【doc】江苏省中医医院社会经济效益分析研究

【doc】江苏省中医医院社会经济效益研究 江苏省中医医院社会经济效益分析研究 中医药管理杂志1995第5卷第2期 回国国园圃匡 江苏省中医医院社会经济效益分析研究 马材芳卢晓玲" 中医中药是中华民族优秀的文化遗产,发 展中医药事业是建设具有中国特色医疗卫生事 特别 业的重要内容.党的十一届三中全会以来,是1985年我省振兴中医工作会议以来,国家 和地方对中医院投资的经费逐步增加,全省中 医医疗机构的建设得到较快的恢复和发展,已 基本形成中医医疗保健,科研,教学体系.至 1991年末,县级以上中医院已发展至77所,床 位达9.789张,实现了县县有中医院的目标.中 '医医院医疗水平和整体服务能力有了较大提 高,为继承和发扬传统医药,保障人民健康,促 进经济建设作出了一定的贡献.但是,部分中医 医院由于原有基础薄弱,国家与地方财政投入 的经费又有限,在普建中医院政策的推动下,在 短短几年速成规模的同时,遇到不少问题,甚至 陷入困境.本文拟从投入产出角度,对中医医院 的经济效益进行分析,并与西医院的经济效益 进行比较研究,从中找出影响两个效益的原因, 探讨中医医院走上健康发展的途径. 资料来源:1.江苏省中医统计摘要(1991 年);2.江苏省卫生统计资料汇编(1991).本文 研究范围限于卫生部门县与县以上中医医院共 65所,其中省级1所,市级l1所,省辖市区与 地辖市属14所,县级39所.作为对比的是卫生 部门县与县以上西医院,计128所,其中省级6 所,市级31所,省辖市区与地辖市属39所,县 级52所.. 一 ,卫技人员与工作量 卫技人员数量与构成 1991年底全省有65所中医院(不含集体 所有制中医院),128所西医院;床位分别为 8,557张,41,001张;人员数分别为13,691人, 56,707人,两者之比为24.14;卫技人员数分 别为10,533人,42,519人,前者为后者的 24.77. 从中西医院各级卫技人员的构成来看,师 级,士级卫技人员所占的比例,中医院均低于西 医院,而无专业职称者所占的比例,中医院却高 于西医院,5.90>2.73(表1). 表1江苏省中,西医院各级卫技人员构成 2;床位数 中西医院床位数分别为8,559张,41,001 张,前者为后者的2o,88.病床使用率分别为 ?210008江苏省医学情报研究所 "210000江苏省中医管理局 82.4,95.7,前者为后者的86.1.各级中 医院病床使用率均低于西医院,尤其是县级中 医院病床使用率仅为西医院的8o.29(表2). ,噜I .. ' 1995第5卷第2期中医药管理杂志?27? 表2江苏省中,西医院病床使用率 3.工作量 1987--1991年间诊疗人次,中医院增长 22.85,年增长率5.28;西医院下降 0.28,年平均下降0.07.实际占用总床日 数,中医院增长55.32,年增长率11.64;西 医院增长18.24,年增长率4.28%,中医院年 增长率为西医院的2.72倍(表3).同期中医院 诊疗人次占西医院的比例,从23.73上升至 29.23,中医院实际占用总床日数占西医院的 比例,从14.24上升至18.70.为了综合地 比较诊疗与住院工作量,这里依据通常3:1的 比例折算,按下式计算医疗服务工作量:医 疗服务标准工作量一1/3诊疗人次数+实际占 用总床日数.1991年与1987年相比,中医院标 准工作量增长了35.74,年增长率7.94,西 医院增长9.41,年增长率2.27.中西医院 标准工作量之比1987年为18.76,1991年增 至23.28,中医院的服务能力有了很大的提 高. 表3江苏省中,西医院工作量 固定资产金额(万元)平均每床占用固定资产金额(元) 合计其中:专业设备合计其中;专业设备 金额(万元) 专业设备占 固定资产比 例() 中医药管理杂志1995第5卷第2期 1991年中西医院平均职工人数分别为 13,364人,60,077人,每名职工平均负担的医 疗服务标准工作量分别为409床日,391床日, 中医院为西医院的1.O5倍. 