间位室性期前收缩三联律致房室传导伪文氏现象一例
间位室性期前收缩三联律致房室传导伪文
氏现象一例
天津医药2007年12月第35卷第12期
TdP的例数和次数均为最多,与临床奎尼丁引起
TdP时通常血清浓度正常或偏低相符.推测低浓度
奎尼丁灌流时非心内膜处心肌细胞可能首先复极
延长并发生EADs,复极离散最显着,TdP更易于发
生.Zabal等】在正常钾镁浓度奎尼丁灌流兔离体心
脏时未诱发出TA和TdP,本实验在低钾镁奎尼丁
灌流可反复诱发TA和TdP,证明低钾镁是奎尼丁
诱发TdP的重要危险因素,低钾可通过对Ikr附加
的阻滞作用促进药物诱发TdP的作用.
参考文献
【1】EckardtL,HaverkampW,BorggrefeM,eta1.Experimentalmodels oftorsadedepointes[J].CardiovascRes,1998,39(1):178-193. 【2】ZabelM,PortnoyS,FranzMR,eta1.Electrocardiolographicindexof dispersionofventricularrepolarization:anisolatedheartvalidation 929
study[~.JAmCoilCardiol,1995,25(3):746-752.
【3】PattersonE,SchedagBJ,|azTaraR.Earlyafterdepolarizationspro- ducedbyD,L-sotalolandclofilium【J1.JCardiovascEletrophysio,
1997.8(6):667—678.
【41GraceAA,CammAJ.Quinidine.TheNewEnglandJournalof Medicine[J1.1998.338(1):35--45.
【5】SosunovEA,AnyukhovskyEP,RosenMR.Effectofquinidineonre- polarizationincanineepicardium,midmyocardium,andendocardi? amIIInvitrostudy[~.Circulation1997.96(11):401118.
【6】el-sherifN,TuritoG.ThelongQTsyndromeandtorsadedepointes
【J1.PACE1999,22(1pt1):91-110. 【7】ZabalM,HohnloserSH,BehrensS,eta1.DifferenteffectofD--80-
talolqunidineandamiodaroneondispersionofventricularrepolar~
izationintheisolatedrabbitheart[J1.JCardiobvascElectrophysiol,
1997,8(11):1239—1245.
(2006.12.15收稿2007.02.20修回)
(本文编辑孙东建)
短篇与病例
间位室性期前收缩三联律致房室传导伪文氏现象一例
张录兴郑强荪刘军薛玉生吴学勤何勇李志立
关键词室性早搏复合征心律失常病例报告【文献类型】文氏现象 1病例报告
患者男,12岁.因查体时发现室性心律失常2d,于
2007年5月12日人院.主要症状为心悸.既往健康.体检: 体温36.5?,呼吸18~,/min,血压110/70mmHg(1IBmHg= 0.133kPa),心率75次/l1lin,心律不齐,未闻及病理性杂音.x 线胸透:心肺未见异常.彩色超声心动描记术示:心脏结构正 常.肝功能,肾功能,血清电解质及心肌酶谱均正常.动态心
电图示:窦性心律.P波按顺序发生,平均心室率97~./min, R.,R,,R,R宽大畸形,为室性期前收缩,R.,R,,R为间
位性室性期前收缩并呈三联律,其后相邻窦性心搏的PR间 期逐渐延长,即P2R2为0.16S,为0.20S,为0.24S.
PE阻滞在房室交接区,未能下传心室,形成了房室传导伪文 氏现象.室性期前收缩距其后的相邻窦性P波间期(RP间 期)逐渐缩短,即R.P2为0.46S,R3tP4为0.42S,R5tP6为0.36 s.,PE为0.32s.
现为PR间期与RP间期呈反变规律,见
图1.临床诊断:室性心律失常.
2讨论
室性期前收缩后相邻的窦性P波下传引起一个QRS波 称为间位性室性期前收缩.当相邻的窦性P波不能下传心室 而无QRS波,呈完全的代偿间期就形成非间位室性期前收 缩.决定P波是否下传的主要因素是室性期前收缩与其后相 邻窦性P波的间期即RP间期.
该例患者的动态心电图 可知第一个间位性室性期间收缩隐匿除极房室交接区,使其 后相邻窦性P波遇生理相对不应期而以延长的PR间期下 传,第二个,第三个,第四个室性期前收缩后相邻窦性P波逐 次提前,即RP间期逐次缩短,P波下传时遇房室交接区相 对不应期较早,更早至遇有效不应期而受阻,表现为完全代 偿而结束房室传导的文氏周期IlI.此过程也揭示了RP间期 与PR间期呈反变规律.引起RP间期逐次缩短的原因可能 与室性期前收缩后引起的窦性心律震荡有关t21.上述现象的 机制是隐匿性传导【3】,隐匿性传导是指一次激动在心脏传导 系统(例如房室结)或心肌组织发生了传导,但未穿透也未激 动下位的心脏组织,因而这一传导未能在心电图上表现出来 而被隐匿,但其传导过的心脏组织发生了不应期重整,因而 新的有效或相对不应期对下次激动在该组织中的传导将产 生干扰.发生传导延缓或阻滞,并且表现在心电图上.根据这 种继发性心电图表现能证实前次激动发生了隐匿性传导.正 确识别隐匿性传导,有助于心电图的判读.
(图1见插页)
参考文献
【l1刘仁光,张英杰.生理性房室传导阻滞【J】.L,Cg学杂志2003,22
(2):122—125.
【21郭继鸿.窦性心律震荡现象.临床心电学杂志,2003,12(1):
49-54.
【3】郭继鸿.功能性房室阻滞【J】.临床心电学杂志,2005,14(2):137— 144.
(2007.07.05收稿2007.10.23修回)
(本文编辑李淑杰)
作者单位:710038西安,第四军医大学唐都医院心内科
暴发性心肌炎伴复杂心律失常一例
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图2三导动态心电图
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(正文见896页)
间位室性期前收缩三联律致房室传导伪文氏现象一例 (正文见929页)
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图1间位室性期前收缩三联律致房室传导患者动态心电图
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