男-女变性手术8 例护理研究

男-女变性手术8 例护理研究 男-女变性手术8 例的护理研究 【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455(2011)10-0220-01易性癖又叫性别转换症，属于性心理身份或性别身份识别障碍，是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。易性癖患者尽管清楚地知道自己的生物学性别，但却在心理上渴望改变自己的生物学性别。这个病发生率约为 1/10万，以男性较多，男女比例约为 3?1,1,。虽然易性病的发病率不高，但是, 它的现却十分严重。它不仅影响到患者的学习、 工作和生活, 而且可能出现自残自伤甚至自杀现象。目前尚未找到有效的心理治疗方式, 而为了达到身体与心理的统一，变性手术就成为我们不得已而为之的最后治疗手段。本文收集了哈尔滨医科大学附属第四医院2007年 2月,2011年3月所收治的男性易性癖患者8例，进行了变性手术, 手术效果满意，现将护理报告如下。 1临床资料 本组8例患者的生理性别均为男性，年龄 20,48 岁，平均年龄30.5岁，身体一般状况良好，染色体检查为 46xy ，生殖系统发育正常，精神分析测试女性化倾向高于80分。患者常表现为孤独和焦虑, 自幼喜欢和女孩踢毽子、跳绳等, 上后明确感觉到性别错误, 内心极度矛盾、痛苦, 青春期后内心矛盾加剧，因自己无法解决内心冲突，多次有自杀念头、倾向,甚至割腕自杀。8例患者中5例在术后因内分泌失调表现出精神障碍。平均住院时间49天。 2护理 2(1术前护理 2(1(1易性癖患者抱着极大的希望来到医院，将在这里实现他们盼望已久的梦想。护士要主动热情接待他们，介绍病区环境及注意事项，避免陌生的环境加重他们的孤独感。加强病区管理，易性癖患者应安排在配有卫生间的单人房间，也可让男-女易性癖患者同居一室，并单独安排使用洗澡间。我们要求患者术前术后均使用女卫生间。保护患者的隐私，在术前备皮和术后换药时要避免无关人员围观，护士要注意自己的言行举止，维护患者的尊严。所有人员进入病房必须敲门。 2(1(2女性形象适应性训练。建议中性装扮的易性癖患者入院后就开始女性形象的适应性训练，包括服装、简单的化妆、姿态等，并以女性形象进行短暂的外出，如院内散步等，以适应变性手术后的心理情况。手术前，护士配合医生向病人及家属交待清楚变性手术的性别不可逆性、可能取得的效果、可能发生的并发症，以及手术的大致过程，减轻患者焦虑与恐惧，增加对手术的心理承受能力。 2(2术前准备 2(2(1肠道准备。术前3d流食，对患者进行饮食指导，遵医嘱口服抗生素。术前晚和术晨清洁灌肠，预防患者因虚脱而发生意外。肛管多涂一些石蜡油，以减少对肛门的刺激。术前当晚灌肠的同时让患者口服5%葡萄糖500ml，以防止患者虚脱。 2(2(2皮肤准备。术前3d嘱患者每天清洗阴茎、阴囊及会阴部， 术前1d剔除阴毛，确保手术区皮肤无毛发、无破溃、无感染灶。 2(3术后护理 2(3(1体位。绝对卧床10-12天，曲髋曲膝以减少术区张力，床上使用支被架保护会阴部伤口。 2(3(2预防感染。术后进流食，控制排便1周，给予抗生素，预防感染，留置导尿，每天更换尿袋并用 0.02 %呋喃西林膀胱冲洗，注意观察尿量和尿色以判断有无损伤膀胱，如有膀胱损伤，每日冲洗两次，以避免泌尿系感染。 2(3(3预防褥疮。做好生活护理，要注意检查骶尾部压迫的情况，准备好气圈，定时进行骶尾部的局部按摩和更换体位，避免同一部位受压过久，指导患者2周后开始适当的下地活动。 2(3(4内分泌失调护理。变性手术将性腺器官切除，使患者的雄激素水平迅速下降，造成下丘脑-垂体-睾丸轴间的反馈系统失去平衡，引起机体内分泌失调而出现一些类似更年期的精神障碍[2]。本组8例患者中，3例表现为亢奋状态，其余2例表现为抑郁状态。护士要态度和蔼，多巡视病房，给患者更多的安慰和帮助。必要时遵医嘱补充激素。 2(3(5术区后期护理。术后10 -12天抽出阴道内碘仿纱条，冲洗阴道并佩戴阴道模具，带丁字带固定模具。 3讨论 关于易性病的病因，至今尚未完全弄清楚，最近的研究提出“性别认同根植于基因”[3]这一观点认为易性病不是个人的后天选择 而是先天决定的，这一研究结果可以很好地解释易性癖除了手术治疗外，其他治疗，包括心理治疗 激素治疗等效果均不佳的原因。对于真正的易性癖患者，变性手术是最好的治疗手段，而药物和心理治疗并没有持久的帮助[4]，作为治疗手段，变性手术被看作是正当、必要、合法的[5]。 作为医务工作者，我们认为要理解患者的痛苦，尊重患者的人格，多与其沟通和交流并建立一个舒适愉快的医疗环境，从各方面降低他们的心理负担。就像对待患有其他疾病的病人一样，他们同样是患者，是健康出现了问题的病人。在护理方面，要从整体护理的角度出发，既要在每一个护理阶段及时发现问题和解决问题，又要注重心理护理，使易性癖患者在手术治疗后生理和心理真正协调统一，以便更好地融入社会。参考文献 [1]付登礼，何梅.关于变性手术的伦理问题的研究综述.中国医学伦理学,2002,15(3):20-22 ,2,叶雪清. 更年期综合征-神经-内分泌-免疫网络的变化[m]. 西安:陕西科学技术出版社,1996,126 ,3,smith yl cohenl cohen -kettenis pt.postoperative psychological functioning of adolescent transsexuals a rorschach study[j]. arch sex behav, 2002. 31:255-261 ,4,朱辉,蔡志明.变性手术及相关问题[j].中国美容医, 2004,13(3):331 ,5,杨平,邱亭林.法律观念下的变性手术[j].医学与哲学, 2004,25(11):39