胃粘膜上皮不典型增生的胃镜,病理特点和临床意义

胃粘膜上皮不典型增生的胃镜,病理特点和临床意义 胃粘膜上皮不典型增生的胃镜,病理特点和 临床意义 一一m , 建砖, 243,塑f有建砖腽, l之77土,,;高危新生儿血清皮质醇水平的观察够 l 血清皮质醇水平是匣映肾上腺皮质功能的敏感指 标.为了弄清血清皮质醇在高危新生儿中的变化.我们 对20倒高危新生儿和痊愈将出院的20恻新生儿作为 对照.进行了血清皮质醇的测定,现报道如下. I材料和方法 1.1对象疾病组20倒均为本院瓿生儿室的高危新 生儿,其中男i0例,女l0倒,均<2周,除3例为急产 新生儿外.其泉均为新生儿严重感染(新生儿肺炎,坏 死性小肠结肠炎,颅内出血等).在病情危重时采血测 皮质醇20例对照组新生儿均为本院住院痊愈者,其中 男l2例,女8例,<2周者iL例.3,4周9倒于出院 前I,2天内采血. I2方法4o例均于革上7,8点采静脉血i,5In1. 离心后取血清置于4?冰箱,i周内由专人测定.测定 方法采用放射免疫(j?抗体)法药盘由上海生物制品 研究所提供. 2结果 新生儿时期肾上腺皮质功能是完善的,而且在应 激情况下,仍有增加分泌的能力.表现在高危组患JL血 清皮质醇浓度明显高于对照组壤氏等认为对危重新 生儿不应滥用肾上腺皮质激素], 车组所观察的20倒高危新生儿中.除I例外,其泉 l9倒血清皮质醇均明显高于对照组.且这l9例中有8 例在原血清皮质醇较高的基础上,曾用过地塞米松静 推.虽然对这些病钎未作血清皮质醇测定随访,但在诊 治过程中未出现激素副作用.且预后均好.我们对危重 新生儿提出不应滥用肾上腺皮质激紊的意里,不等于 否认该用肾上腺皮质激素的问题【】. 有人认为高危新生儿血清皮质醇浓度与病情之轻 重厦预后密切相关,三者呈正相关,即病情重.皮质醇 浓度越高t预后也越差,从本组高危病例中可见,皮质 醇浓度>1?n’mol/L上者1O倒,而这些病倒预后均 好,说明皮质醇的高低,只反映患儿对应激反应不周, 而病情和预后并不相美. 4参考文献 对照组ZO倒血清皮质醇浓度为305.3士l65臻正常,雷培芸,晏仕幸-危重新生IL是否谤甩肾上腺皮 nmol/L.高质笔的63 … ,In … mo , llLo高组.侧中酴l倒在正常范围,其余;杂………………, .倒均显高于对照组?对照组酴l倒高于正常组?其3僚珀, 蓐雄性休克中肾上腺皮质澈熏的应用,实用 泉】9倒均在正常值范围内?两组比较,t=l138?P<内科杂春.1990,1D622 .讨论蝴上鹰参毛彳星,,彦志 ;一 胃粘膜上皮不典型增生的胃镜,病理特点和临床意义 7,尹韩在宝田—一蔓罗军海拉尔铁路医院o2?0.,?———一 随着胃镜活检的普厦.胃粘膜上皮不典型增生的 .,检出倒数日盎增多?其转归与胃癌发生的关系临床应 :于重视.故有进一步探讨的必要.作者就胃牯膜上皮不 典型增生的胃镜下的形态特点,组织学诊断及临床意 义等问题.进行了讨论. 上澎f{太学儿科医皖 I资料和方法 观察资料垒部来自胃镜活检.1987年1月,1995 年2月间共做胃镜3206恻,其中取活检者为628倒.发 ?244? 现不典型增生IG2侧,约占胃镜检查总倒数的3.18. 占活检总例数16.24.其中,中度以上不典型增生18 例t占胃镜检查总倒数的o.56,占活检总例数2. 87. 在1o2例不典型增生中.59侧随访,一般间隔时间 为3十月,3年t其部位为原始部位,活检3块,同一病 例随诊数次者,以最后一次胃镜及恬检结果为转归. 