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腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨_临床医学论文-毕业论文_8420

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腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨_临床医学论文-毕业论文_8420腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨_临床医学论文-毕业论文_8420 本文只是我精心从网络上搜集来的,我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你 的权利,请第一时间通知我,我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便 表示抱歉。另外,如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的,可能是因 为文档在转换过程中的丢失造成的问题,如果图片的请和我联系。 腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨_临床医学论文-毕业论文 【摘要】 目的:探讨腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术的技术处理特点。方法: 对 68 例腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术的缝合技术及疗效等方面进行总...
腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨_临床医学论文-毕业论文_8420
腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨_临床医学-毕业论文_8420 本文只是我精心从网络上搜集来的,我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你 的权利,请第一时间通知我,我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便 表示抱歉。另外,如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的,可能是因 为文档在转换过程中的丢失造成的问,如果图片的请和我联系。 腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨_临床医学论文-毕业论文 【摘要】 目的:探讨腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术的技术处理特点。方法: 对 68 例腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术的缝合技术及疗效等方面进行分析。 结果:68 例患者均在腹腔镜下手术成功,无中转开腹病例,术后无并发症发生, 手术 时间 45~125 min,平均(70.8?34.6)min,术中出血量 30~200 mL,平均(85.2?31.1)mL,取得了良好的手术效果。 结论:腹腔镜下子宫后壁肌瘤 剔除术具有创伤小,恢复良的优点,只要掌握一定技巧,完全可以完成较复杂 的子宫肌瘤剔除。 【关键词】 腹腔镜手术;肌瘤剔除;子宫后壁肌瘤 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创,切口美观、恢复快的特点,子宫肌瘤从生 长部分分前壁、后壁、宫底、宫颈、阔韧带,其中后壁肌瘤由于难于暴露及缝 合困难,常常需转开腹辅助缝合[1]。我科自 2003 - 2005 年行腹腔镜下子宫后壁剔除术 68 例,对其手术操作加予改良,结果手术效果满意,现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术68 例,患者年龄 20~44 岁,平均 32 岁,单发 52 例,多发肌瘤 16 例、浆膜下肌瘤 1 例,肌壁间肌瘤 67 例,肌瘤平均直径为 4.6 cm,最大直径为 7 cm。 1.2 手术方法 68 例均采用静吸复合全麻,麻醉妥当后,取膀胱截 石位,适当头低臀高,举宫便于肌瘤暴露,导尿,脐孔切口置入腹腔镜,对于 曾有开腹手术史且盆腹腔粘连或肌瘤较大的患者,选择 Li-Huang 点(脐与剑突连线中点)作穿刺点置入腹腔镜[2]于下腹部麦氏及反麦氏点(如肌瘤大则取 点较高)及耻骨联合占左旁开 3 cm,分别作第 2、第 3、第 4 操作孔,将垂 体后叶素 6 U+0.9% 氯化钠注射液 5 mL 稀释后刺入肌瘤四周肌层,子宫体收 缩、肌瘤表面变苍白,于宫肌瘤最隆起处作一斜形切口,直径占肌瘤 2/3,切 口深达肌瘤,用大抓钳钳夹肌瘤,分离钳沿包腹作钝性分离,将子宫肌瘤完整 剔除,立即缝合子宫,用 0 号可吸收线间断缝合肌层全层,如瘤腔深,则分两 层缝合;第 1 层为内膜层,第 2 层浆肌层,因后壁肌瘤,子宫切口暴露困难, 此时可去除举宫器将子宫尽量向前压,助手压子宫,术者缝合,缝合方向可由 下向上缝合,作间断缝合有利于保证充分止血,缝合完毕后将子宫旋切取出, 最后再次检查所有创面,确定无出血后,排除 CO2 气体取出器械及 Trocar, 缝合穿刺口。 1.3 观察指标 术中心电监护监测血压、脉率及血氧饱和度,记录术 中出血量,手术时间、记录术后体温变化,疼痛情况,肛门排气时间及术后 1 个月妇查及 B 超检查。 2 结 果 68 例在腹腔镜下行子宫后壁肌瘤剔除术均获成功,无转开腹及术后并发症, 术后病理均为平滑肌瘤,与随机抽查 68 例腹式子宫后壁剔除术对比(见表 1),出血时间无明显差别,手术时间较开腹长,但肛门排气时间,住院时间明 显缩短。 术后 1 个月随访,无出血、发热感染等并发症,B 超提示子宫后壁切口无积液。 !} 3 讨 论 3.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术价值 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。近年来子宫肌瘤剔除术正日益增加[3],然而开腹子宫肌瘤剔除出血多,恢复慢,术后也容易发生盆腔粘连,而腹腔镜切口小,疼痛轻,进食早,恢复 快。腹腔镜子宫肌瘤剔除术正在逐渐替代开腹肌瘤,剔除成为子宫肌瘤患者的 微创伤手术治疗选择[4,5]。 3.2 手术技巧探讨 手术关键是如何暴露子宫后壁切口,笔者认为手 术关键技巧有:?手术预处理:垂体后叶素肌注可明显减少术中出血,使术野 清晰,缩短手术时间;?切开子宫肌层切口:取斜形切口,由于术者及助手分 别站患者两侧,斜形切口有利于缝合及暴露;?举宫器,在缝合时子宫后壁较 难暴露。举宫器也不可能极度前倾。因此,在缝合切口时,取除举宫器,助手 将子宫尽量前压,更有利于切口暴露;?缝合,娴熟快捷的镜下缝合是成功止 血的关键,本方法中缝合关键是较深肌瘤则分两层缝合,为“8”字缝合,有利 于充分关闭瘤腔,且后壁切口,缝合较困难,如全层缝合极可能深度不够而留 死腔,日后复查肌层内血肿形成影响愈合,缝合方向由下向上缝合,一是方便 操作,二可充分暴露切口而进针保证不留死腔。 因此,手术医生掌握熟练的腹腔镜操作技术,加恰当的手术技巧,有助于 达到最满意的效果,对于难、复杂的子宫肌瘤也能保证手术成功。 【参考文献】 〔1〕段华, 夏思兰, 赵艳. 腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的相关因素分析〔J〕. 中国妇产科临床杂志, 2004, 9(5):327 〔2〕Loe CL, Huang KJ. A new portal for gynecological laparoscopy 〔J〕. AA-GL, 2001, 18:147-150 〔3〕冯凤芝, 冷金花, 郎景和. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床进展〔J〕. 中 华妇产科杂志, 2004, 39(1):65-67 〔4〕Seracehioli R, Colombo FM, Bagnoli A, et al. Laparoscopic myomectomy for fibroids penetrating the uterine Carity: is it a safe procedure?〔J〕. BJOG, 2003, 110:236-240 〔5〕Malzoni M, Rotond M, Perone C, et al. Fertility afterlaparoscopic myomectony of large uterine myomas; operatire technique and preliminary results〔J〕. Eur J Gynaecol Oncol, 2003, 24:79-82 !} 网络收集,如果侵犯了您的利益,请立刻和我联系,我将第一时间内做出处 理!! 另外,如果有需要购买着,不方便在豆丁购买的,请和我联系,支持支付宝, T*B交易,八折优惠。。。 如果实在是需要的,免费给你一篇也没有关系,赠人玫瑰手留余香嘛。。。。
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