LEEP刀手术基本规范

LEEP刀手术基本 1 主刀医生必须具有宫颈锥切技术及对热效应知识的了解。 2 患者需备有白带常规及宫颈细胞刮片的检验报告单～若阴道清洁度不佳者应行阴道冲洗后再复查白带常规～直到检验正常为止。 3 若患者为癌前病变～需备有HPV及病理活检报告单。 4 患者需备有血常规～血型及出、凝血时间等检验报告单～且结果应正常。 5 患者术前必须备皮。 6 手术时间为月经第8~12天。 7 手术医生应在手术前一天开出手术通知单～并经科主任签字后～送到阴道镜室预约～安排第二天手术。 8 手术医生应在术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生的情况～并签署同意书,一式两份,。 高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的。现已广泛应用于临床，LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”。 1)高频电波刀的原理: 高频电波刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。高频电波刀与传统电刀的原理是不同的;传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3--1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。 2)高频电波刀的优点: 1.高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。 2.包括射频技术所有的功能:切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼(包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用)。 3.手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。 4.微创:无压力切割，组织损伤小(损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕)。 5.很不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。 6.痛苦小，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，并发症少(出血和感染少)。 7.安全:不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险。 8.对手术室无特殊的要求，可在门诊进行。 3)LEEP手术的适应症: 1.慢性宫颈炎:宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉(颈管内大的息肉或多发息肉)。 2.宫颈湿疣，亚临床HPV感染可用药物治疗，但如果HPV-16、HPV-18型或合并CIN，或病变范围较大，无条件随访者，应行物理治疗或LEEP治疗。 3.CIN;怀疑CIN2或CIN3:持续CIN1或CIN1随访不便的患者。CIN3包括重订非典型增生和原位癌，而LEEP只适用于重度非典型增生，但不宜用于宫颈原位癌，LEEP治疗原位癌后的复发率是29,，而传的冷刀治疗后的复发率是6,。 4.怀疑宫颈非典型鳞状细胞。 4)手术时间: 一般月经干净后3--7天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时间限制。 手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。 5)术后随访: 1.术后一个月内，禁盆浴，禁性生活，术后一周复查，创面修复情况，阴道出血及分泌物情况，追查病理结果。 2.术后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要时可辅助应用爱宝疗液治疗。 3.术后3个月根据病理结果决定是否需再行TCT或阴道镜检。如需要可行二次LEEP治疗。