[练习]腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防

[练习]腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防 腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防 腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防 1 护理 1 1 术前护理 1.1.1 心理护理:腹腔镜胆囊切除术(LC)具有疤痕不明显、损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、影像利于保存等优点，已被大多数患者认可，但有中转开腹和术后发生腹腔出血、胆漏等并发症的可能性，患者往往不十分清楚。LC的严重并发症包括胆管损伤、胆汁漏、大出血、皮下气肿、黄疸及气腹造成的特有并发症(右肩关节疼痛、皮下气肿)。因此，护士有责任帮助患者客观全面地了解腹腔镜手术的优点和危险。主动与其沟通，解除患者的顾虑，以最佳的心态，配合手术和护理，使其进入积极的术前心理状态，在心理、行为上与手术相适应，促进术后心理及躯体的康复。一旦出现中转开腹，也能得到患者及家属的理解配合。 1.1.2 皮肤准备:由于LC需在脐部戳孔，因此对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。凡脐窝深污垢结痂成块者，均需备皮前5min，在脐内置入凡士林，待污垢软化后，用肥皂水搽洗，再用双氧水棉签清洗，后用0.5%碘伏消毒处理，尽可能减少脐部的感染。 1.1.3 胃肠道准备:术前1日午餐后，番泻叶30g泡茶饮，以清除肠道内粪便及积气，晚餐进清淡易消化饮食，但避免进牛奶、豆浆、过甜流食，防止术后肠胀气。告知患者术前12h禁食，4h禁水。 1.1.4 置管:留置尿管，排空膀胱，避免手术时间过长尿潴留，又能便于手术野充分暴露，尿管连接引流袋持续开放。 1 2 术后护理 1.2.1 体位:一般采用全麻，术后给予取枕平卧位头偏向一侧，6h后去枕，待患者麻醉完全清醒后给半坐位，减少阁下脓肿及胆囊窝积液，减少腹部切口张力，促进切口愈合。 1.2.2 严密观察生命体征的变化:给予心电监护，尤其注意氧气吸入，面罩吸氧3L/min，以防止二氧化碳人工气腹所造成的高碳酸血症的危险;大多数患者术后会出现恶心呕吐现象，患者呕吐时及时清理口鼻腔内的呕吐物，防止窒息的发生。必要时使用止呕吐药对症处理后可缓解，LC切口小、疼痛轻，因此，术后鼓励患者做有效咳嗽及深呼吸，防止肺部感染。鼓励早下床活动，促进肠蠕动恢复。 1.2.3 饮食:术后肛门排气后可进流质饮食(米汤、纯果汁)，禁食牛奶、豆类及甜食等产气食物，逐渐恢复正常饮食，多饮水、多食蔬菜水果，以促进肠蠕动，促进排便，但要少食油腻食物、多种动物内脏、蛋黄等胆固醇高的食物，少量多餐、避免暴饮暴食。 1.2.4 疼痛的护理:LC后存在不同程度的腹痛、腹部不适及双上肢疼痛，一般手术后1-2d发生，2-3d即缓解。向患者及家属做好安慰工作，手术时尽量排空腹腔二氧化碳气体，减少腹痛。重视患者对“疼痛”的主诉，对止痛效果不满意者，不能轻易断定患者“对疼痛的忍受性差”，在给患者充分心理安慰的同时，应详细询问疼痛的部位、性质，防止盲目使用止痛剂而掩盖病情变化，延误治疗时机。 1 3 并发症的观察 1.3.1 背部酸痛或不适感:属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚后所致，一般可耐受，术后常规吸氧4-6h均可自行缓解，不需特殊处理，需向患者解释清楚。 1.3.2 出血:术后观察有无剧烈的腹痛腹胀及各小切口处创可贴潮湿，护士不可因切口小而忽视对腹部切口的观察，以免给患者带来不良后果。如患者主诉心慌，同时出现心率快、面色苍白、血压下降、应立即通知医生，严密观察呼吸、脉搏、血压及神智的变化，同时建立静脉通道，备好止血药物，吸氧等。 1.3.3 胆漏:主要原因系胆囊管钛夹滑脱或闭合不全所致，术后有腹腔引流管者，应观察引流的量、性质及颜色。因此，在术后24h内护士应加强巡视，每1h观察一次。 1.3.4 黄疸:术后观察患者的巩膜和皮肤时候黄染，一旦异常，及时医生，对症处理。 1 4 出院指导:可于术后1个月、半年到门诊复查腹部彩超，进食易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，少食油腻食物，避免暴饮暴食，保持心情舒畅，避免情绪激动。术后应注意有无反复或持续出现的右上腹及中上腹痛，右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，出现上述症状及时来院应诊。 2 体会 LC后必须严密观察病情的变化，手术后吸氧很关键，一定要注意有效吸氧，严密观察LC后并发症的出现。术后近期应避免负压剧烈增加(如剧烈咳嗽或便秘等)，以避免切口疼痛及裂开，保持小切口处清洁、干燥，出院后定期随访，做好心理护理，让患者保持乐观的情绪，以取得良好的治疗效果。