二,固定资产,专业设备的装备水平 医院固定资产是从事医疗活动的主要劳动 资料,是医院完成医疗业务重要的物质基础.固 定资产中的专业设备,与诊断,检查,治疗及制 剂业务直接有关,应该在固定资产总额中占有 较大比重.职工劳动装备水平与每床占用固定 资产,分别说明医院每个劳动力的装备水平与 每床的装备水平.这两个指标从不同角度反映 医院的规模以及医疗业务活动的物质技术基础 水平. 1.固定资产,专业设备金额 中医院固定资产金额,仅为西医院的 16.84,市级中医院此比例最低,仅为 12.56.中医院专业设备金额,仅为综合医院 的1O.31,市级中医院此比例最低,仅为 6.699/5.中西医院专业设备之比,明显低于中西 医院固定资产之比,其原因是中医院专业设备 占固定资产比例(22.45),比综合医院 (36.60)低,前者为后者的61.34(表4). 中医院平均每床占用固定资产为西医的 82.179/5(表4).中医院平均每床占用专业设备 为西医院的5o.4o各级中医院每床占用固 定资产都低于同级西医院,尤其是市级中医院, 仅为市级西医院的4O.179/5. 2.职工劳动装备水平 每职工固定资产金额,中医院为西医院的 75.54,其中市级中医院此比例最低,仅为 71.14.每职工专业设备金额,中医院为西医 院的46.34,其中市级中医院此比例最低,仅 为37.9O9/5(表5).说明中医院每名职工的固定 资产装备程度明显低于西医院,尤其是与医疗 业务直接有关的专业设备装备程度更低,这就 在很大程度上影响中医院医疗业务的开展和业 务收入的增长.t 表5江苏省中,西医院劳动装备程度 1995第5卷第2期中医药管理杂志 三,业务收人 1.业务收入构成 医院的医疗业务收入,主要包括门诊业务 收入和住院业务收入.中医院业务收入 24,668.8万元,西医院业务收入131,753.7万 元,中医院仅为西医院的18.72.中西医院之 比,药品费为23.O49/5;检查治疗费为1O.369,6. 药品费占业务收入的比例,中医院为67.1O%, 西医院为54.53;检查治疗费占业务收入的 比例,中医院为11.67,西医院为21.1O(表 6).中医院与西医院相比,业务收入低,药费收 入低,检查治疗费收入低,药费占业务收的入的 比例高,检查治疗费占业务收入的比例低. 2.人均医疗费用 平均每一诊疗人次医疗费用,中医院为西 医院的94.44,其中检查治疗费为西医院的 50%,药费略高于西医院.平均每一出院者住院 医疗费用,中医院为西医院的89.939/5,其中药 费略低于西医院,检查治疗费仅为西医院的 56.33.住院费高于西医院,是因为平均住院 日较长的缘故.出院者平均每天住院医疗费,中 医院3O.7元,仅为西医院的7O.74%(表7). 表7江苏省中,西医院平均每一诊疗人次,每一出院者医疗费用单位:元 平均第一职工年业务收入平均每一医生年业务收入 中医院(元)西医院(元)中医院与西中医院(元)西医院(元)中医院与西 医院之比()医院之比(%) 医院总计 省 市 区 县 21,93O.8 26,438.2 25,714.6 19,665.8 17.665.8 84.63 92.54 83.06 89.36 89.10 51,833.3 84,184.1 63,038.6 48.560.7 43.226.0 74,550.9 97.906.1 85.942.7 64,720.6 60.928.2 69.53 85.98 73.35 75.03 70.95 3.人均业务收入 平均每一职工年业务收入,中医院为西医 院的84.63%.从各级中西医院比较来看,省级 比例最接近,为92.54,市级差别大,比例为 83.O6(表8). 平均每一医生年业务收入,中医院为西医 院的69.53%.从各级中西医院之比来看,省级 比例最高达8598,县级比例最低为 7O.45%. 尽管中医院平均每名职工负担的医疗服务 标准工作量,为西医院的1.05,但因中医院 拥有的固定资产少,专业设备更少,每职工劳动 装备水平低,每床占用专业设备低.导致中医院 年的业务收入,平均每一职工年业务收入,平均 每一医生年业务收入,均低于西医院.也正是由 于专业设备不足,中医院的业务收入中,检查治 疗费所占的比例过低,而药品费所占的比例较 高. 四,固定资金利用效果 固定资金在医院资金中占有很大比重.在 国家投资一定的情况下,提高资金利用效果,就 能完成更多的业务量,从而提高医院的社会效 益和经济效益.医院业务收入包括药品收入,检 查治疗收入等项目,其中药品收入与固定资金 中医药管理杂志1995第5卷第2期 总额,特别是专业设备总额无密切关系.因此, 每百元固定资金的业务收入与每百元专业设备 的业务收入尚不能确切反映医院固定资金的利 用效果.这时计算扣除药品费后的每百元固定 资金业务收入,扣除药品费后的每百元专业设 备业务收入,以便进行深入的比较分析. 中西医院每百元固定资产的业务收入,分 别为133.08元与116.42元,两者之比为1.14 倍;每百元专业设备业务收入分别为592.85元 与318.12元,两者之比为1.86倍(表9).扣除 药品费后的每百元固定资产业务收入,中西医 院分别为42.25元与52.93元,两者之比为 0.7982;扣除药品费后的每百元专业设备业务 收入分别为188.20元与144.64元,两者之比 为1.3012倍(表1O).前者比数<1,反映中医 院固定资金利用效果较西医院差,主要原因是 中医院目前业务量尚未能达到医院房屋建设的 规模.后者比数>1,一方面说明中医院专 业设备的利用效果较好,另一方面也正说明中 医院因受经费所限专业设备添置不足,以致中 医院扣除药品费后每百元专业设备业务收入高 于西医院. 表9江苏省中西医院每百元固定资产业务收入 扣除药费的每百元固定资产业务收入扣除药费的每百元专业设备业务收入 中医院西医院中西医院之比中医院西医院中西医院之比 (元)(元)(%)(元)(元)() 医院总计 省 市 区 县 五,投人产出综合比较 中西医院之比从投入来看,人员数为 24.14,每床占用专业设备为5O.4O,每职 工装备专用设备为46.34,中医院的投入远 不及西医院.从产出来看,中医院每职工负担的 标准工作量为西医院的1.05倍.中医院每一诊 疗人次医疗费用,每一出院者住院医疗费用分 别为西医院的94.44,89.93,中医院扣除 药品费后每百元专业设备业务收入为西医院的 1.30倍(表11).说明中医院在投入少,装备差 的情况下,通过开展各项医疗业务,依然取得较 好的社会效益和经济效益.但是,中医院病床使 用率仅为西医院的86.1O,每一职工年业务 收入及扣除药品费后的每百元固定资产业务收 入也低于西医院,说明中医院的规模效益有待 发挥. 25799 19856 ?????OO824 31582 IIII 49828 67256 ????? 49779 4O18O 1111口 OO284 28384 ????? 81641 82856 ;12 27248 86639 ????? 98426 77877 32431 99572 ?????2927O 54546 57635 22453 ????? 29446 43434 1995第5卷第2期中医药管理杂志?31?? *为125所机构的数据,其余为128所机构的致据 讨论 1.振兴中医是党和国家的一项重大举措, 是民心所向开发中医服务能力,不断满足人民 群众对中医中药日益增长的保健需求,是提高 医疗卫生社会效益和经济效益的重要方面. 1987--1991年间在西医院诊疗人次略有下降 的情况下,中医院诊疗人次呈现持续上升;中医 院实际占用总床日数年增长率为西医院2.72 倍.随着医学模式和疾病谱的改变,群众生活水 平的提高,人们更多地注重健康投资,对中医中 药提供的医疗,预防,养生,康复等方面的服务 需求越来越大.中医中药的治疗与保健效果在 社会上的影响日益扩大我省中医院机构数已 占西医院的529,5,而床位数仅占22.039,5.今后 相当一段时间内中医医院的机构数相对稳定, 中医床位尚可发展.,潜在的医疗服务能力极大. 从中西医院投入产出比较来看,中医医院有较 好的社会效益和经济效益.