精神病人的接触与心理护理

精神病人的接触与心理护理 接触病人是了解病情的重要途经，也是做好精神科护理工作的基本功之一。 由于精神病患者不能正确反映客观现实，其行为常不能为正常人所理解，因此，要与病人良好的相处，确是一种细微而复杂的工作。然而，多数病人在这方面虽有其病态的一面，也有其符合逻辑性的一面，这又给我们在接触时增添了一定的社会性内容。 接触精神病人不仅是为完成治疗和护理任务。更重要的是贯彻对病人的精神治疗。病人从门诊、入院到出院的全过程，都渗透着精神治疗的作用和反作用。没有良好的精神治疗，一切医疗及护理措施就会缺乏生命力，甚至会降低疗效及加重疾病过程。 精神科护理是以病人为中心，建立护士与病人的治疗性人际关系之后延伸其他护理工作的。如果称病人为求助者，护士便是协助者。护士接触病人应是有目的的主动过程。运用交往和沟通技巧，达到了解病人需要和想法的目的;联系观察病人的思维、情感和行为之病态现，帮助病人维护健康、预防疾病、恢复功能，实现护理工作的目标。精神科护理的独特性特别重视与强调人际关系和与病人的沟通，因此必须通过双向沟通的方式接触病人来完成。对于护士来说，将多学科知识、技术投入精神科护理之中为病人的治疗、康复及保健提供高质量的服务都需要与病人的直接接触来完成。因此接触病人在精神科护理活动中非常重要。 一( 接触精神病人的要求 (一)、要了解与掌握病人 接触病人前应详细了解病情以做到心中有数。要熟悉病人的症状体征、诊断、治疗和护理要点。对病人的一般情况如:姓名、年龄、性别、面容、职业、文化程度、兴趣爱好、个性特征、生活习惯和发病经过等。护士要根据病人的不同症状特点和有关情况，分别采取适当的搪触目惊心方法，使病人乐于接受护理要求，以达到护理的目的 (二)、要尊重病人的人格 护理人员要在语言态度上尊重病人以消除不安和抵触情绪。要尊重病人的人格，平等相待不歧视，这是在与病人的接触中最起码的要求，决不能因为病人存在着某些病态语言和行为而对其人格 所损害，更不能以此作为笑料来嘲笑或愚弄病人，禁止给病人起绰号。因此，不管病人的症状表现如何，不能流露出半点轻视的态度。护理人员举止要大方，要有礼貌，按病人不同的姓名、性别和职业等给以恰当的称呼，以融洽工休人员之间的关系。要有科学态度和高度的责任心与同情心，以饱满的工作热情和良好的精神风貌动接触病人，做好各项工作。 正确对待病人的合理要求，不可为了摆脱一时纠缠而哄骗病人，对其不切合实际的无理要求，运用委婉的语言加以解释，处理适当。要十分耐心的听取病人对病情的陈述，中间不打断病人的谈话，不抱成见，不要有先入观念，对其所谈的一切应给予足 够重视。处理问要得当，否则不仅易伤害病人，而且也会引起不良后果。 (三)、树立良好的自身形象 护理人员在工作时，要注意自己仪表的端庄，作风稳健，态度友好，精神饱满，情绪乐观，给病人振奋和愉快的感觉护理人员还应当在道德，语言行动等方面注意加强自身修养，各方面都要给人以美的印象。使病人产生信赖感和安全感。 (四)、认真贯彻保护性医疗 病人在病态心理的支配下，常表现敏感多疑，易产生许多顾虑。因此，与病人说话时态度要和蔼，声调缓慢而温和，要平心静气循循善诱的交谈，当病人面不与他人耳语说话，以免引起猜疑。不要在病人面前议论与工作无关的事，也不可在病人面前透露治疗和病人的表现。对病人所谈的事情，必要的须保守秘密，不要随意宣扬。在病房中不随便议论病人的缺陷、预防不良、家庭不睦之事等等。以避免病人产生抵触情绪，甚至加重病情，影响治疗和护理。护理人员要根据病人的不同情况，运用科学通俗的语言，缓和或解除病人的紧张、焦虑和不安等心情，使病人对治疗充满信心。