiofi mammoplasty.Results:Noinfectionandhematomaoccurredinbothgroups,andtheaveragedrainagevolumewas 14.6mlineachbreastforthefirst24hinthedrainagegroupandthecapsulesclerosisdecreasedmarkedlyafcer1- 4yearfollow-up(P:0.05).Conclusion:Thenegativedrainageafteraugmentationmammoplaatyisahelpful methodwhichmaydecreasethecapsulesclerosis. [Keys]Augmentationmammoplasty;Capsulesclerosis;Drainage 1996年7)1~2000年6月.在隆乳术后采取负压引流的方 法,对90例隆乳术者水后进行引流,与同期进行的未行引流 的103例隆乳术者相比,随访l一4年,术后纤维硬化率显着 下降,报道如下. l临床资料 4年共行隆乳术193例.双侧386只乳房,均为女性,年 龄l9—46岁,隆乳术后行负压引流90例(简称引流组).未行 负压引流l03倒(简称未引流组)引流组和未引流组的平均年 龄,平均身高及假体平均植人容积(单侧)分别为31.2/32.4 岁,l58.5/156.6cm,189.7/1863ml,其中植人乳房后间隙和 胸太肌后间隙分别为56/34侧,61/42侧,两组间上述各项指 标均无显着性差异(0.o5). 隆乳手术常规在局麻下进行,采用乳房下皱襞切口和低 位腋窝切口.引流组术后用一次性塑料输液管剪/J,~L后,安 置闭式负压引流48h.两组均术后两天常规应用青霉素或丁 胺卡那霉素防治感染.术后7天拆线井开始按摩,每天2,3 次.每次20min,坚持3个月以上,并随访1—4年,观察术后 纤维硬化情况. 2结果 两组术后均无感染和血肿发生,引流组90例18o只乳房 在前24h每侧平均引流量14.6ml,最多为23ml, 作者介绍:张恒术(1965.),男,副主任压师,硕士. 主要研览方向佶口愈合.硅凝股假体隆乳术后纤维包膜硬化是一种常见并发症 . 224.重庆医科大学2002年第27卷第2期(JournalofChongqingMedicalUnivePsiiy2002.Vol27No.21 1引流组和未引流组包膜纤维硬化情况比较 +引流组和未引流组的纤维硬化数相比,P<0.025;但两组的 侧别间硬化发生率相比井无显着差异(P>005) 目前原因尚不十分清楚,可能与术后出血,血肿形成,假体 表面粘附异物,手术操作粗暴,剥离范围过小,术后乳房按 摩不够及硅凝胶渗漏等有一为减少隆乳术后纤维包膜硬 化的发生,采取了多种方浩,如假体囊内应用皮质激素及抗 生素应用双层曩硅凝胶假体以减少硅油渗漏,加强术后乳 房按摩,但效果仍不明显 本组193例中的90例隆乳者术后进行负压引流,经随访1 , 4年,发现其术后纤维包膜硬化率较未行引流者显着下降 <0.O5),说明隆乳术后出血及血肿形成与纤维包膜硬化形 成有一定关系.我们发现,隆乳术后前24h每侧引流血量平 均146ml,最多者达23m1,这些残留的血液通常不能完全吸 收而机化纤维组织增生,从而使纤维包膜增厚,挛缩硬 化术后应用负压引流的方法可以减少渗血积聚或血肿形 成,少量积血可以完全吸收,因而纤维包膜形成较薄而减少 了纤维包膜硬化. 193例隆乳术中,发生纤维包膜硬化21例,其中引流组 主要为双侧,5例中有4例,而未引流组主要为单侧,16例中 有11例,可能与隆乳术后双侧渗血渗液不一致和吸收差异有 关.但统计结果两组侧别间硬化发生率井无显着差异(P> 005),可能与本组1弼数少而差异不显着有关. 隆乳术后采取负压引流虽然可增加感染的机会,但在严 格无菌条件和术后抗生素的支持下,基本可以完全预防感染 的发生.我们认为.隆乳术后负压弓l流是降低术后纤维包膜 硬化的一种值得推广的有效方浩. 参考文献 [1]宋儒耀美容整形外科学【北京:北京出版社, 1990;326 [2_方彰林.乳房美容整形外科手术学[M].北京:北京出 版社,1994;55-56 (上接第222页) 包积液,而误诊为心包炎11例,由于伴有高脂蛋白血症与动 脉粥样硬化板易误诊为冠12,病.头昏,乏力,皮肤粘膜苍 白,低血红蛋白而误诊为贫血18ff’l(281%). 3讨论 由于原发性甲减是一种自身免疫性疾病,多发生中老年 女性,且本病可累积心肾,造血和中枢神经系统,临床表 现复杂多样,诊断缺乏特征性,常易误诊因为尿少,肾小 球基底膜增厚出现蛋白尿,低蛋白血症,水肿而误诊为肾 炎,本文误诊为肾炎占26.6%.有报导甲减者凹陷性水肿占 62.5”.因此对于水肿,贫血,蛋白尿患者应作甲状腺功能 测定,则能避免误诊. 甲减患者心肌纤维粘液性水肿及粘多糖,粘蛋白沉积, 心肌纤维变性坏死,心肌收缩力减弱,心搏出量减少,而出 现心悸,气促,胸闷.伴有高脂血症,动脉硬化,容易误诊 为冠心病等.本组资料分析时:心电图,超声心动图提示渗 出也包炎11例,但是由于心输出量组织耗氧量减低相平 行,很少发生心绞痛和心力衰酽’.这有助于鉴别诊断. 由于甲状腺激素缺乏,影响红细胞生成素合成,低胃 酸,铁吸收障碍,维生素B-冶成减少,-骨髓造血功能碱低等 因素引起贫血.甲减还可导致机体凝血机制减弱而出血.严 重者可伴心肾衰竭而威胁生命. 引起原发性甲减最常见是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥 本病),FisheIp’认为本病诊断是:?甲状腺肿,质硬不 平:O60%,7o%患者TGA,TMA明显升高;@过氯酸钾排 泌试验阳性;?可降低.其中有2项阳性者即可诊断,有 4,5项阳性者可确诊.此外,药物,.碘,甲状腺欢全切除 术均可引起甲减.甲减并非少见病,误诊屡有发生.国内吴 氏报导误诊率为48%’.减少误诊,漏诊的关键是提高对本 病的认识,作甲状腺功能检测,确诊并不困难.TRH兴奋试 验有助于原发性甲碱或继发性甲减的鉴别. 目前主张首选L.h治疗甲减,使TSH水平达正常高 ,避免甲减并发症和伴随症的发生. 参考文献 『1]程永福,汪慧珍,莫尉林,等.甲状腺功能减退症的临 床识别中华内科杂志,1984;23(11):682. 【2】陈灏珠.实用内科学【M】.人民卫生出版社,1998;1034 【31刘新民.实用内分泌学[MI.北京:人民军医出版社, 1996;141. 吴长富.原发性甲状腺功能碱退症25例,诊治体会【J1_ 实用内科杂志.1986:6(8):419-420 [5]MartinetrM,DemkseaD.KapsenerP.MakingSense0 hypothymidism:aI1approachtotestingandtreatmentlJ1. 1ostgraduateMedicine,1993;93(6):135.