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【doc】养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的双盲,随机...

2017-12-05 7页 doc 21KB 33阅读

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【doc】养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的双盲,随机...【doc】养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的双盲,随机... 养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的双 盲,随机... 养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的 随机,对照前瞻性临床研究 —— 附360倒疗效分析 上海中医学院附属龙华医院外科 (200032)制剂室 上海纺织工业局第三医院中医科 指导tI徐长生 朱培庭张静哲王以实 章崇仪 朱世敏陈传 厢怕华 提要.我们根据上海中医学院顾伯华,徐长生教授在临床诊病中"应注 菠一的经验应用于胆石病的治疗,设计了具有养肝柔肝加疏肝利胆作用的养 剂I号与具有养肝柔肝作...
【doc】养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的双盲,随机...
【doc】养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的双盲,随机... 养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的双 盲,随机... 养肝利胆合剂治疗肝阴不足型胆石病的 随机,对照前瞻性临床研究 —— 附360倒疗效分析 上海中医学院附属龙华医院外科 (200032)制剂室 上海纺织工业局第三医院中医科 指导tI徐长生 朱培庭张静哲王以实 章崇仪 朱世敏陈传 厢怕华 提要.我们根据上海中医学院顾伯华,徐长生教授在临床诊病中"应注 菠一的经验应用于胆石病的治疗,设计了具有养肝柔肝加疏肝利胆作用的养 剂I号与具有养肝柔肝作用的?号合剂,经过对360倒肝阴不足型慢性胆 胆石病进行双盲,随机,对照前瞻性研究,结果I号组总有效率为92.1l面,II号 组总有效率为90.11嘶,两组治疔结果无显着性差异(P>0.5).两组治疗前后的生 化检测与影像检查结果经统计学处理也无显着性差异(P>0.05).临床研究结果证 实,养肝利胆合剂?号(养肝柔肝法)是治疗肝明不足型胆石病的一种较为合理的辨 证治疔方法. 关键词:胆石病中医药治疗肝阴不足养肝柔肝法 上海中医学院颐伯华,徐长生教授在长 期临床实践中对本病积累了丰富的经验,根 据中医学"肝胆相为表里与阳有余阴不足 的理论,两位教授率先提出本病中医辨证除 肝胆气郁之外当重视肝阴之不足.我们根据 两位教授经验,在应用养肝柔肝,琉肝利胆 法取得满意疗效基础上改革剂型,研制成 具有养肝柔肝,疏肝利胆作用的养肝利胆I 号台剂与养肝柔肝作用的养肝利胆?号台 剂,经对360例慢性胆道感染,胆石病进行 双盲,随机,对照前瞻性I临床试验,结果报 临床资辑 一,一 般资料 1.性别:本组360例中男性113例,女 性247例,男女之比为1:2.19.其中养肝利 胆合剂I号组(以下简称I号组)男性58啻!『, 女性120例,男女之比为1:2.07}养肝和胆 合剂?号组(以下简称?号组)男性55铡,女 性127例,男女之比为1:2.31.两组性别分 布无显着性差异(P>0.5). 2.年龄:本组360例中50岁以上242 号组"例中5.岁以上占 .. ,一 ?,.}bP},fhI'l?....''|l? 治则:养肝柔肝,疏肝利胆.