不要在病人面前谈论工作人员的事情。如:家庭住址、通讯方式、人际关系、个人经历等。 (五)、要体会病人的心境 在疾病的过程中，病人的内心体验一般多表现在情绪与行动上，多数病人不愿直接向医护人员倾诉。以致医护人员难以理解 和体会病人内心的痛苦。例如，一位有严重自杀行为的病人直到康复时才对医护人员说:“当时我认为我的脑子、肺、以及所有的内脏都烂了，治疗有什么用，所以就要自杀”。还有的病人听到别人叫其做不能做的事或听到别人骂自己等。这些现象都反映出病人精神上的痛苦比躯体的痛苦更为难忍。因此，护理人员要学会从病人反常行为中体验他们的内心痛苦。当你在不得已时，即使是一声不响地陪伴着病人，也会使病人感到有一种力量在支持，或可减轻痛苦的心境。 (六)、要讲究语言的艺术 语言是护理人员与病人交往中的重要工具，学会与病人谈话这是护理人员的一门特殊技巧，它不仅反映出一个人的道德情操与知识水平，而且通过它可进一步调整工休关系。病人可以通过我们谈话时的内容、语调、面部表情和动作等方面受到感染和启发，而产生喜爱、满意、高兴、厌恶、沮丧和恐惧等复杂的内心体验。我们与病人谈话时要了解病人需要什么而有目的性的进行交谈，尽管这样也不宜急于求成，认识与解决问题要有个过程。与病人交谈不仅仅是为了了解病情，而且更多的是为了了解与掌握病人，以达到交往目的。通过内容广泛的谈话后，病人会自然流露出有什么苦恼和忧虑等，这样可以更多的了解病人，以便指导和帮助他们。 说话时的态度要平等待人，以理服人，不要盛气凌人。要说得明白正确，尽力达到声情并茂以情感人，充分发挥语言的表达 能力，使其达到“良言一句三冬暖”之功效。 二、接触精神病人的技巧 接触精神病人，是精神科护理工作中很重要的一环，是面向病人护理的直接方式。护士接触病人主要是通过与病人交谈和沟通，而实现全面了解病人的特点和需要，真正达到对病人的理解，并合理地解决和满足病人生活和生理方面的需要并不是单纯为了完成交班报告、护理病历而去接触病人。 对护士来说，做到深入接触病人，需要具备良好的职业素质。比如熟悉所要接触病人的一般情况，既往生活史和疾病史，目前所患疾病的详细情况，用药治疗护理情况，病人对疾病和健康的态度;病人的近期和远期情况;病人的院外人际关系如何;与病人的疾病和健康有关的心理、社会因素等。护士还需熟悉专科疾病的特征;治疗用药常规;掌握专科护理技能，特别是具有治疗性护患关系性质的沟通方式。才能使对病人的护理工作得到预期的效果。 在护理工作中强调以病人为中心，接触病人时也应如此。接触精神病患者更要注意技巧。如:对合作的病人，接触主动或被动接触好的病人，以倾听和集中焦点之沟通技巧为主。此时表现为较快的信息传出和接受过程。应注意防止在动态的沟通过程中因多变而影响沟通目标的达到。如接触躁狂状态的病人或妄想情绪强烈病人及极度焦虑状态的病人。主动的倾听指真正会听，护士要做一个安静的倾听者，将病人谈话的意思一丝不漏地听进去 时，才表明学会了而且做到了有效的倾听。让病人看到护士的目光接触，上身前倾及适当的点头等全神贯注的行为时，他会因理解护士鼓励他继续言语表达，或此时听讲内容是重要的，还会感受到护士尊重他，使沟通顺利进行。当病人离开说话主题时，护士应巧妙地将话题集中在一个较有意义的主题上，这便是沟通的集中焦点技巧。如护士对评价说“请你再说一些有关的事情”或“等一下，我们现在是在谈你对某某的意见”，如此引导病人继续谈清所要了解的内容，使沟通深入进行。对于病人注意力欠集中或理解本次沟通目的欠佳的，在接触病人结束前，护士应运用综合回顾技巧。