风湿热.12

风湿热 1. 什么是风湿热？ 风湿热是一种由咽喉部感染 A 组乙型溶血性链球菌后所诱发的自身免疫性疾病，表现为反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。 2. 风湿热都会有发热吗？ 不一定。50%~70% 的患者有发热，多为轻、中度发热。部分患者没有发热、咽痛等发病前的症状。风湿热的经典诊断标准也没有将发热纳入诊断的必要条件。 3. 风湿热与环境有关系吗？ 有关系。风湿热的发病率与环境、生活水平等方面相关。居室过于拥挤、营养低下、医药缺乏等因素有利于链球菌的繁殖和传播，有利于本病的流行。在发展中国家，风湿热和风湿性心脏病仍较常见而且病情严重。我国农村和边远地区发病率也很高。但是近年来相对富裕家庭的儿童发病率在升高，且不典型和隐匿性发病增多。 4. 风湿热的发病与季节有关系吗？ 本病多发生于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。 5. 风湿热好发于什么年龄段？ 风湿热可发病于任何年龄，最常见为 5~15 岁儿童和青少年。而 3 岁以下的婴幼儿极少患此病。有研究发现，本病的发病年龄有逐步增加的趋势。 6. 为什么会得风湿热？ 第一，自身免疫反应产生的循环免疫复合物沉积于人体关节滑膜、心瓣膜等部位，继而诱发炎性反应； 第二，遗传因素也可能与风湿热的发病有关； 7. 风湿热发病前有哪些征兆？ 风湿热典型症状出现前 1~6 周常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽痛、咳嗽、颌下淋巴结肿大。部分患者有疲劳、乏力、流鼻血、腹痛等不适症状。 8. 风湿热的典型表现有哪些？ 风湿热有 5 个典型表现：游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或一起出现，您无法自行判断或有怀疑时都应该咨询医生。 9. 风湿热与风湿性关节炎有什么关系？ 风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，是诊断风湿热的重要依据之一，是风湿热是最常见的临床表现，呈游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。局部可有关节红、肿、热、痛，活动受限。每个受累关节持续数日后自行消退，发作之后关节无畸形，但常反复发作。关节疼痛一般 2 周内消退，很少持续 1 月以上。也可累及不常见的关节，比如髋关节、指关节、下颔关节、胸锁关节等部位。 10. 风湿热相关的心脏炎有什么特点？ 初次发病的有关节炎的风湿热患者大约有 50% 有心脏炎。表现为活动后心悸、气促、心前区不适。心脏炎包括心肌炎、心内膜炎、心包炎。首次风湿热发作时，一般于起病 1~2 周内出现心脏炎的症状。初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见。心脏炎是风湿热唯一的持续性器官损害。 11. 如何诊断风湿热？ 慢性风湿性心瓣膜病：不需要风湿热任何标准即可诊断风湿性心脏病。 对于怀疑初发风湿热但未诊断风湿热的患者，应慎重地把这些病例视作「可能风湿热」，建议进行继发预防。予以密切追踪和定期检查其心脏情况。 12. 风湿热应与什么疾病相似而需要鉴别？ （1） 类风湿关节炎：关节炎呈持续性对称性，伴晨僵，类风湿因子阳性，骨及关节损害明显； （2） 反应性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛、人类白细胞抗原（HLA）-B27 阳性； （3） 结核感染过敏性关节炎：有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效； （4） 亚急性感染性心内膜炎：有进行性贫血、瘀斑、脾肿大、栓塞、血培养可培养出细菌； （5） 病毒性心脏炎：有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，病毒抗体效价增高，可有明显的心律失常。 13. 风湿热有哪些并发症？ 风湿热最常见的并发症为感染性心内膜炎、呼吸道感染。如病程长或反复发作的患者可合并有高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症，多由长期使用激素所致。中老年风湿热患者可能合并有冠心病、心肌梗死等疾病。 14. 如何治疗风湿热？ （1） 休息：注意保暖，避免潮湿和受寒。有心脏炎者应多卧床休息，病情控制稳定后逐渐恢复活动。 （2） 消除链球菌感染灶：首选苄星青霉素，对再发风湿热或风湿性心脏病的预防用药可视病情而定。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等 （3） 抗风湿治疗：对单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林，病情缓解后可小剂量维持治疗，单纯关节炎疗程为 4-8 周。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗，对舞蹈病应用镇静剂同时抗风湿治疗。 （4） 并发症治疗：风湿热患者在疾病活动期间易患肺部感染，可有心功能不全、代谢紊乱等并发症，在治疗过程中，激素及非甾体抗炎药的剂量和疗程要适当，并及时处理并发症。 15. 对慢性风湿性心脏病该如何治疗？ （1） 劳逸结合，适当的进行运动和体力劳动。 （2） 积极预防链球菌感染及治疗风湿活动。 （3） 防治感染、心律失常、心力衰竭等并发症。 （4） 视情况可进行抗凝治疗。 （5） 必要时进行介入和手术治疗。 16. 风湿热容易复发吗？ 某些研究表明，初发风湿热的复发率为 30%，复发性风湿热的复发率高达 30%，多在 2~5 年内复发。 17. 风湿热能否预防？ 风湿热的一级预防和二级预防能够明显减少风湿热和风湿性心脏病的患病率，以及患病的严重程度。 18. 什么是风湿热的一级预防？ 一级预防是预防「危险因子」, 即加强儿童、青少年的保健和卫生宣教工作，通过阻断 A 组乙型溶血性链球菌感染的传播, 以阻止风湿热的发生。包括改善社会经济状况；改善居住环境；预防营养不良，开展体育锻炼；防寒、防潮，积极预防上呼吸道感染，彻底治疗链球菌感染，以及卫生宣教等等。 19. 什么是风湿热的二级预防？ 二级预防是预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病。首要目的是预防和减轻心脏损害。二级预防同样首选苄星青霉素，一般剂量为 120 万个单位，每 3~4 周肌注 1 次。预防期限及剂量应根据患者年龄、链球菌易感程度、复发次数、心脏有无受累而定。对于单纯关节炎患者，预防期限，儿童患者最少至 21 岁或持续 8 年，成人患者最少 5 年。对于有心脏受累而无瓣膜损害的患者，预防期限最少 10 年，儿童预防至 18 岁。对于年幼患者、有易感倾向、反复风湿热发作、有过心脏炎或瓣膜病的患者, 预防期限应尽量延长, 最少 10 年或至 40 岁, 甚至终身预防。 20. 风湿热的预后如何？ 总体来说，早期诊断、早期防治的患者，预后良好。大约 70% 的急性风湿热患者可在 2-3 个月内恢复。初发年龄越小，初发时病情越重，预后较差，甚至导致死亡。反之初发年龄大，初发时病情轻，预后良好。如合并心脏疾病，如心力衰竭、感染性心内膜炎、冠心病、心肌梗死等疾病，则预后差。风湿热的二级预防可大大降低死亡率。