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中成药的合理使用

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中成药的合理使用中成药的合理使用 中成药的合理使用 成药在临床上应用十分广泛,但由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视,造成了临床疗效降低,甚至发生严重不良反应,因此在临床应用中成药应注意如下几个方面问题。一 辨证用药中成药是中医治疗疾病的重要武器之一,它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢正确使用。辩证施治是中医药理论的根本,也是中医药理论精髓所在,因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指导,强化辨证用药,切不可仅以说明书上的适应证简单用药。对症强调阴阳五行、整体辩证、动态平衡,严格把握“证”这一机体对有害因素的反应状态;以...
中成药的合理使用
中成药的合理使用 中成药的合理使用 成药在临床上应用十分广泛,但由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视,造成了临床疗效降低,甚至发生严重不良反应,因此在临床应用中成药应注意如下几个方面问题。一 辨证用药中成药是中医治疗疾病的重要武器之一,它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢正确使用。辩证施治是中医药理论的根本,也是中医药理论精髓所在,因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指导,强化辨证用药,切不可仅以说明书上的适应证简单用药。对症强调阴阳五行、整体辩证、动态平衡,严格把握“证”这一机体对有害因素的反应状态;以药物最佳组合的“方”调节人体阴阳偏盛偏衰的病理状态;以临床疗效作为用药的检验。以咳嗽咳痰为例,按辩证分型可分为痰热证、痰湿证、肺燥证、寒饮证,用药须辨证选药,才能取得满意疗效。再如感冒,有的是风热感冒,有的是风寒感冒,二者病种类型截然不同,若相反用药,不仅不能治病,反而会加重病情,延误治疗。 中医使用中成药是以辨证论治思想为知道的,与西医的“辨病论治”有着本质区别。中医用方必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素之后才能选择,所以往往会出现同病异治,或异病同治的现象。例如同为呕吐,若因暑季着凉而致者,可选藿香正气散;若因食积内停者,可选用保和丸;若因脾胃虚者,可选用香砂六君子丸等。载入高血压、外耳道疖肿、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等都是西医的不同系统的疾病,但若都属于中医肝胆湿热证时,则均可选用龙胆泻肝丸治疗。所以在临床使用中成药时必须以中医辩证委依据,不能按西医病名应用,更不能将某个中成药固定为治疗某种疾病的特效药。因为由于病人体质、性别、年龄的不同,对某人有效的方剂,对他人也可能无效,这就是中医强调的因人、因病、因时、因地制宜,辩证用药的治疗原则。二、中西药合用问题 随着中西医结合工作的深入发展,中西药合用的机会将不断增加,而中西药又是分属于两个截然不同的医疗体系、有着各不相同的理论基础和用药经验,中西药合用,自然要产生很多新问题,因此,了解中西药合用的利和弊是非常必要的。中成药与西药合理应用,可增强疗效,减少不良反应,如丹参注射液于山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征,可亲到标本兼治的作用,疗效十分满意。反之,如应用不当,会降低疗效,加重不良反应。如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服,则加重利福平对肾脏的毒性。