比如对病人说“今天我们讨论了，并且我一致认为(这个问题应该是)我没有说错吧(你觉得怎样)”。如此不仅可以突出接触病人的重点内容，也可以对一些问题进行澄清，加深病人的理解或认同。对于不合作的，难于接触或被动接触较差的病人，经观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧为主。将沟通技巧自然融入沟通过程之中，防止因病人不进行或少有主诉，护士机械地持倾听的态度而达不到沟通的效果。护士埋怨病人不配合是错误的。例如抑郁状态的病人，一些脑器质性障碍病人和极为内向的精神分裂症病人。在运用观察技巧得当时可以超过言语的沟通效果，它是观察病人的非言语信息，且可以将观察到的结果传达给病人。如“你昨晚未能睡好吧,看得出很疲倦的样子，要不要用些药物帮助睡眠,”或对病人说:“你今天整齐多了，如此保持下去比原来好像年轻了十来岁”。将观察结果传递给病 人，让病人知道护士注意他，也传达了护士对他的关怀，达到与病人心理上的沟通，也有助于调动病人和护士传递信息的积极性。使用沉默是护患心理沟通常用的技巧，护士不应因病人没有主动倾诉或被动陈诉而产生困惑情绪甚至对病人产生距离感。应善于用病人的知觉功能而进行沟通，沉默的优点是，可以让病人觉得护士接纳他和陪伴他，还可以给病人多些时间思考问题，将沟通信息速度放慢以克服病人的沟通难度。运用沉默技巧时还应并用观察技巧，且将观察结果告诉病人，特别是带探索性的问题。如“你能告诉我你有什么需要吗,”或是“我看出你好像有什么不舒服的样子”。作为接触病人时沟通主动的一方即护士，应使用开放的话题与病人进行交谈，防止使用简单的是非问题让病人回答，用开放式的话题可以启发病人自由表达，病人也许会越来越说得多，将沟通转为顺利进行。 接触病人时欲达到治疗性沟通效果，需注意下述原则: (一)、以病人为中心 即以病人为主要导向来进行沟通。接触病人时要达到双向沟通。主要目的是为了帮助病人，从提出需要到接受帮助的过程都是以病人为主体。所以话题焦点也要落实在病人身上，而不是其他。 (二)、协助病人维持希望 在与病人接触过程中传达护士对病人抱有希望的这一信息。病人才会配合并发挥个体的积极性，部分病人本来偏于负向的自我概念，当护士流露出对病人不抱希望的信息时，他将丧失信心，再 好的沟通技巧也是无济于事的。但是希望并不是高不可及的，如对有自杀意图的病人，转移其轻生观念，尽力不采取自杀行为。或指出某些药物毒副作用是可逆的，告诉病人通过减少剂量或停药措施就会消失的。 (三)、接纳与尊重病人 只有先接纳这个人时才能尊敬病人，关心他所关心的，接纳他所感受的，尊重他的个别性，将此态度传达给病人，他才肯无顾虑地与护士交往。护士可以假设病人的看法没有对与错;也应清醒地意识到是在和病人进行治疗性沟通，而不是评论或辩论什么，在需要表达不同意见时，采取婉转口气和话语，如对病人说“你之所以那么恨你妈妈，是因为你大学生活适应困难而生病，与你妈妈对你儿时娇生惯养有关，因此非常埋怨她。不过探视时，你拒绝她不见的行为实在让她难以接受，请你考虑“。 (四)、重视非言语沟通的重要作用 如护士的仪表，体态语言，(包括手势、姿势、表情、态度、目光等方面)以及空间关系(包括与双方性别、年龄、病人病情有关，恰当地采取较远或较近距离)。有专家认为组成沟通的成分中，非言语性沟通占90%，言语性沟通占10%。当然要顺利地沟通应言语和非言语沟通兼用搭配适宜。 评估接触病人是否达到了沟通的护理效果时，考虑如下标准:接触过程中符合治疗性沟通的原则;及时有效地排除了影响沟通 的障碍因素;护士和病人建立起治疗性人际关系以及满意地获得 病人的需要和病人接受了护士的帮助;并因此取得较好的护理效果时，说明接触病人是成功的。 