组成:生地, 首乌,枸杞子,茵陈,虎杖,生山植,术香, 陈皮等. (2养肝利胆合剂?号t 治则养肝柔肝.组成生地,首乌, 枸杞子,白芍,陈皮,炙甘草等. 三,随访璃且 1.症状与体征包括腹痛,上腹阀胀, 右肩背部放射痛,腹部压痛,胆囊肿大,胆 囊区/肝区叩痛,黄疸等项目.分别采用定性 与半定量方法记录,每2周随访1次. 2.影像诊断:包括日服胆囊造影,静脉 胆道造影,B型超声波,PTC,ERCP等内 容. 3.血象及生化;包括SGPT,SB,SW, AKP,BUN,Cr,卜.T,一LP,Cho,Tg,血白细 胞计数及分类,甩药前后各复查验一次. 临床研究结果 一 ,疗效判另I(根据上海市卫生局 翩订之标准: 1.治愈:临床症状,体征消失,实验室 检查正常,影像诊断显着改善. 2.显效临床症状缓解,体征消失,实 验室检查正常,影像诊断提示有改善. 3.有效:临床症状,体征基本缓解,实 验室检查基本正常. 4.无效;临床症状,体征不缓解. 二,统计学处理 临床症状,体征等统计资料,以l~idit方 法分析及卡方测验方法处理,实验室澳l定数 据等资料以团体t检验处理. 三,喵床治疗结果 养肝利胆合剂I号组178例中显效23饲, 有效141例,无效14例,总有效率为92.11嘶. 养肝利胆合剂?号组182例中,显效21 饲,有效143饲,无效18例,总有效率为 90.11嘶.以卡方测验分析两组疗效,两组总 体治疗效果无显着性差异CP>O.5). 圈,生化拉潮 以团体t检验方法分别处理两组生化 (GeT,SB,SB,AKP,BuN,Cr,r—GT,一I, Cho,Tg)与血白细胞计数,中性粒细胞治疗 前后整数及治疗前异常增高者的治疗前后差 数等指标,提示养肝利胆台剂I号组与?号 组之间无显着性差异(P>O.05) 五,治疗前后影像捡查政瞢比鞍 本组360倒中治疗后影像诊断复查者 318例,复查率为88.33呖.318例中影像诊 断获得改善者44例,改善率为13:84面.其 中养肝利胆台剂I号组治疗前后有影像对照 者156倒,沿疗后影像有改善者23倒,影像 改善率为14.74呖}II号组治疗前后有影像 对照者162例,治疗后影像有改善者21倒, 影像改善率为12.96面.两组影像改善率无 显着性差异(P>0.05).. B型超声波复查提示结石容量变化>5 mm者,I号组13例,?号组15饲,口服 胆囊造影复查提示胆囊功能有改善者,I号 组lO倒,?号组6倒.两组经统计学处理无 显着性差异(P>O.5). 讨论 1.关于胆道感染,胆石病的中医辨证一 般分为三型,即气滞型(气部型,瘀滞型), 湿热型,热毒型(火毒型)慢性胆道感染, 胆石病的辨证多归结于气郁型.我们根据顼 伯华,徐长生教授治胆道感染胆石病应处 处注意护养阴液的思路,对274饲慢性胆道 感染,胆石病作了辨证分析,结果发现临床 辨证属肝胆气郁者仅占44.53面,而属肝阴 不足者却占55.47%,分别采用疏肝利胆,健 脾和胃的胆宁汤与养肝柔肝,骧肝利胆的柔 肝煎进行辨证治疗,前者取得86.82嘶,后 者取得84.13嘶的有效率,两组治疗结果无 显着性差异(P>0.05),说明以肝胆气郁型 与肝阴不足型两型辨证并施以相应的治疗是 符台本病的辨证规律的". 上海中医药杂志19g1.年第r期 在以上工作基础上,为了进一步研究养 肝柔肝法在胆石病治疗中的作用与机理,我 们又设计了具有养肝柔肝作用的养肝利胆合 剂?号与养肝柔肝加疏肝利胆作用的养肝利 胆合剂I号对照进行临床试验.经过对360 例肝阴不足型慢性胆道感染,照石病的双盲, 随机,对照前瞻性研究,结果表明,应用养 肝柔肝法治疗肝阴不足型胆石病的疗效与应 用养肝柔肝加疏肝利胆法治疗的结果是一样 的,可以认为,养肝柔肝法是治疗肝阴不足 跫胆石病的一种较为台理的辨证治疗方法. 2.根据朱丹溪的理论?…阴气鲐成, 而可与阳气为配,以能成人……可见用气之 难于成.同时,"?内经日:年至四十阴气 自半而起居衰矣.又"男子六十四岁而精绝, 女子四十七岁而经断.夫以阳气之成,止供 给得三十年之视听言动已先衰矣.