组织学诊断和分级,按全国胃癌防涪研究协作组 病理组奄I定的标准分为轻,中,重度. 2结果和分斩 (1)本组lO2倒不典型增生.男性77倒,女性25 铡,男性多于女性,平均年龄46.5岁.检出高峰年龄为 4o~65岁. (2)丰组各级不典型增生的倒数分别为轻度84 倒占82.35,中度13侧占12.74%.重度5例占 4.9%.不典型增生其伴随病变,息肉检出率最高为 31.25.其次萎缩性胃炎的捡出率为22.16,胃溃疡 的检出率为l9.67.(见附表) 附表胃枯膜不典型增生检出情况 (3)检出部位如表所示,除吻合口溃疡外,其他均 以胃窦部多见. (4)本组不典型增生在胃镜下形态有隆起型,凹陷 型和平坦型.伴有浅表性胃炎以凹陷性病变多见,为25 饵,其次为隆起性病变3倒,伴有萎缩性胃炎者以平坦 性病变为多见33例.其次为凹陷性厦隆起性病变,分 到为6倒及2倒.哟台口边缘以凹陷靡烂多见3倒,隆 起性病变l倒.胃溃疡24倒中,出现皱襞集中和变形者 达19倒,提示多为陈旧性溃疡. (5)随访结果,轻度不典型增生84倒中,随访47 饲,32倒消失,l4倒无变化,i倒转为中度.中度不典型 增生l3倒中,随访8倒,5例转为轻度,2倒无变化,1 铆癌变.5例重度不典型增生,3倒手术,(其中2例证 实为早期胃癌,I侧为中度不典型增生),I倒仍为重 帙道医学1995年第23誊第4期 度.1倒失访总之.随访及手术中发现丁3例早期胃 癌 3讨论 (1)对胃枯膜上皮不典型增生性质的认识日本 学者曾对隆起型的异型上皮巢作过研究.称为狭义的 不典型增生.本组材料胃镜所见隆起型,凹陷型,平坦 型均可见,但以凹陷型最多见,每一十类型也多种多 样.所以我们认为,胃牯膜上皮不典型增生,不是一种 独立的病理单位,而是一种病理组骞{学改变.对周一病 例的病理诊断有时不一致,这种现象国内外都有报 道.在病理诊断中,应注意将不典型增生与炎性增 生,修复再生和分化好的早期癌相鉴别. (2)胃粘膜上皮不典型增生的临床意义本组材 料中轻度不典型增生的随访结果.多数转为正常,少数 保持不变,个别扁例加重,但无癌变.提示谈病变多属 炎挂增生或修复再生性改变伴有轻度异型性.不属癌 前期病变,但也徭定期随访车组中有I例随访时发现 早期胃癌,加藤洋等”报告,有不典塑增生的胃牯膜发 生胃癌的机会比正常胃枯膜显着增多.中度以上的不 典型增生,一般属于癌前府变.张荫昌脚攫告3例中度 不典型增生,随访l,2年发现早期胃癌.我们认为中 度典型增生应定期作胃镜活检随访,重度不典曩增 生应早期手术. 对一具体病例来讲,单靠组织形态学观察来确定 其转归,目前还难以做到,需要随访进行胃镜括检,有 助于了解胃粘膜上皮不典型增生的性质,转归及发现 早期胃癌. (率文经齐齐哈尔靛路中心医院消比内辩主任尤宝坤指导 审阅,特袭谢意) 4参考文献 1垒国胃癌防治研宽协作组病理组.胃及十二指晡粘膜活 检崭理.第1版.沈帑.江宁凡民出版杜,i98165 2菁野晴夫,他.消化臂境界痫壹.府理形态,胃异型上皮 墙0临床,1972,18t834 3广田腱伍宵慵界疆域癌变(.BordedJ~ejsn)组翱 理.最新医学,i981,36t4i 4加藤萍,他.胃蛊性,罂性境界锈域病熏.最新医学, l鲫1,36,龃 5张蒴昌.胃牯膜上皮不鼻型增生的痛理丑其滇变的追踪 观察.中华肿瘤杂志,1979.1t29 (19口5年3月8日收翦同年5月3o日售回)