接触病人时要达到有效的与病人沟通，护士应了解与沟通障碍有关的因素。沟通障碍并无特殊格式，只要信息传达不明确或有偏差时，即可称为沟通障碍。在沟通的过程中，有不少因素会造成沟通障碍，此时病人会感到与护士格格不入，甚至越来越提不起兴趣相互交换信息，护士因难于了解病人或进行护理帮助而感困惑。可以归纳下述几方面有关因素会防碍病人与护士的沟通。 1( 病人没有心理准备，感到突然，或是因初次接触而感到陌 生。 2( 因病人注意力不集中，过于内向，情绪障碍，如紧张、愤 怒、思维障碍或知觉障碍，如怀疑对方和幻觉状态时。 3( 护士未事先计划沟通目的和内容。 4( 护士倾听技巧不佳，如未听完病人真正想法时即给以否定， 因否定病人的看法而阻碍病人表达。如病人说“我太恨他 了，真想打死他”，护士马上讲“你怎么能这样做”，此时 病人尚未说明为什么打人时，护士即否定了。再如病人说 “我不是妈妈亲生的”，护士马上否定地劝之“别瞎猜，我 看你长的很像她”。这种情况常见于护士急于结束接触或不 同意病人看法。 5( 在病人表达意思，特别在谈及病态体验时，护士用了“你 不应该…”的话语，对病人给以忠告时阻碍了沟通的深入 进行。原因多是护士没有抓住病人信息的意义;或未能在 实际行动中接纳病人。 6( 敷衍、哄骗或不切实际的保证，都会让病人不信任护士而 阻碍沟通。因为病人感到护士不尊重自己，妨碍病人表达 意思或对护士的话病人不重视。 7( 护士的表情、言语内容及声调使病人感到未能给予他同情 和关切，或护士不了解他以及作风不严谨时，病人将会有 保留地表达意思。 8( 环境嘈杂、喧闹、或有其他病人，工作人员在场，分散病 人注意力，病人不愿将个人隐私公开。要克服上述障碍与 病人沟通的因素，首先护士应认真学习有关与病人建立治 疗性人际关系、进行治疗性沟通的理论和技巧，并努力在 护理实践中运用，以及不断总结经验教训，才能逐渐提高 接触病人之工作能力。 三、接触病人的方法 精神病人的病因，症状因人而异，变化多端，但不能忽视精神病人的心理活动并非都属于病态，他们也有正常的心理活动。护士应掌握哪些属于异常，哪些属正常。对于正常的心理活动，护士应站在病人角度，设身处地为病人考虑问题，并给予理解，支持和帮助。 护士应掌握入院阶段、住院期间，出院前期三个阶段不同的 接触方法和内容，分层次地开展临床护理和心理护理。入院阶段:新入院病人的心理活动以不安全感为主，充满着陌生、恐惧、紧张和焦虑。倘若病人是安静合作的，护士应主动热情地接待，介绍严正声明、作息制度、会客制度、安排病人床位、餐位等，使病人感到护士对他的关心。在进行安全检查时要注意尊重病人人格，帮助病人解除陌生感和不安全感。比如有这样一件事:一位新入院病人怕银行存折被家人拿掉而非常焦急不安，要护士帮他赶快拿到箱子钥匙。护士耐心劝慰后与家属联系，取到了钥匙，使病人心理上得到了安宁，乐意地接受住院治疗。对于不合作病人应先给予心理安抚，使病人感到护士的关心和爱护，达到使之接受住院之目的。对极度不合作伴冲动病人，严重兴奋躁动者应立即采取隔离保护措施。护士不能惊慌失措，态度需保持镇定动作要机敏，语言要诚恳，迅速组织人力完成保护工作。并向病人说明，保护是为了保证他的安全。至于对躁狂抑郁病人，则应更注意语言对病人的激惹性、影响性与指导性。第一阶段的心理护理重点是解决病人的基础生理需要和安全需要。 住院期间的病人临床表现各异，护士应本着尊重病人人格的原则，对各种病人给予不同护理。