第十三节 小儿麻痹后遗症

第十三节 小儿麻痹后遗症 小儿麻痹症又叫脊髓灰质炎，多见于1,5岁的小儿，亦可见于成人，常发生于夏秋之季，以6,9月为最多。 【病因病机】 小儿麻痹后遗症属中医"痿症"范畴，主要由于风、寒、湿、热之邪侵袭肺胃之经，使津液滋生和输布发生障碍，致使津液亏乏，后期累及肝肾，肝肾阴虚则筋骨肌肉失去阴液的滋养润濡而成瘫痪、废痿不用。 现代医学认为本病是由感染嗜神经病毒引起的急性传染病。主要由饮食传染和直接接触。病毒从咽部或消化道传人局部淋巴后进入血循环，若再通达中枢神经系统，可出现麻痹症。其他因素，如肌力疲乏、着凉及创伤(如注射某种药物)之类，可促使麻痹症的发生。该病以潜伏期的末期和瘫痪前期的传染性最大，一般以40天作为隔离期，患者痊愈后因血中含有抗体而免疫。 【临床表现】 小儿麻痹症的临床表现可分为三个阶段。 (一)急性发作期或前驱期:患者首先可见发热，食欲减退，或伴有呕吐、腹泻、咳嗽、咽红、全身不适等呼吸系统和消化系统症状，2,3天后常可退热，诸症消失。 (二)瘫痪前期或瘫痪期:退热后1,6天，常可再次发热，并出现烦躁不安，易出汗，肢体疼痛等症状，几天后逐渐出现部分肢体瘫痪。随着热度的减退，其他症状逐渐消失，瘫痪也不在发展。瘫痪的特点呈弛缓型，分布不，不对称，常见于四肢，以下肢瘫痪最多。如 果颈、胸部脊神经受损，可出现膈肌、胁间肌麻痹。延髓受损时可出现咽部肌群麻痹，出现呼吸障碍等危重症状。 (三)恢复期或后遗症期:瘫痪有自动恢复的趋势，热退1,2周，开始逐渐恢复。恢复的快慢与神经受损程度有关，一般在1,6个月内如不能完全恢复，常留后遗症，这时肌肉明显出现各种畸形，如口眼口呙斜，头向左右倾斜，脊柱侧凸，肩关节脱臼，膝反张或外展，足内翻、外翻、马蹄形、仰趾足等畸形。 【鉴别诊断】 本症需与大脑性瘫痪及产瘫相鉴别: (一)小儿麻痹症瘫痪多呈弛缓型，分布不规则，不对称，一般无意识障碍。 (二)脑瘫多呈痉孪性，以一侧上下肢为多见，常有意识障碍。 (三)产瘫以一侧上肢多见，瘫痪在出生后即发生，无发热等瘫痪前期症状。 【治疗】 (一)治疗原则:初期以祛邪为主，后期以行气活血，荣筋养肌、矫正畸形。 (二)治法:初期可参照发热治疗。本节主要介绍后遗症期的主要手法。 1.面部:坐位，用推揉法从攒竹斜向瞳子髎、颊车、地仓穴，往返操作5,6次。 2;颈及上肢部:坐位，用推揉法自天柱至大椎、肩井等处往返数次，再用推揉法施于肩关节周围，然后用拿法和推揉法自三角肌部经肱三头肌、肱二头肌部至肘关节，向下沿前臂到腕部，往返数次。 (三)腰及下肢部:先取俯卧，用推法和法从腰骶部起，向下到臀部，循大腿后侧往下至足跟，往返数次，配合按肾俞、腰阳关，拿委中。接着取仰卧位用推揉法或攘法，从腹股沟向下经股四头肌至小腿外侧，往返数次，配合按伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪等穴。如踝关节有畸形者加摇法，并在畸形部位作重点治疗。 (三)方义:推、拿、、揉患肢局部及有关经穴，能疏通经络，行气活血，改善局部血运供给，使经脉肌肉得其濡养，助长肌肉恢复，缓解筋脉的孪缩，配合摇法等被动活动，能改善关节活动功能，矫正畸形。 【注意事项】 (一)发病后宜卧床休息，避免活动，以减少瘫痪的发生与发展，如有肢体瘫痪出现，宜将肢体放于功能位，可减轻肌肉萎缩。 (二)尽早配合推拿治疗，可促进功能恢复，减轻瘫痪及减少畸形发生。 【按语】 推拿对于本病的治疗，早期可帮助缓解病情，减轻瘫痪症状;瘫痪期可促进功能恢复，减少后遗症;在后遗症期则收效缓慢，但坚持长时间治疗，树立信心，日久亦可收到一定效果。根据病情变化，随时配合中西医各种方法综合治疗，可取得较满意的疗效。