⑵.新生儿期用药：因新生儿免疫功能低下，

⑵.新生儿期用药：因新生儿免疫功能低下， 儿科实习基本 1.实习时间: 12周，分12单元，每周为一单元。 2.实习及教学活动安排: 实习包括病房和门诊两部分穿插进行。 病房分为六个病区，分别为二病区(神经专业)、三病区(内分泌和泌尿内专业)、四病区(心血管专业)、五病区(血液专业)、六病区(PICU专业)、七病区(新生儿和NICU专业)。 儿科门诊分为儿科急诊和专家门诊。共设有五个专家门诊，分为癫痫门诊，矮小门诊，哮喘门诊和儿童保健门诊。 病房各专业均需轮转，每个专业2周时间，期间穿插门诊实习。 周一至周六上午参加病房常规医疗查房和分管床位的工作，周二和周四下午上课(学校的课程安排)，周一、周三和周五下午有三次固定教学活动，包括教学查房、教学病例讨论和小讲座，由带教老师根据实际情况安排。 3.实习要求: 保证学习纪律，端正学习态度，按时上班，不许旷课。 在儿科实习期间，学完儿科全部课程，必须完成教学大纲的要求。 掌握教学大纲要求的重点疾病的问诊、查体及简单处理。 每周至少完成2份大病例的书写。 安排实习夜班，协助值班大夫完成早晨抽血工作。 完成分管床位病历的整理工作(包括化验单的粘贴、微量血糖的测定、经皮黄疸仪黄疸的测定、病程记录的书写等)和每天病情变化的汇报。 ?.新生儿期用药:因新生儿免疫功能低下，感染不宜控制，血脑屏障不完善，故多选用杀菌剂。出生,3天，杆菌感染多见(如大肠杆菌)，可选用抗革兰氏阴性杆菌的药物为主。,3天，球菌感染多见(如金黄色葡萄球菌、链球菌)，多选用抗革兰氏阳性球菌的药物。 某些药物对新生儿的不良反应，见下表: 抗菌药物 不良反应 发生机制 氯霉素 灰婴综合征 肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高 磺胺药 脑性核黄疸 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 喹诺酮类 软骨损害(动物) 不明 四环素类 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 氨基糖苷类 肾、耳毒性 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高 万古霉素 肾、耳毒性 同氨基糖苷类 磺胺药及呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 ?脑部感染用药:选择能够透过脑脊液的药物:氨苄青霉素在脑脊液中的浓 度为青霉素的2倍，达血浓度的32%。第二代及第三代头孢类抗生素渗透性好。氨基糖甙类一般不易透过血脑屏障。万古霉素进入脑脊液的浓度为血浓度的15%。氯霉素、磺胺类渗透性虽好，但在新生儿慎用或不用。 ?消化道疾病如肠炎用药:可以用头孢三代，也可以口服庆大霉素，但应少量。 ?泌尿道感染用药:头孢类，?,?代最佳，口服磺胺类药物，或喹诺酮类，一般学龄前儿童慎用。 ?呼吸道感染:针对病原菌选择:如G-菌感染，用头孢三代好，G+菌感染用青霉素、头孢?代、红霉素，支原体感染用大环内脂类。另外可根据药敏试验选择药物。 ?观察疗效;在用药2-3天后，观察疗效，不要频繁换药，疗效不敏感还应考虑剂量问题。 ?联合用药:重症感染及复杂感染时可以联合用药，联合用药可以减少各自剂量，减少每种药物的毒副作用和耐药性。用药规律:按照抗生素的分类，1，3:拮抗作用，1，2:协同作用，3，4相加作用。1，4可提高疗效。 ?疗程要足:一般感染待体温正常、症状消退、体征及检查明显好转或恢复正常后再继续用药72-96小时，特殊感染按特定疗程执行，如大叶性肺炎一般2-4周，脑膜炎:根据病原菌不同疗程不同在;流感嗜血杆菌脑炎和肺炎链球菌:10-14天，脑膜炎球菌7天，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药。 (五)常用药物介绍: