侧脑室肿瘤的CT和MRI诊断

侧脑室肿瘤的CT和MRI诊断 中华放射学杂志 1996 年 1 月第 30 卷第 1 期 ??41 ?? 侧脑室肿瘤的CT 和M R I 诊断 夏 晓 余 准 吴力源 摘要 目的: 评价CT 和M R I 对侧脑室肿瘤的诊断价值。材料和方法: 经手术病理证实的侧脑室 肿瘤共 56 例, 回顾性分析其CT 和M R I 现, 病变按部位分为侧脑室三角区、侧脑室体部、室间孔区 3 个部分, 按年龄分为 10 岁、10, 39 岁、 40 岁 3 个年龄组。结果: 1 大多数侧脑室肿瘤如脑膜瘤、 星形胶质细胞瘤、少枝胶质瘤、脉络丛乳头状瘤等具有特征性的 CT 和M R I 表现; 2 部分肿瘤具有 其好发部位, 如脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、海绵状血管瘤好发于三角区, 少枝胶质瘤好发于体部, 室管 膜下巨细胞型星形胶质瘤、室管膜下瘤好发于室间孔区; 3 某些肿瘤具有年龄学特征, 如脉络丛乳头 状瘤均 10 岁, 脑膜瘤 30 岁以上者占 82135% , 室管膜下瘤均超过 40 岁。: 侧脑室肿瘤的诊断主 要依据其CT 和M R I 表现, 结合发生部位和年龄特征, 可进一步提高诊断正确率。 关键词 脑室肿瘤 断层摄影术, X 线计算机 磁共振成像 , , . CT andM R I diagnosis of tum ors of the lateral ven tr icles X ia X iao Y u Z hun W u L iy uan D ep art2 m ent of R ad iology , the F irst P eop le H osp ital of W ux i, W ux i 214002 : . Abstract Purpose To evaluate CT and M R I in diagno sing lateral ventricular tumo rs M ater ials and m ethods: W e retro spectively analyzed the CT and M R I appearances of 56 cases of h isto logically confirm ed lateral ventricle tumo rs w h ich w ere divided into 3 group s acco rding to tumo r location: ven2 , 3 ′ : 10 , tricular atrium body and Fo ram en of M onro and ano ther group s acco rding to patients age y 10, 39 , 40 . : 1 , y y Results M o st tumo rs had characteristic CT and M R I appearances such as m eningiom a, cho ro id p lexus pap illom a , o ligodendrogliom a and subependym al giant cell astrocytom a SGCA . 2 Part of the tumo rs had specific location. M eningiom a, cho ro id p lexus pap illom a and hem angiom a frequently occured in ventricular atrium. O ligodendrogliom a frequently occured in ven2 tricular body w h ile SGCA and subependymom a frequently occured in Fo ram en of M onro. 3 Som e ′ . 10 82. 