空腔脏器隐血阳性高危人群的处理原.

空腔脏器隐血阳性高危人群的处理原. 空腔脏器隐血阳性高危人群处理原则 中国医学科学院协和医学院 肿瘤医院 摘要 目的:2/3癌发生在空腔脏器，隐血阳性者表示粘膜有出血病变，10%的人群需进一步精查，确定有无癌前 病变或早期癌; 方法:所有空腔脏器都做一次隐血筛查，阳性时做腔镜，细胞学，或X光片等; 结论:每年一次，阳性者要定期随访，连续3年阴性者5-10年内可以放心，很少有癌。 关键词:隐血筛查，隐血阳性处理，空腔脏器隐血。 空腔脏器的癌症病变早期都有表层粘膜上皮增生、皲裂、糜烂、微量血浆液体渗出，含有很微量血红蛋白(十万分之一克浓度)，病 (1-9)人无异常感觉或症状，临床观察显示:从肉眼看不见，到肉眼能看见，病程需要经历5-15年，癌变是一个漫长的病程，用隐血检测方法筛查空腔脏器粘膜出血性病变，其目的是初筛空腔脏器粘膜癌前病变、或早期癌，渗出液里只要含有1/10万克浓度血红蛋白，就可以用隐血试剂检测出来，提前5-15年预报空腔脏器粘膜有癌前病变 (10-18)存在，浓缩癌症高危人群。所有的癌前病变或早期癌都有微量渗血到出血的过程，出血程度随病变程度加重而加重，没有一个早期癌症不出血的，所以用隐血检测癌前病变和早期癌是有科学依据的，我们已在全国初筛1600多万人群，初筛出癌前病变愈40多万人，初筛出癌症病人愈万人，查出的早中期癌都给与了积极的治疗，并获得长期生存，至今国际上尚无一个更好的方法，能对空腔脏器癌前期病变 1 或早期癌在短期内做出这么大规模人群的筛查预报，作者经过多 (19-28)年的探索，提出一个设想，起到抛砖引玉作用，供大家参考。 (一)、空腔脏器消化系统隐血阳性强度显示与癌高危程度密切相关，胃珠隐血呈弱阳性(+)时(血红蛋白浓度1克/10万)癌检出率约1%;胃珠呈阳性(++)时(1克/万)癌检出率约2-3%;呈强阳性(+++) 时(1克/5000)癌检出率约3-5%。所以，胃珠隐血阳性人群应定期 6个月接受隐血珠复查，必要时增加胃镜追踪检查确诊，对可疑的病灶必须多取活检才能对病程做出准确判断。 肛门隐血阳性要定期追踪检查，美国前总统里根就因为大便隐血阳性连续追踪3年后才确诊为早期大肠癌，并获得彻底根治效果。建议每6个月做一次肛门隐血复查和肛诊，1-2年做一次大肠镜、腹部超声波复查(包括肝、胰腺)，作者长期观察中发现有少数患者肛门隐血阳性，胃肠道未见癌，经过1-2年的随访观察，有的人出现腹部不适，超声波发现患有肝癌或胰腺癌，肝脏、胰腺患癌时，其导管内也有微量血流入肠管，造成大便隐血阳性反应，这一发现值得癌症普查工作者警惕和借鉴。 (二)、呼吸系统隐血阳性要根据部位、特点选择检查方法: 鼻前庭(鼻毛)隐血阳性者，应常规做鼻咽镜或CT检查鼻腔、鼻咽，附鼻窦，对南方居民应重点检查鼻咽腔，除外鼻咽癌可能。在广东省四会市开展隐血筛查时，有43个健康人接受鼻毛隐血筛查，其中4人呈阳性反应，经鼻咽镜精查确诊1例早期鼻咽癌，乳头隐血 2 人中发现一例乳腺癌。 痰隐血阳性时，应将痰送医院做细胞学科检查，在痰隐血阳性部位用竹签挑选痰均匀的涂抹在玻璃片上，稍干后用纯酒精固定，做HE染色，由专业医生在显微镜下阅片，分级描述:1，未见异常或有炎性细胞;2，有中度或重度不典型增生细胞;3，有可疑癌、或癌细胞。 胸片，CT，支气管镜精查寻找原发癌部位。 用胸部X光片，CT，发现的癌多数是中期癌或晚期癌，痰细胞学发现的癌大多数是癌前病变或微小的早期癌，需要用CT、支气管镜进一步精查找出原发部位，甚至要多年多次复查观察一段时间后才能找到早期原发灶，我们在首都钢铁厂、云南省、长春汽车厂等地从痰隐血阳性者中都发现一些早期癌患者，一名叫张荫风技师痰细胞学涂片中找到少量可疑鳞癌细胞，连续3年在我院做胸部X片，CT，支气管镜精查，均未找到肿瘤原发病灶，但每次都发现右侧支气管段有轻度充血，未见肿块，无法咬取活检，第四年后病人拒绝每年复查，第十个年头时病人突然发现痰中带血，到医院捡查发现右下肺有4cm园形肿块，显微镜从痰涂片中找到大量鳞癌细胞。从痰隐血到肉眼看到血，从痰涂片找到少量可疑癌细胞到大量癌细胞，整整经历了十年，提示我们不能放松对高危人群作密切追踪精查，尤其是40岁以上吸烟人群痰隐血阳性者更要每年复查1-2次，早期癌百分之百可以治好，晚期癌很难治。 3 (三)、40岁以上人群泌尿生殖道隐血阳性者，应引起重视，先送尿常规检查，必要时做尿沉渣离心镜检，鉴别有无炎症细胞或癌细胞，然后再做活检确诊。或超声波、CT检查。 女性在两次月经中间，尤其是绝经后的妇女，阴道棉签隐血阳性者，应到医院妇科做常规检查，必要时做细胞学或病理活检确诊出血病因。阴道棉签隐血筛查发现的宫颈癌多数是早中期癌，方法简单，省钱，重复性好。 (四)，如用手挤压乳腺无分泌物溢出时，用水沾湿棉签，在乳头表面涂抹3-4圈吸附乳头表面分泌物，做隐血检测，若呈阳性反应，应去医院乳腺科做触诊及细胞学涂平检查，或做钼靶照相检查。 参考文献 1秦德兴，曹士国:食管涂片中炎性细胞与食管癌的关系，中华肿瘤杂志，1986，8:121 2.