对整天喋喋不休，纠缠不清的病人，护士不能流露厌恶情绪，必须耐心倾听诉说或给予适当劝慰，使病人觉得护士在关心他。对不同的妄想病人应采取不同的护理手段，夸大妄想者，护士不要与之争辩，罪恶妄想、嫉妒妄想者应加强心理疏导;钟情妄想者，须保持一定的严肃性，举止 稳重，防止视为妄想对象，尤其是异性病人;对各种听幻觉症状比较丰富的病人，要注意观察病人的行为，及时觉察幻觉影响或支配下导致的突发行为并对症处理。对消极病人应以心理护理为主，尽量用抚慰的方法开导病人，不要采用保护手段，若必须保护，定要专人看护。对病情突然变化伴冲动行为者，要沉着冷静，组织人力即予以保护，对人格障碍病人的不合作行为应具体分析原因，不能采取简单的保护手段，应注意护理艺术。例如:有位夜班护士，晨间唤病人起床用早餐，但病人坚持不起，继续睡眠，护士为了坚持病室制度再次催促病人起床，病人不但不起床还骂护士，该护士就采取了保护措施，要约束病人，结果病人奋起反抗，护士头部被打而血肿。这位护士采取的方法是简单的，不明智的。 对尚未恢复自知力者，护士不应与其争辨关于有病与无病的问题，以免病人对护士产生某种看法或反感，影响与病人的交往。对恢复期病人，护士可用个别、小组或大组心理护理形式，帮助病人建立自信心和自尊心，鼓励病人参加各种康复活动，增强社会能力。帮助病人认识疾病，正确对待疾病，根据病人不同的发病因素，有目的、有计划地组织《精神卫生》方面的知识讲座。第二阶段护理主要是根据临床表现，采取各种不同的护理方式，在临床护理中护士应具有随机应变的能力，掌握原则性和灵活性相结合的护理工作方法。心理护理之目的是满足病人基础生理需要和安全需要的同时，更注意病人自尊的需要。 出院前期病人的心理活动很复杂，既喜又忧。喜的是即将与家人团聚，走向社会，忧则表现为各种担心:担心社会偏见、担心恋爱失败、担心工作问题、担心家人对其的看法、担心疾病复发等。护士可采取心理护理方式给病人提供心理咨询服务，满足病人的心理需求。如果有些问题解答有难度，可翻阅本或请教长者，绝不能简单地回答“不知道”而加重病人的心理负担，或因护士谈话不妥而产生护源性心理问题。病人若有高层次心理需求，护士应热情鼓励和支持。护士还应帮助病人回忆分析发病过程，提高对疾病认识能力，中肯地指出病人性格方面的缺点与弱点，勉励病人出院后加强自身锻炼，增强社会适应能力，注意人际关系调节，并教给病人预防复发的保健措施。护士可以将出院后预计发生的各种问题给病人指出。使之有充分的心理准备，增强防御能力，达到防复发，保护健康的目的。 住院精神病人的心理护理 一、心理护理的概念 心理护理是护理心理学具体的实施，是通过护理心理学的理论和病人的互动过程，帮助病人得到最佳的心理状态。是通过护士和病人的交往所体现出来的重要组成部分，产整体护理的中心内容。 二、住院病人的心理状态 由于精神病人的异常行为常被人误解，受人歧视，加上疾病 的折磨，住院后生活环境及习惯的改变，会使病人产生特有心理需要和反应。如心境不佳、情绪不稳、焦虑恐惧、疑虑重重、疑心加重、孤独感、和期待心理、失助自怜，因此通过心理护理来改善病人的心理状态及行为是促进康复最重要内容之一。 三、心理护理的基本方法 护理人员应运用医学心理学的理论和方法(1)支持或疏导疗法;(2)暗示疗法;(3)行为疗法;(4)矫正分析法护理病人，并与病人建立良好的护患关系。以关心同情的态度，取得病人的充分信任。通过和病人言语交谈，达到解决病人心理问题的目的。同时为病人创造良好的物质环境，如病室的颜色、声音、温度、气味等都应格外重视。特别是通过布置环境来调节病人的心情，使病人感到生活在一个富有生活气息的环境中，有利于患者安心住院治疗。