35 tumo rs had specific patient s age A ll the cho ro id p lexus pap illom as occured bellow y w h ile 30 , 40 . percent of m eningiom as occured above y and the subependymom as occured above y Conclu2 sion: T he diagno sis of lateral ventricle tumo rs depended on their CT and M R I appearances, specific ′ . tumo r location and patient s age , 2 Key words Cerebral ventricle neop lasm s Tomography X ray computed M agnetic reso 2 nance im aging 侧脑室肿瘤传统的诊断方法是气脑和脑室 上海华山医院手术和病理证实的侧脑室肿瘤共 造影, 由于其不能直接显示肿瘤的影像学表现 56 例, 其中男 33 例, 女 23 例, 年龄 3, 71 岁, 且有创伤性, 诊断正确率低, 随着影像技术的发 平均 28 161 岁。病例的选择依据下列原则: 1 展, 目前已为CT 和M R I 所取代。 CT 或M R I 上病灶完全位于脑室内; 2 跨室 壁生长者 其体积的 75% 以上位于侧脑室内。 材料和方法 56 例中, 49 例作 CT 检查, 采用岛津 SCT 2 100 22 机和 9800 机, 层厚 10 , 其 1988, 1993 年经无锡市第一人民医院和 N S CT GE mm 中 47 例 又作增强检查, 选用非离子型碘造影 作者单位: 214002 江苏省无锡市第一人民医院放射科 剂, 剂量 100 。作 检查者 29 例, 机器为 m l M R I ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ??42 ?? Ch in J Radio l, January 1996, V o l 30, N o. 1 附表 56 例侧脑室肿瘤的年龄及部位 例 数 年龄 岁 部位 肿瘤 例数 10 40 三角区 体部 室间孔区 脑膜瘤 17 1 3 13 17 0 0 星形胶质瘤 12 2 6 4 6 4 2 室管膜瘤 8 1 5 2 3 3 2 少枝胶质瘤 4 0 3 1 1 3 0 室管膜下巨细胞型星形胶质瘤 4 1 3 0 0 0 4 脉络丛乳头状瘤 3 3 0 0 3 0 0 室管膜下瘤 2 0 0 2 0 0 2 海绵状血管瘤 2 0 1 1 2 0 0 神经细胞瘤 1 0 1 0 0 1 0 转移瘤 1 0 1 0 0 1 0 生殖细胞瘤 1 0 1 0 0 0 1 淋巴瘤 1 0 1 0 0 1 0 合计 56 8 25 23 32 13 11 安科公司生产的 0 16T 及美国D iason ics 公司 33 133% , 均 为 点 状; 囊 变 坏 死 8 例 的0 135T 磁共振成像仪, 均采用 SE 序列, 作横 66 167% , 其中 5 例为小片状, 3 例为大片状; 断面 、 加权成像, 部分病例还加作矢状面 另有 2 例肿瘤内有出血。增强检查 10 例中, 8 T 1 T 2 或冠状面 1 加权成像, 有 5 例作 2 增 例呈 不均匀轻度强化, 2 例未见强化。室管膜瘤 T Gd D T PA 强检查, 浓度 0 15 , 剂量 10, 20 。 8 例, CT 平扫常为混杂密度,M R I T 1 加权呈略 mm o l L m l 病人按年龄分为三组, 即 10 岁、10, 39 低信 号, T 2 加权为高信号, 信号不均匀; 钙化者 岁、 40 岁, 根据肿瘤位置, 又分为: 侧脑室三 3 例 37 150% , 呈点状; 囊变坏死者 7 例 角区肿瘤、侧脑室体部肿瘤、室间孔区肿瘤。 87 150% , 其中 5 例呈小片状, 2 例为大片状 图 4 ; 另有 2 例肿瘤内见出血; 增强检查 6 结 果 例, 均呈不均匀强化。室管膜下巨细胞型星形胶 11 肿瘤部位: 侧脑室三角区 32 例, 侧脑室 质瘤 4 例, CT 平扫呈略高密度,M R I T 1 加权 体部 13 例, 室间孔区 11 例 见附表 。 呈中等信号, T 2 加权为高信号; 发现点状钙化2 2 1 肿瘤形态、大小及边界: 肿瘤呈圆形或 例, 点状囊变坏死 1 例; 增强检查 3 例, 呈明显 卵圆形 34 例, 不规则形 22 例; 肿瘤最大者 均匀强化。少枝胶质瘤 4 例, CT 和M R I 上均 810cm ×6. 5cm , 最小者 115cm ×1. 