山楂冲剂与次碳酸铋和碳酸氢钠同服,药物失去疗效,含有碱性成分的中成药如痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等与左旋多巴同服时,音控碱性成分在消化液中使相当部分的左旋多巴迅速降解,生成不可逆的无生无活性的黑色素,从而降低治疗作用。含有强心苷的中成药如罗布麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心苷西药同服时,因药效累加,会出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒症状,甚至危及生命。止咳定喘丸、通宣理肺丸等含麻黄碱定的中成药与降压药优降宁、胍乙啶合用,可引起高血压危象。(一) 中成药与西药合用的有利方面 1. 增强药效:在中西医基础理论指导下,把中医辨证 和西医辨病相结合,各自取长补短、将中西医药融 为一炉,合理联用,往往能取得比单用西药或单用 中成药更满意的效果,例如,中成药板兰根冲剂与 西药磺胺增效剂合用,抗菌消炎作用明显增强。对 扁桃体炎的疗效比单用板兰根冲剂或磺胺增效剂 好;异烟肼、利福平等抗结核西药,同中成药灵芝 冲剂合用,不仅可提高抗结核要的疗效,还可使结 核菌较不容易产生耐药性;中成药解毒消炎丸可使 西药异烟肼之来哦淋巴结核的疗效显著增加。 2. 减少不良反应:5-氟尿嘧啶和环磷胺是常用的抗肿 瘤西药,即使制 成注射剂应用,也常有恶心、呕吐 等胃肠道反应,若制成口服制剂,则胃肠道反应更 重。经研究;加入中药海螵蛸、白及保护胃黏膜, 将上述中西药合成在一起,即使制成片剂口服,患 者也容易接受。又如:激素疗法有引起脸部上身躯 干部发胖和毛发增多的副作用,可通过中医辩证加 服中成药如福建减肥茶来消除或减轻。(二)中成药与西药合用的主要弊病1.产生配伍禁忌意识形成难溶性物质,影响吸收,降低疗效。如铁、镁、钙、铅等金属离子能同四环素、土霉素等四环素族抗生素生成难溶性络生物,影响四环家族抗生素的吸收,从而降低西药的疗效。含上述金属离子的中成药很多,仅含钙的中成药为例,就有牛黄解毒丸 、牛黄清胃丸、牛黄上清丸、黄连上清丸、骨折挫(片)伤散、凉膈散、利胆排石片、六一散、益元散、乌贝散、木香槟榔丸、二母宁嗽丸、蛤蚧定喘丸等,不胜枚举,二是产生有毒化合物,如含朱砂的中成药,如朱砂安神丸、六神丸、六应丸、梅花点舌丸、仁丹、七珍丸、七厘散、紫雪、苏合香丸、冠心苏合丸等,不宜与还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,否则会产生溴化汞、碘化汞之类有毒汞盐沉淀,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。三是酸碱中和,影响疗效。酸性的中成药,如大山楂丸、脉案冲剂等同碱性西药,如氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等合用,则两者疗效均下降。四是生物效应的拮抗,如清宁丸、四清丸等含大黄用于泻下的中成药,若雨新霉素、土霉素等西至同服,则因肠道细菌被抗菌素抑制,影响 ,犀羚解毒片、六神力大黄的致泻作用(须肠道菌参与)丸、六应丸、小儿化毒散、物理回春丹等含犀角、珍珠的中成药,如与黄连素同服,因犀角、珍珠丸韩鸥的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸,同黄连素有拮抗作用,被次影响疗效。鹿胎膏、鹿茸精等含鹿茸的中成药,与胰岛素、优降糖、降糖灵等西药降糖药合用,由于鹿茸含糖皮质激素样物质,会使血糖上升,抵消降血糖药的部分降糖作用。五是因酶促作用降低药效,如虎骨木瓜酒、国公酒等药酒含有乙醇,若同鲁米那、苯妥英钠、安乃近、胰岛素、降糖灵等西药同服,因乙醇是一种药酶诱导剂,能增强肝脏药酶活性,使上述西药在体内代谢加快,半衰期缩短,从而显著地降低疗效。六是因酶抑作用增加毒副反应,加大活络丸、九分散、半夏露冲剂等含麻黄的中成药,若同痢特灵、优降宁、苯以肼等单胺氧化酶抑制剂西药合用,因单胺氧化酶抑制剂口服后可抑制单胺氧化酶的活性,使去甲肾上腺素、多巴胺、 5-羚色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经末 梢中,麻黄中的麻黄碱可促使被贮存于神经魔兽中的去 甲肾上腺素大量释放,严重时可致高血压危象和脑出血。 七是因其它生物效应引起不良反应,如含甘草、鹿茸的 中成药同阿司匹林合用,阿司匹林对胃粘膜有刺激,而 甘草、鹿茸含糖皮质激素,可使胃酸分泌增多,又能减 少胃酸液分泌,降低胃肠抵抗力,从而诱发加重胃、十 二指肠溃疡病。 当然,中成药和西药同用的问题绝不止以上所述,限 于目前对中西药之间的配伍问题,无论从理论性质的角 度、药效学的角度或临床角度去研究、总结,做得都很 不够,对有关这方面的问题,亟待深入研究。 3. 干扰疾病证型,妨碍辩证施治:原属中医气虚血瘀 型患者,因血压高,西医给予地巴唑、菸酸、维脑 路通之类的血管扩张药治疗,服药后出现面部潮红, 灼热的症状,此时若去看中医,很像“肝阳上亢” 型,如误按”肝阳上亢“治疗就不妥当。 针对上述中西药合用的弊病,从理论上讲有可能,但实际上是否有那么严重,相互作用的药物的浓度是否足够,产生有毒成分的量是否达到能引起不良反应的程度等等,是有待进一步研究的。三、正确掌握服药时间 正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证。中成药用于治疗不同的疾病,有着不同的服药时间,只要适时服药,才不能发挥其最大治疗作用,否则疗效会降低,甚至无效。《本 “并在胸膈以上者,先食后服药;草纲目》中也有如下记述:并在心腹以下者,先服药而后食;并在四肢血脉者,宜空腹而在旦;并在骨髓者,宜饱满而在夜。”具有补阳益气,温中散寒,行气和血,散结消肿之功效的中成药,应晨服用,而具有滋阴补血,收敛固涩,镇静安神,安痉息风作用的中成药,则应傍晚服用。临床上常用的胃痛宁、三九胃泰是用于治疗胃酸过多及面性溃疡的中成药,该药只有在饭前服用,才能中和胃酸起到缓解疼痛的效果,若饭后服用,疗效大为减弱,甚至无效。 总的来说,给药时间的确定,应根据病情的需要,尽量发挥药物的预防、治疗作用,减少不良反应为原则。具体说来,可参考以下分别对待: 1. 无特殊规定的一般。服药一日量分 23 次,于早、晚或 早、中、晚饭后 0.5-1 小时各服一次。 2. 补益药:一般补益药宜饭前服,以利吸收;补阴药宜晚 上一次服,可提高疗效。 3. 危急重症用药:应及时给药,委保证药力持续发挥,将 所需要量酌情分次给予。 4. 解表药:及时给予,以免病邪由表入里;如病情许可, 发汗解表药于中午以前分时间(约 11 时)给予,可顺 应阳气升浮,有助药物驱邪除病的好处。5. 镇静安神药:睡前 1-2 小时给予。6. 涩精止遗药:早、晚各一次给予。7. 截疟药:发作前 3-5 小时给予。8. 峻下逐水药:清晨空腹给予。9. 泻药:要遵“日晡人气收降’的理论,入夜睡前给予。 但病情重者,不可泥此,当随病情酌定给药时间。10. 止泻药:及时给予,按时再服,歇泻止停服。11. 润肠通便药:空腹或半空腹服,以利清除肠胃积滞。12. 驱虫药:清晨空腹或晚上睡前给予。13. 生津润燥、清暑解热药不拘时顿服。14. 咽喉疾患药:不拘时多次频服,缓缓咽下,使药液 与病变部位充分接触,迅速奏效。15. 祛痰药:饭前服,使药物刺激胃黏膜,间接促使支 气管分泌增加,从而稀释痰液,便于排痰。16. 平喘药:在哮喘发作前 2 小时给药,才能使药物起 效制喘。17. 健胃药:用于开胃的宜饭前服;用于消食导滞的宜 饭后服。18. 制酸药:饭前服,以减少胃酸并增强对胃粘膜的保 护作用。 19. 对胃有刺激的药物:宜饭后服,以缓和对胃粘膜的 刺激。 20. 消吐药:宜清晨、午前服。 21. 个别特舒服法的药,遵医嘱给药,如龟龄集,宜早 饭前 2 小时服,日服一次。四、注意服药的禁与忌服药禁忌,是指人们在长期用药过程中总结出的经验教训。主要包括两个方面内容:一是有的药并非人人可用,如用于治疗跌打损伤的药:麝香风湿膏、701 镇痛膏等,军汉芳香走窜的傲物,孕妇应禁用,否则易致流产;有些毒性较大的中成药还会造成胎儿畸形和死胎等。