在各地兴建第二,第 三,第四,…人民医院时,应考虑用适当经费投 入中医院,开发中医中药的医疗保健功能,即可 产生可观的规模效益,使之在为社会提供医疗 保健服务方面发挥更大作用. 2.与西医院相比,中医院起步晚,先天不 足,物质装备水平低,极需大力扶植.我省绝大 多数西医院于五,六十年代建院.国家不仅把基 本建设包下来,并且提供开办费,流动资金周转 及设备购置款等.西医院在完成主要房屋基本 建设后,可以集中财力增添新设备,建设职工生 活用房,提高职工福利待遇.而大部分市县中医 院尤其是七,八十年代才开始建设的一批中医 院则条件完全不同,他们要依靠自身力量争取 基本建设项目,购置医疗设备.在人员经费补助 不足的情况下,节衣缩食,只能用有限的业务收 支结余资金搞基本建设,往往顾及不到购置医 疗设备,建设职工宿舍与改善职工福利.与西医 院相比,中医院起步晚,底子薄9医疗业务用房 中医药管理杂志1995第5卷第2期 和生活用房严重不配套.医疗设备数量少,总值 低,缺少大型医疗设备.开展的检查治疗大多是 收费低,亏损大的老项目,医疗补偿缺口大.长 此下来形成恶性循环.这是影响中医医院经济 效益的重要原因之一.中医院物质装备严重不 足,自我发展能力差,与其日益增长的医疗服务 工作量极不相称,在激烈的医疗服务竞争中.显 然处于劣势.难以生存与发展.发展中医事业需 要政府更多的经费支持与政策倾斜.以增强中 医医院的综合能力,更好地适应社会主义市场 经济新体制. 3.中医医院要着力加强内涵建设,坚持中 医院的办院方向,提高科学管理水平.要正确处 理运用现代科学技术与继承,发扬,保持中医特 色的关系,善于运用现代化的诊疗手段加快中 医科技进步,加速人才培养,注重专科建设,提 高中医学术水平.在强化中医特色优势,拓展中 医服务功能的基础上,努力提高中医药治疗率 和病床使用率,以优质服务取得更大的社会效 益和经济效益. 4.各级政府应将发展中医事业纳入政『倚工 作的总体规划,在全省逐步形成布局合理的中 医医疗保健服务网络.从总体上看.我省中医事 业滞后于卫生事业,医疗卫生事业滞后于经济 发展,各级财政对中医事业的经费投入还远远 没有到位.各级政府必须把中医工作摆在应有 的位置.因地制宜地研究制定振兴与发展中医 事业的,并纳入社会经济和卫生事业发展 的总体规划,执行卫生部和国家中医药管理局 对中医院制定的"基本标准"和"分级管理"要 求,支持省,市,县中医院按照《江苏省中医机构 建设规划》,分期分批落实改,扩建任务.逐步形 成布局合理,特色优势明显,综合服务能力较 强的全省中医保健服务网络. 治疗宫颈糜烂和宫颈"间变"的新药889 团园圈匾 中国中医研究院基础理论研究所研究员谢锦玉,沈联慈等人,经过五年实验研究和临床观察, 从大蒜的有效成分中提取出治疗宫颈糜烂和宫颈非典型增生("间变")的新药——中药889.并首 次揭示了该药的作用机理,为临床妇科的应用提供了现代科学依据. . 该项研究采用细胞培养,细胞化学,显微分光光度术一一流式细胞术,CT技术,电子显微术, 分子基因表达等国内外最先进的实验技术,对中药889进行了全面系统的体内外研究,从整体一 细胞——细胞CT——亚细胞一大分子水平的实验研究,证实了该药对体内外多种癌细胞有明显 的抑制和杀伤作用.其作用机理是抑制和破坏癌细胞的遗传物质DNA(脱氧核糖 核酸),杀伤DNA 合成期(S期),将癌细胞增殖周期阻断在DNA合成前期(GI期).实验结果表明,中药889是通过 抑制DNA聚合酶活性,升高DNA甲基化酶活性.破坏其增殖和生存而达到抗癌目的的. 在临床研究中,科研人员运用该药,在两年时间内对141例宫颈糜烂和1O例宫颈"间变"(非典 型增生)患者进行了治疗,均取得很好的疗效.. 以郎景和等专家组成的鉴定委员会于1月11日对这项成果作了鉴定.专家认为.该项研究不 仅为宫颈糜烂的治疗开拓了新的途径,而且在阻断和降低宫颈癌的发病率方面有重要意义,达到国 内领先和国际先进水平.建议在全国各级妇幼保健院推广使用,并可运用于其他癌症的治疗上. (秦秋)