5cm , 平均 显示肿瘤内团状或条带状钙化, 同时伴小片囊 长径为 4 19cm ; 36 例肿瘤边界清楚, 另 20 例边 变坏死; 增强检查 3 例, 均呈不均匀明显强化。 界不清。 脉络丛乳头状瘤 3 例, CT 平扫呈略高密度。 3 1 肿瘤情况: 脑膜瘤 17 例, 肿瘤实质 CT M R I T 1 加权呈等或略低信号, T 2 加权呈高信 平扫为等或略高密度,M R I T 1 加权呈略低信 号; 发现钙化者 2 例, 分别呈点状、团块状; 发现 号, T 2 加权呈高信号, 信号均匀。发现钙化 3 例 囊变坏死 1 例, 呈点状; 增强后 2 例明显均匀强 17164% , 其中 2 例为点状, 1 例为边缘壳状 化, 1 例不均匀明显强化。室管膜下瘤 2 例, CT 钙化。发现囊变坏死 4 例 23 152% , 呈小片状; 平扫 呈低密度; T 1 加权呈低信号, T 2 加权呈高 增强检查 16 例中, 12 例呈明显均匀强化 图 1, 信号, 信号均匀, 未见钙化及囊变坏死 图 5, 2 , 4 例为不均匀强化。星形胶质瘤 12 例, CT 6 , 增强后不强化。海绵状血管瘤 2 例, CT 平 平扫多为低等密度,M R I T 1 加权呈低信号, T 2 扫呈 略高密度, 1 例见团块状钙化, 增强后 2 例 加权为高信号, 信号不均 图3 。发现钙化4 例 都均匀强化。转移瘤 1 例, CT 平扫呈等密度; ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 中华放射学杂志 1996 年 1 月第 30 卷第 1 期 ??43 ?? T 1 加权呈略低信号, T 2 加权呈 高信号, 未见钙化及坏死, 增强 后呈明显均匀强化。淋巴瘤 1 例, M R I T 1 加权呈略低信号, T 2 加权呈高信号, 内有小片囊 变坏死, 增强后明显不均匀强 化。 1 例神经细胞瘤CT 平扫呈 混杂密度; M R I T 1 加权为低信 号, T 2 加权为高信号, 内有点状 钙化和囊变坏死区, 该例未作增 强检查。生殖细胞瘤 1 例, CT 平 扫呈等密度, 密度均匀, 增强后 明显均匀强化。 4 1 肿瘤周围情况: 26 例肿 瘤周围脑实质内见不同程度的 脑水肿; 36 例肿瘤出现双侧或 单侧侧脑室扩大, 其中 2 例脉络 丛乳头状瘤出现幕下脑积水; 3 例室管膜下巨细胞型星形胶质 瘤出现双侧侧脑室壁多发点状 钙化; 1 例转移瘤同时发现松果 体区原发病灶。 讨 论 侧脑室肿瘤包括原发于脑 室本身结构如室管膜、脉络丛的 肿瘤, 以及由脑室周围结构如胼 胝体、透明隔、丘脑突入的肿瘤, 术前正确鉴别其来源有助于肿 瘤的定性诊断以及治疗和预后。 以下征象可帮助诊断, 来自脑室 内者: 1 肿瘤完全位于脑室内; 2 肿瘤周边有脑脊液带环绕; 3 病灶与脑室壁临界处呈锐 角; 4 脑室壁呈外凸改变。来自 图 1, 2 脑膜瘤。图 1 为CT 平扫, 显示肿瘤位于右侧脑室三角区, 呈均匀高密度, 边 脑室外者: 1 大部分瘤体突入 界清楚。图2 为 增强, 示肿瘤明显均匀强化 图3 星形胶质瘤。 冠状面 CT M R I T 1 脑室内生长, 脑室壁向心性凹 加权像示肿瘤由左侧丘脑突入侧脑室中, 信号不均匀 图4 室管膜瘤。M R I 横断 陷; 2 肿瘤与脑实质连接处常 面 T 1 加权像示肿瘤位于右侧脑室体部, 部分突入左侧脑室, 信号不均匀, 内有囊变坏 有脑水肿; 3 肿瘤与脑室壁的 死及出血 图5, 6 室管膜下瘤。图 5 为M R I 横断面 T 1 加权像, 显示肿瘤位于左侧 室间孔区, 呈均匀低信号, 边界较清。图 6 为 T 2 加权像, 示肿瘤信号 均匀增高 临界接触处成钝角。 ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ??44 ?? Ch in J Radio l, January 1996, V o l 30, N o. 1 侧脑室三角区肿瘤 32 例中, 本组多见脑膜 瘤经脑脊液播散, 有多个结节, 附着于室壁上。 瘤 17 例 、星形胶质瘤 6 例 、室管膜瘤 3 室间孔区肿瘤 11 例, 本组多见室管膜下巨 例 、脉络丛乳头状瘤 3 例 , 其他有海绵状血 细胞型星形胶质瘤 4 例 , 其次为室管膜下瘤、 管瘤、少枝胶质瘤。脑膜瘤来源于脉络丛基质, 星形胶质瘤、室管膜瘤及生殖细胞瘤。