创造良好的精神环境，首先要了解掌握病人的个性特征、社会心理因素及其发病的具体精神和躯体症状的关系。病人的主要问题和需要根据病情特点，采取集体心理护理。即集体心理护理，两周一次，由医生与护士主讲并组织讨论的方式。个别心理护理是由护士完成，视病情和病人心理进行护理，对病人采取个别指导、鼓励、暗示、劝解、疏导等方法，使病人了解疾病的发展规律，从而消除顾虑。特别是护士的良好心理素质及行为，必将给病人心理护理带来不可忽视的作用。 四、精神障碍病人常见的心理护理要点 (一) 新入院病人的心理护理 由于病人刚到一个陌生的环境，常表现出紧张、恐惧、焦虑和不安全感等心理状态;有的病人因牵挂家人及工作而焦虑;有的病人受病态支配否认有病，不愿住院治疗，表现不合作。护士要针对病人心理状态，应用适当的技巧去解决病人所面临的问题。护士要主动热情接待病人并向他们介绍病房环境、住院制度、作息时间、以及其他工作人员。根据病情安排合适的房间，各病人介绍同室的病友，以相互帮助。在生活上应经常关心询问病人的饮食、睡眠、大小便情况以及生活上的各种需要，尽量满足病人的合理要求。通过护士对病人的态度程度和蔼、耐心体贴尊重，使病人体会到医院的温暖，从而为治疗奠定良好基础。 (二) 病态心理及护理 对有冲动、攻击、破坏行为的病人，在他们情绪稳定时，护士一方面军要给予理解，同时向病人宣传住院制度。必要时讲解由于冲动伤人给其他患者带来的危害，也要负一定的责任，并给予经济补偿。这样在很大程度上，可增加病友自控能力，从而减少冲动及攻击行为的发生。对于拒食的病人，首先要找到拒食原因，如抑郁状态病人为自杀而拒食;受祸害妄想支配的病人认为饭里有毒而拒食。根据以上不同的原因，有针对性地进行心理护理。对被害妄想而拒食的病人， 要观察病人的妄想内容与抱食的关系，由病人较信任的工作人员和家属劝慰病人进食。对有自杀企图的病人，护士一定要帮助病人树立生活的信心和勇气，主动配合治疗。如一女病人39岁，诊断抑郁状态。因爱人得了脑炎自责是自己没有照顾好爱人，使爱人受痛苦，为此表现情绪低落、哭泣，认为自己对不起爱人，而产生悲观厌世的念头。曾采取用绳子勒脖子自杀，被及时发现制止。在这种情况下，护士主动稳定病人的情绪，并告诉病人其爱人的病情已好转，其爱人得病是无法预料的，并鼓励病人从自责中摆脱出来。在交流中向病人指出一个家庭的支柱应该对家庭负起责任，病人很受感动，从此消除了自杀念头，积极配合治疗，最后痊愈出院。 (三) 康复期病人的心理护理 疾病恢复期的病人对住精神病院常有顾虑，担心出院后社会、单位的人看不起自己，失去工作，因此丧失生活信心。如对这种情绪及时发现，并给予心理支持，使其找到自身存在的价值，将对疾病的痊愈起到极大作用。如一女病例两次住院间隔半年，此次出院前认为自己得这种病是“倒霉”，三番两次住院，担心复发。根据病人的症状，我们了解到病人工作能力很强，对家庭有责任感，子女孝顺，家庭经济条件好等社会心理因素，诱导病人发现自己的优势，只要有责任感，生活就会充实。每个人的生活道路是自己走出来的， 如果自己不努力，胜利的果实不会掉到你的手中。同时帮助病人制定近期目标和远期目标，以秩序渐进的方法取得成就，并在适当的时候给予他们心理护理，和行动上的指导和帮助。同时向他们作好精神卫生保健预防的知识宣教，帮助他们找出疾病的诱发因素，提高他们对精神疾病的抗病能力。教会他们怎样处理好人际关系，正确对待生活中的种种挫折，帮助他们制定休养计划，介绍精神病方面的家庭护理知识及出院的注意事项。只有社会、家庭和医院三者密切配合才能做好精神病的康复预防工作。