秦德兴:痰隐血检查在肺癌初筛普查中的意义，中华肿瘤杂志，1987，9:456 3. Qin De-Xing et all: Screening for upper digestive tract cancer with occult blood bead detector---Investigation of 23，100 normal population in north china。 Cancer 1988，62: 1030-34。 4. .秦德兴:.隐血珠在食管癌及胃癌初筛普查中的应用。 肿瘤防治(中国科学技术出版社)1989年第一版:94-98。 5. 应用隐血珠初筛普查食管癌及胃癌效果的观察。 中华肿瘤杂志，1989，11(4):307-308 6. Qin De-Xing et all: Sputum occult blood screening for lung cancer---stage II screening of 14431 subjects. Cancer 1991, 67: 1960 7. .秦德兴， 顾民 : 痰隐血初筛普查肺癌II期试验。 (癌症)1991，10:135。 8. Qin De-Xing et all: Screening of esophageal and gastric cancer by occult blood bead detector. Cancer 1993, 71: 216 4 9. .秦德兴:从美国总统患大肠癌想到我国食管癌及胃癌初筛普查中的革新。 中国医药论坛报，1992年，3月26日。 10. .秦德兴:痰隐血检有助于肺癌发现。中国医药论坛报，1992年,3月26日。 11. 王国清，袁风兰，.秦德兴: 2000例隐血珠初筛强阳性受检者的胃镜检查。 11:201 中华肿瘤杂志 1989， 12. 王国清，袁风兰，.秦德兴:定期胃隐血在初筛食管癌及胃癌中的价值。(癌症)1996，,,:,, 13. 秦德兴:.鼻毛有隐血，警惕查肺癌。 (抗癌)1996，3:4。 14. 秦德兴:胃液隐血报癌早 抗癌 1996, 4:9 15. 秦德兴: 癌症广谱筛查方法的研究 中国肿瘤 1998， 7(12):15 16. 秦德兴:肛门隐血与肝胆胰腺癌普查的关系 临床肿瘤学杂志 2000，5(2):77-78 17. 股民，秦德兴:隐性肺癌10多年后显露症状 中国肿瘤 1999，8(7)331 18. Qin De-Xing et all: Screening of hollow organ tumors by occult blood test European Journal of Cancer Prevention 2000, 9(5): 367-369 19. 李茂生，张志兰，秦德兴，等:秦氏隐血珠在上消化道癌初筛普查中实用价值的调查研究 ————附31972例初筛人群5、10年随访资料分析 20. 黄启洪 秦德兴 翟少剑 等:空腔脏器肿瘤隐血筛查研究临床肿瘤杂志， 2001，6(1):37- 21.李茂生，张志兰， 秦德兴 等 :隐血珠筛查上消化道癌发病及生存情况调查 中国肿瘤 2001，10(3):104-106 22. Qin De-Xing et all: Screening of upper digestive tract cancer with dilute hydrochloric acid and alcohol in a Chinese high risk population – a follow-up study of 12 years European Journal of Cancer Prevention 2002, 11(5):509-511 23. 秦德兴: 筛查早期癌的有效方法 健康指南 2002，6:29 24.秦德兴，李亚芳: 癌症广谱筛查方法研究之四 中国肿瘤 2002，11(7):397-398 25.秦德兴:.战胜癌魔王 普查帮你忙 90年代《大众医学》 2001年报1月 精选本 4:80-81 26.秦德兴，朱建生，秦燕，等: 1600万人群上消化道癌隐血珠筛查报告 中国肿瘤临床与康复 2007年 14(4):289-293 27.秦德兴， 顾民，痰隐血与胸片筛查肺癌比较研兖 中国肿瘤临床与康复 2009年4月第16卷第2期 102-104 28.秦德兴 张凯 陈万青 徐志坚 王国清:重视空腔脏器隐血筛查 中国肿瘤 2010，19(12):786-788 5 空腔脏器隐血阳性高危人群处理原则 中国医学科学院协和医学院 肿瘤医院 摘要 目的:2/3癌发生在空腔脏器，隐血阳性者表示粘膜有出血病变，10%的人群需进一步精查，确定有无癌前 病变或早期癌; 方法:所有空腔脏器都做一次隐血筛查，阳性时做腔镜，细胞学，或X光片等; 结论:每年一次，阳性者要定期随访，连续3年阴性者5-10年内可以放心，很少有癌。 关键词:隐血筛查，隐血阳性处理，空腔脏器隐血。 6 中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果