室管膜下 脉络丛乳头状瘤则来源于脉络丛上皮, 影像学 巨细胞型星形胶质瘤为星形胶质瘤的一种特殊 上两者均可有点状钙化及囊变坏死, 而且均由 类型, 室间孔区为其好发部位, 患者年龄较轻, 脉络丛血管供血, 因而增强后均呈明显强化, 表 本组 4 例平均仅 13175 岁, 多并发结节性硬化 现相似, 下列三点有助于鉴别: 1 脉络丛乳头 本组 75% , 表现为双侧侧脑室室壁多发点状 状瘤常伴有非阻塞性脑积水, 此系肿瘤刺激脉 钙化斑。室管膜下瘤来源于室管膜下板层, 为良 [ 1 ] 性肿瘤, 生 长缓慢, 发现时患者年龄较大, 本组 络丛过度分泌脑脊液所致 , 本组 3 例中有 2 例出现; 2 脑膜瘤的 T 2 加权时间延长不多, 2 例均超过 40 岁, 影像学上其密度或信号均 M R I T 2 加权信号不如脉络丛乳头状瘤高; 3 匀, 增强后几乎无强化, 与该处的室管膜下巨细 脑膜瘤好发于中年人, 本组 30 岁以上者占 胞型星形胶质瘤、室管膜瘤、星形胶质瘤不 [ 2 ] [ 4 ] 82 135% , 而脉络丛乳头状瘤则多为儿童 , 本 同 。生殖细胞瘤较少见, 一般无钙化及囊变坏 组 3 例均小于 10 岁。三角区星形胶质瘤和室管 死, 增强后明显均匀强化。 [ 5 ] 膜瘤囊变坏死多见, 增强后强化不如脑膜瘤和 吴恩惠等 认为, 脑室内肿瘤一般无脑水 脉络丛乳头状瘤明显, 且多为不均匀强化。脑室 肿, 而脑室外者则有。本组侧脑室体部及室间孔 内海绵状血管瘤来自于脉络丛血管, 文献报道 区肿瘤与此相符, 而三角区肿瘤常长至很大, 脑 很少, 本组发现 2 例, 均位于三角区, 其中 1 例 室内者多长至脑室外, 脑水肿的发生率两者则 无明显差 异。 出现团块状钙化 静脉石 , 较具特征性。 13 例侧脑室体部肿瘤中, 有星形胶质瘤 4 参 考 文 献 例 、室管膜瘤 3 例 、少枝胶质瘤 3 例 , 其他 1 , , , . 为神经细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤。星形胶质瘤和 Packer RJ Perilongo G Johnson D et al Cho ro id 室管膜瘤囊变坏死及钙化率相仿, 增强后大多 p lexus carcinom a of ch ildhood. Cancer, 1992, 69: 580. 2 T ien RD. Intraventricular m ass lesions of the brain : CT 为不均匀强化, 表现相仿, 由于星形胶质瘤来源 . , 1991, 157: 1283. and M R findings A JR 于透明隔、胼胝体等脑室旁结构, 而室管膜瘤来 3 , , , . Jelinek J Sm irnio topoulo s JG Parisi JE et al L ateral 源于室管膜上皮, 它们不同的来源可帮助鉴别。 ventricular neop lasm s of the brain: differential diagno sis , , . , 1990, 另外, 增强后的强化程度一般以室管膜瘤为明 based on clinical CT and M R findings A JR [ 3 ] 155: 365. 显 。少枝胶质瘤本组3 例均来源于透明隔, 瘤 4 , , , . Spo to GP P ress GA H esselink JR et al Intracranial 内均出现团状、条带状钙化, 为其特征性表现。 : . ependymom a and subependymom a M R m anifestations 神经细胞瘤文献报道不多, 本组仅 1 例, 来源于 A JR , 1990, 154: 837. 透明隔, 术前误诊为室管膜瘤, 后经电镜证实为 5 吴恩惠, 汤育山, 张云亭, 等 1 脑室内肿瘤的CT 诊断 1 中 神经细胞瘤。脑室淋巴瘤亦不多见, 随着爱滋病 华放射学杂志, 1987, 21: 325 1 的蔓延, 本病有增多的趋势, 本组 1 例为左基底 收稿: 19957>201210 修回: 1995205210 节区病灶长入脑室中, 增强后强化程度较星形 本文编辑: 史 红 薛爱华 胶质瘤明显。转移瘤 1 例, 为松果体区生殖细胞 ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.