本组 360例肝阴不足型胆石病中5O岁以上242倒, 占67.22呖,50岁以下的118例仅占32.78呖, 随着年龄的增长肝阴不足型病员的比例也增 多,这与朱丹溪认为的阴气难成易亏的"用 常有余,阴常不足的结论是相吻合的. 3.养肝利胆含剂?号应用生地,酋鸟, 杞子,白芍以滋养肝阴.生地甘寒,以滋养 阴血为用,有水火交济之功,乃益阴上品, 首乌补肝肾,益精血,杞子昧甘乎而润,性滋 而朴,能生精益气,所谓精不足者朴之以味 也-白芍苦酸徽寒,入肝,脾,肺兰经,能 养血敛阴,柔肝止痛,白芍配甘草,正台《内 经》所说肝苦急,急食甘以缓之,以酸泻之之 义,盖芍药能泻肝之急,甘草能缓肝之急, 陈皮苦辛温,入脾,肺两经,能理气健脾. 现代药理研究以上这些养肝柔肝药物在 肝胆水平有显着的药理作用,如杞予有 抗脂肪肝,促进肝细胞再生,改善肝功能的 作用,生地有保肝防止肝脏损伤的作用-白 芍,陈皮具有催胆与排胆作用,陈皮的挥发 甘草有解毒,抗炎,抑 油还兼有溶石作用} 制胆计口一葡萄糖醛酸酶活性,降脂,退黄爰 ?? 谰懑{{.翥目. },{.f{{{,..{1 益气养阴豁痰开窍法治肺性脑病 上海市曼山中医医院倪克中 (2C0~51) 肺性脑病是?匣性肺原性心脏病的晚期并 发症,死亡率高,我中医病房从1980年至 ,应用益气养阴豁痰开窍 1989年共收治l2倒 法治疗,取得了较好效果,现报道如下. 一 ,蓝床资料 1.诊断标准:在慢性肺心病(按1977年 全国肺心病诊断标准)急性发作基础上,伴有 神志不清,恍惚,胡言乱语,烦躁不安,昏 迷者,并能摒除其它神经系统疾病者. 2.性别与年龄:男7倒,女5倒,垒为 住院病人,除1倒52岁外,其余1l倒均在 70岁以上. 3.主要临床表现及实验室检查t12倒 均有肺,心功能衰竭及神经,精神异常表现, 肺部感染者l2例}心律不齐者8例,其中房 颤者2倒I心力衰竭浮肿者5倒}昏迷者2 倒,神志模糊者5例,烦躁不安,胡言乱语 者5啻甘,紫绀者12例}端坐呼吸者8例,周 围白细胞1O,20x109/L者7倒,20×10/ L以上者2倒,二氧化碳结合率<65容量嘶 者2倒,>65容量嘶者8倒,血钾低者3倒, 血钾高者1倒 =,治疗方法 1.12例均应用2种抗生素,持续低瀛 量吸氧,呼吸兴奋剂,其中5僦应用利尿剂, 2倒应用西地兰,4例应用激素. 2.益气养明豁痰开窍汤(白拙方)皮尾 参15克,麦冬1O克,胆南星1O克,远志8 克,郁金10克,石菖蒲12克,鹿含草3O克, 蒲公英3O克.每日1剂. 3.安宫牛黄丸1粒,每日2次,研末进 服,如昏迷者,鼻饲灌下. 三,治疗结果 1.疗效标准;有效:1,2天神志转清, 治疗后出院者.无效;治疗后死亡者. 2.结果t有效l1例,无效1例. 四,典型病例 陈某,男,71岁.有慢性咳嗽史2O余年, 近因感冒诱发,咳嗽气急加重1O天,门诊给 予青,链霉素治疗5天,症情未改善,气急 加剧,于1988年8月24日,诊断为慢性气 管炎伴感染,肺气肿,慢性肺原性心脏病, 慢性右心衰竭入院.入院时体温37~C,神清, 心率110次/分,律齐,两肺满布租湿嗲音, 催胆作用 (本研究工作得到新华医院吴生一,李请佩长征医 院段继曾;铁路中心医院张雅娣;瑞金医院张臣烈,蒋渝; 妨一医院张存春,蔡锡海:曙光医院薛之祥;黄浦区中心 医院陈宗其等医师的力协助,谨此志谢.) 参考文献 [1]朱培庭等:上海中医药杂志,(0):15,198&. ? 8? i耸.—,, [2]顾伯华主编:实用中医外科学,上海辩技出版社,1985 年版,287页. [3]朱培庭:上海由医药杂志,(3):33.1987. [4]朱丹溪;格致余论-阳有余胡不足论 [5]江苏新医学院主编:中药大辞典,^民卫生出版社, I975~版. 【6]王筠默等编着:中药药理学,上海科技出版社,I986年 版. (编辑:周龙妹) 习1, 1 ,* 1 ? 一一
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