二是忌口,即注意食物对疾病和药物的影响。古有“肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病禁甘”之记载。胃寒者服中成药物事忌食寒凉食物,胃热者服清热药物时忌辛辣食物,胃酸者禁食醋,水肿者应低盐饮食。正常掌握服用中成药的禁忌,可以避免疗效降低和不良反应的发生。(一)注意证候禁忌 每种中成药都有特有的功效和一定的适用范围,主治相应的病证,因此临床用药都有所禁忌,称证候禁忌;如安宫牛黄丸,功能,清热解毒;豁痰开窍,属于凉开宣窍醒神救急之品,主治中风、热厥、小儿急惊风证,用于心肝有热,风痰阻窍所致高热烦躁,面赤气粗,舌绛脉数,两拳紧握,牙关紧闭的热闭神昏证,若见面青身凉,苔白脉迟,属于寒闭神昏者,当用苏合香丸以温开宣窍,则当禁用本药,载入二陈丸、二冬青、清气化痰丸、三子养亲丸都是治疗咳嗽有痰的中成药,由于功效不同,主治各异,二陈丸以燥湿化痰为功,主治色白 成块,湿痰咳嗽;二冬膏养阴润肺,主治干咳痰粘,燥痰咳嗽;清气化痰丸清热化痰,主治痰黄黏稠,热痰咳嗽;三子养亲丸温肺化痪,主治吐痰清稀,寒痰停饮咳嗽,各有专攻,不能混淆。因此临床医生要坚持严守病机,审因论治,辨证用药,注意证候禁忌,十分必要。(二) 注意妊娠禁忌 某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用,属于妊娠用药禁忌的范围。根据中成药对孕妇不良反应程度的不同,有禁用、忌用慎用之别。这些中成药大多具有通经祛痰、行气破滞、泻下逐水等作用,为数很多,必须引起重视。 妊娠禁用的中成药有:牛黄解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤风、湿药酒(禁内服,可外擦患处,但忌擦腹部)、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄庶虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪丹、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖气膏、鳖甲煎丸等。 妊娠忌用的中成药有:三黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。 妊娠慎用的中成药有:黄连上清丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸 9(散)、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附子理中丸等。 凡属禁用的药物不能用;述忌用的药物,原则上也不能用;属慎用的药物,以不用为好,但若有必要,可依《内经》“有股无损,亦无损也”的原则,根据孕妇的具体病情,酌情使用。若因特殊需要对孕妇食用妊娠禁忌药时,应加强观察和护理,以防万一出现问题,能及时发现,及时处理。(三)注意饮食禁忌 中成药使用后有时必须忌食某些食物。以免药物与食物之间产生相互作用而影响药效,属通常所说的忌口的一个部分。如服用含人参的中成药(人参健脾丸、人参养荣丸等)不宜吃萝卜;服用含铁的中成药(磁朱丸、脑立清、紫雪丹)不宜喝茶,吃柿子,另外,为了避免食物影响中成药的疗效, 、清瘟解毒丸)服用清热解毒类中成药(如牛黄解毒片(丸) ,清热泻火类中成药(如牛黄上清丸、凉膈散)应避免吃辛辣温热的食物(如辣椒、姜、葱、韭菜、油条、焦溜肉);服用祛寒类中成药(如附子理中丸)不宜吃寒凉的食物(如西瓜、冷饮)。即不宜吃与中成药性质相反的食物。当然,若吃与所用中成药性质相顺应的食物(如服清热解毒药的同时又吃西瓜),对药性的发挥和疾病的治疗有利,但也不宜吃得过多,以免矫枉过正,也不利。 (四)注意配伍禁忌中药在复方配伍应用中,有些药物应避免配合使用,以免降低和破坏药效,或产生剧烈的毒副作用,具体概括为“十八反,十九畏”。