胰十二脂肠镜术后腹腔胆囊切除手术时机的选择

胰十二脂肠镜术后腹腔胆囊切除手术时机的选择 胰十二脂肠镜术后腹腔胆囊切除手术时机 的选择 当代医学2011年3A第17卷第9期总第236期ContemporaryMedicine,Mar.2011,Vo1.17No.9IssueNo.236 oi:10.3969/j.iasn.10094393.2011.9.078 胰十二脂肠镜术后腹腔胆囊切除手术时机的选择 王长起 [摘要】目的探讨胰十二脂肠镜术后胆囊切除术的手术时机.方法回顾性分析2009年5月--201o4-1o月1O0例胰十二脂肠镜术后胆囊切除的临床资 料.按手术时患者的发病时间分为两组早期手术组(小于48h)50例晚期手术组(大于48h)50例.对比两组术后并发症的发生率,切口感染的发生率,住院时间和 手术费用的差异,并进行统计学分析.结果早期手术组缩短了住院时间,节省了医疗费用,并发症和切口感染的发生率均低于晚期手术组,两组之间比较差异 有明显统计学意义(P<OOI).结论胰十二脂肠镜术后胆囊疾病应尽早实施胆囊切除术. [关键词】胰十二脂肠镜术;胆囊切除术;手术时机 腹腔镜胆囊切除术(1aparoseopiccholecystectomy,LC)的 优点已广泛被认可,并得到迅速推但在胆囊切除手术的治疗时 机方面存在争议.有学者主张急性期过后再进行手术,急性期内 不采取手术治疗,而采取积极非手术治疗,近年来也有学者主张 早期实施手术治疗j.本文回顾性分析本院2009年5月-2010年10 月100例胰十二脂肠镜术后胆囊切除的临床资料,现报道如 1资料与方法 1.1'般资料选择我院2009年5月-2010年l明100例胰 十二脂肠镜术后胆囊切除的急性胆囊炎患者,其中男48例,女52 例;年龄31--71岁,平均年龄(48.3?7.2)岁. 1.2急性胆囊炎诊断标准?存在腹痛,发热,消化道症 状,黄疸等症状.?不同程度的右上腹压痛和反跳痛,右上腹可 触及胆囊肿大,Murphy征阳性等体征.?实验室检查主要以白 细胞计数,中性粒细胞比例增高为主. 表1早期手术与晚期手术组情况比较(n=50) 炎有明显的炎性充血,水肿,且严重的胆囊三角炎性粘连,致使正 常组织结构不易辨别,使手术操作具有较大难度,所以选择手术 时机,掌握技巧对于手术的成败具有至关重要的作用. 分析本研究结果的差异可能与以下因素有关:首先,在发病 48h后,患者的胆囊三角出现严重的充血,水肿,操作难度加大, 这增加了胆管损伤的危险性;其次,部分患者在保守治疗过程中, 可能会出现胆囊积脓,坏疽和穿孔,这可能引发腹膜炎,腹腔脓 肿和脓毒血症.本研究结果显示,不管是在术后并发症和切口感 染的发生率方面,还是在住院时间和手术费用等方面,早期手术 组都要比晚期手术组更有优势. 至今为止,人们对胰十二脂肠镜术后胆囊切除术的手术时机 的选择持有不同的观点,但本研究明确表明,不论在术后并发生 症和切口感染发生率方面,还是在住院时间和手术费用方面,早 期手术组都要比晚期手术组更有优势.因此,只要条件允许的话, 1.3方法根据手术时机分为两组:早期手术组(early cholecystec—tomy,Ec),即发病48h内做手术者;晚期手术组 (delayedcholecystectomy,bC),即发病48h后做手术者,每组各 50例患者.术前准备和相应的治疗.早期手术组实施胆囊切除手 术. 1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理所有数据, 计量资料以夏?s表示,采用f检验;率的比较采用检验.P<O.05 为差异有统计学意义. 2结果 在住院时间,医疗费用,并发症和切口感染的发生率方面,与 晚期手术组相比,早期手术组有明显的优势,差异有统计学意义. 详细结果见表1. 3讨论 腹腔镜胆囊切除术是一种微创外科技术,具有创伤小,痛苦 恢复快的优点,目前已成为一种成熟的外科技术.急性胆囊 作者单位:473132河南省南阳市油田总医院(王长起 应在48h内尽早对急性胆囊炎实施手术治疗. 总之,只要选择好手术时机,术中仔细操作,开展腹腔镜胆 囊切除术是安全,可行的,并且皮肤切口很小,出血污染机会很 少,发生切口感染的几率也很低,而且术后不需要禁食及大量补 液,从而缩短患者的住院时间.团 参考文献 [1]康德新,栾文勃,姜良英,等腹腔镜下急性胆囊炎手术时机的选择[J1l 中国现代药物应用,2010,4(11).21--22 [2】徐宇,王绍南,黄夏友,等急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机 结局比较fJ]肝胆胰外科杂志,2010,22(5):227—229 [3]路宁生腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎53例手术探讨[J]当代 医学,20)0,16(]3):98--99 [4】乔欧,金焰腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素[J】腹腔镜外 科杂志,2008,1j(4):543--344 [5]孔亮急性胆囊炎患者手术治疗时机选择的临床研究[J]基层医学 论坛,2010,14(22):673674