鼻内窥镜下咽喉部异物取出术的临床分析

鼻内窥镜下咽喉部异物取出术的临床分析 鼻内窥镜下咽喉部异物取出术的临床分析 鼻内窥镜下咽喉部异物取出术的临床分析 【摘要】随着现代科技的发展，对于医疗行业来说，更是得到了极大的促进，越来越多的科技设备进入医疗领域中，在临床检查、诊断、治疗过程中，不仅帮助医生提高诊疗水平，减少给患者带来痛苦方面也起到了很好的效果，尤其是鼻内窥镜技术在临床诊疗工作中的应用。作者在临床诊疗工作中将鼻内窥镜应用于咽喉部异物取出术，取得了较满意的效果，鼻内窥镜在咽喉部异物取出术方面值得临床推广与应用。 【关键词】鼻内窥镜 咽喉部异物 临床分析 中图分类号:R76 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)7-153-01 1 前言 临床上咽喉部异物多由口腔进入，以口咽部和喉咽部异物最多见。 口咽部异物多用枪状镊或异物钳能够取出，而喉咽部的异物大多位置较深，常规的间接喉镜检查不容易发现。而鼻内窥镜具有多角度、视野大、照明好、清晰度高等优点，能直观清楚地看到深在、狭小部位，本文将主要对鼻内窥镜下咽喉部异物取出进行探讨并进行临床分析。 2 临床分析资料与方法[8] 2.1 一般资料本组收集 2009年10月~2011年6月我院收治的42例喉咽部异物急诊患者，其中，女19例，男23例，年龄7~60岁;病程13分钟到10天不等。异物部位:咽后壁5例、会厌谷15例，舌根10例，梨状窝4例，扁桃体下极8例。异物种类:鱼刺鱼骨28例，瓜子壳4例、竹签2例，鸡骨8例。 2.2 仪器 鼻内窥镜仪器采用我国生产的70?鼻内窥镜，其直径为4毫米， 咽喉部异物钳(前后开口和左右开口)。 2.3 方法 患者取端坐位，咽喉部多采用局部面麻醉，将1%丁卡因喷于喉咽和舌根部，要求达到表面麻醉后咽反射消失。操作者一手持70?鼻内窥镜，一手用纱布裹住患者舌部，并向外下牵拉，鼻内窥镜自舌面从前往后，越过咽峡部后，仔细看清异物，重点检查扁桃体下极、会厌软骨、舌根、梨状窝等部位，注意其位置及形态，看清异物后，嘱患者用纱布裹住舌，向外下牵拉，术者左手持70?鼻内窥镜，右手持异物钳，沿舌根放下，渐渐靠近异物后并用异物钳夹住异物将之取出。取出异物后观察有无并发症，酌情给予抗生素口服，予以近期饮食指导。 3 结果及讨论 3.1 结果 本组病例喉咽部异物均在鼻内窥镜直视下顺利取出，耗时10秒到5分钟，成功率高达100%。所有患者均未出现明显的咽反射，未出现明显粘膜损伤、出血、水肿等并发症或不良反应[5]。 3.2 讨论 口咽部异物与咽喉部异物是咽喉科常见的急诊疾病，当有异物进入喉部时应当及时取出以解除患者的痛苦，如喉部异物过尖或患者作不恰当的处理，如吞咽大口青菜、醋精等时甚至会出现严重并发症，如大出血、刮伤等，并且还有可能造成咽喉腔外异物[2]。大多数的口咽部异物很容易在常规传统方法下发现并取出，仍有不少患者易漏诊或很难取出，原因主要有以下几个方面:(1)儿童年龄小，病史难以采集，不配合治疗，咽喉狭窄，不配合检查;(2)咽反射过分敏感者，不能配合检查;(3)患者舌体肥厚、舌系带过短和腭扁桃体肥大，这类患者在检查时异物很难被发现。如细小异物嵌顿于扁桃体隐窝、扁桃体下极、三角皱襞、会厌奚或梨状窝等隐匿处，不易发现取出。间接喉镜检查因亮度不够、视物不清、角度小，镜像相反，操作困难。实践中我们发现鼻内窥镜的使用为难以确诊、定位和取出的咽喉异物病例提供了一个新的诊疗手段。它的优势[6]在于:(1)采用LED光源，具有照明好、清晰度高;(2)视角大，多种角度的内窥镜，为医 生从不同角度做全方位的观察提供了可能;(3)分辨率高，无焦距限制，远近景物均很清晰;(4)鼻内窥镜有放大作用;(5)鼻内窥镜可以与摄像系统连接，使手术方法、术腔等情况完整地从监视器显示出来，并利于保存资料，同时有利于手术指导者、术者、助手观察。 4 总结 我们体会到在鼻内窥镜下咽喉部异物取出术中，虽经表面麻醉但触觉仍在，因此进行治疗时尽量避免接触咽喉部组织，以免引起咽部激烈的刺激影响操作;治疗时间不宜过长，时间长易增加病人心理负担，配合较差而影响操作，使治疗难以进行;治疗时叮嘱病人尽量用鼻腔出气，以免镜面起雾，影响治疗，要对患者进行一定的心理疏导[7]，以利在鼻内窥镜下顺利将异物取出。 鼻内窥镜下咽喉异物取出术是一种有效而实用的治疗方法，而且能减轻病人的经济负担，值得临床上推广实用。 参考文献 [1] Haigui Le Chinese Journal of otorhinolaryngology of integrated traditional and western medicine 2005，13(1). [2] 张玉琳;胡敏;李捷 咽异物的诊断治疗-附2372例 2008(05). [3] 王玮, 余济春. 电子喉镜在喉部疾病诊断中的应用[J]. 实用临床医学 , 2005,(03) . [4] 刘福海, 牛金秀, 张新芳. 咽喉结核39例临床分析[J]. 伤残医学杂志 , 2005,(04). [5] 王玉玲. 电子喉镜在鼻咽喉部疾病诊治中的应用及护理[J]. 中国现代医生 , 2009,(01) . [6] 刘建君. 电子喉镜在儿童耳鼻咽喉部疾病诊治中的应用及护理[J]. 中国伤残医学 , 2009,(06) . [7] 郑涛, 邓明朝, 容庆丰, 伍源壮, 何双兰. 电子喉镜在耳鼻咽喉疾病诊治中的应用体会[J]. 右江医学 , 2005,(01) . [8] 郑瑞蓉.咽及食管腔外异物24例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(3):100-101.