即:半夏、瓜蒌(包括瓜蒌皮、萎仁、天花 、贝母(包括浙贝母、川贝母)粉) 、白蔹、白及反乌头(包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子);海藻、大戟、甘遂、芜花反甘草;人参、党参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍、反藜芦,十九畏歌诀: 硫磺原是火中精,朴硝一见便相争; 水印莫与砒霜见,狠毒最怕密伦僧; 已豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情; 丁香莫与郁金见,牙硝难合京三楼; 川乌草乌不顺犀,人身最怕五灵脂; 官桂善能调冷气,石脂一见便相欺; 大凡修合看顺逆,炮滥灸熔莫相依。五、重视中成药的副作用 人们通常认为中成药无副作用,其实不然。常言道,是药三分毒,特别是一些中成药服用时间过长,服用剂量过大,副作用就更明显。易引起过敏反应的常用中成药有:云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸、板蓝根等,轻者出现皮肤瘙痒、固 定性红斑等;严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。含有朱砂的中成药如活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等,长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等,严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。黑锡丹是治疗哮喘的中成药,内含青铅,若长期大量服用将会引起慢性铅中毒。六、举例 目前,用于治疗冠心病的中成药品种繁多,但不外乎分为三类,分别以扶正宁心、芳香温通、活血化瘀为主。现简介如下,一共病人选用。 重在扶正宁心者,如:心元胶囊、养心氏片、补心气与自信因口服液、参麦液等; 重在芳香温通者,如:冠心苏合丸、麝香保心丸、心宝等; 重在活血化瘀者,如:复方丹参片及滴丸,速效救心丸、心可舒片、步长脑心通、山海丹、金泽冠心胶囊等。除以上三类药物外,还用一些从中草药中提取的有效成分制剂,如银杏天宝、心达康地奥心血康等。 在众多的药品面前,如何正确选择较适合于病情的中成药呢,要严格遵循“六因治宜的原则”。 一、 因人制宜:应分清年龄、性别及体质因素,如性 情急躁着,多以胸痛为主,可选用活血化瘀为主 的药品,如心可舒、山海丹等。体质虚弱者,多 用扶正宁心类药物,如心元胶囊等。 二、 因地制宜:根据地形气候差异,适当选药。如北 方偏寒,心宝。(含鹿茸、附子、肉桂等温燥之 品)比较适宜用;而南方偏于温湿之地,心元胶 囊、参麦液比较适宜用。 三、 因时制宜:根据四季气候特点,结合人体与药性 的差异选药,如夏季心绞痛发作,宜用通脉的药 物、速效救心丸等,而金泽冠心胶囊则四季可应 用。 四、 因病制宜:冠心病 “一专多能”的药品,如合并高血压、中风时, 可常合并有其它疾病,要尽量选 用 选用脑心通及银杏天宝等。 五、 因证制宜:中医历来注重辩证与辨病结合,病分 证型,证有差异‘可医生指导下,按证选药,如 气阴两虚型,宜用滋心阴及补气口服液等。 六、 因药制宜:要选择疗效确切、无毒副作用,而且 剂型适宜的。如雨急重症时,选用针剂或速效制 剂,如参麦针、复方丹参滴丸等。 值得注意的以下几点:1不要随意间断用药,尤其是隐性冠心病者,即使无症状,也要坚持服药。(2)在心绞痛发作期,2 治“标”为主,在无痛期,应以治“本”为主,切忌久服活血通脉作用较强的药物(如复方丹参 。片等)(3)调节情绪,合理饮食,不宜某些对药物疗效有影响的食物,如服含有人参者,忌食茶叶、萝卜等,以免影响疗效。(4)需注意中西药合用的禁忌。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用。(5)用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种,不可“大包围”,否则,有害无利。
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