卵巢颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤1例报告

卵巢颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤1例 作者:陶纪兰,张玉琴 单位:733000甘肃武威市凉州区生育服务站 【关键词】 卵泡膜细胞瘤 患者，女，16岁，因“声音变粗、体毛增多1年多，闭经、下腹胀痛6个月余”就诊，以“盆腔包块性质待查”收入院。患者15岁月经初潮，月经3,4天/15天,4个月，量中，色暗红，轻微痛经。1年前，开始出现声音变粗，如成年男性声音，体毛增多，长胡须。自认为发育阶段，未予重视。半年前，出现闭经，同时自觉下腹部胀痛，近日下腹部胀痛明显，即来我院门诊就诊。B超检查提示:左侧附件区囊实性占位性病变。CT检查报告:下腹部囊实性占位性病变，考虑:?肠系膜囊肿??畸胎瘤?于2005年3月3日收入院。患者无明显食欲减退、消瘦、乏力等症。入院后检查:T 36.6?，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。发育正常，营养中等，精神差，对答切题，声音粗哑。上唇汗毛及眉毛粗浓，喉结明显。心肺无异常，下腹部略膨隆，左下腹可触及椭圆形包块，质中等，有压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，下肢无浮肿，神经反射正常。妇科检 查:外阴发育正常，阴毛浓密。肛诊:子宫大小触诊不清，左侧附件区可触及儿头大小包块，呈囊实性，压痛明显，活动差。入院后查血、尿、便常规、肝功、肾功、电解质、血糖均在正常范围。血FSH 0.96mIU/ml(2.5,10.2)，TSTO 143.90ng/dl(14,76)，CA-125 35.23U/ml(3.90,6.90)，E2 8.03pg/ml(28,172)，其余均在正常范围。心电图、胸部拍片无异常。初步诊断:盆腔包块性质待查(?左侧卵巢肿瘤??左卵巢畸胎瘤?)。于2005年3月10日在腰麻+连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:盆腔内淡红色腹水，约200ml，子宫呈幼稚型，面光滑无粘连，质中，左侧卵巢肿瘤约15cm×20cm大小，呈分叶状，内为囊实性，表面见约5cm大小破口，破口处与前腹膜粘连，右侧卵巢呈条梭状，输卵管无异常，即行左侧附件切除术，切除组织快速冰冻切片回报:卵巢恶性肿瘤。手术方式改为左侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术+右侧卵巢活检术。术中分别抽取两侧卵巢静脉血测TSTO、CA-125、E2，左侧为TSTO 1403.15ng/dl，CA-125 155.28u/ml，E2 239.12pg/ml，右侧为TSTO 173.56ng/dl，E2 130.27pg/ml。左侧明显升高。手术经过顺利，术后剖视组织见:肿瘤表面光滑，切面呈灰黄色，烂鱼肉样，部分区域有出血。病检回报:左卵巢颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤，右卵巢滤泡囊肿，各组淋巴结反应性增生。术后第8、9天间断拆除伤口缝线，愈合好。术后半月(2005年3月25日)复查血TSTO 63ng/dl，E2 138.8pg/ml，血、尿常规，肝、肾功，凝 血两项均在正常范围，行双侧髂内动脉介入化疗。化疗:PEB方案，即卡铂400mg、足叶苷300mg、博来霉素60mg。化疗顺利，不良反应轻微，住院27天好转出院。出院1周来院检查患者精神好、面色红润，血TSTO 63ng/dl，E2 89.8pg/ml，均正常。出院2周复查血TSTO 60ng/dl，E2 168.8pg/ml。术后2个月复查血TSTO 45.7ng/dl，E2 158.8pg/ml，月经来潮，量少。术后3个月血TSTO 60.91ng/dl，E2 248.01pg/ml。月经不规律，量少。此后由于家庭经济困难，再未追踪随访。半年后病情复发在当地肿瘤医院再次行手术治疗。 讨 论 颗粒细胞瘤为卵巢性索间质肿瘤，单纯颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤。占卵巢肿瘤3%,6%，占性索间质肿瘤80%左右，任何年龄均可发病，而以45,55岁为发病高峰年龄。由于肿瘤能分泌雌激素，因此，3/4病例伴有雌激素水平过高，故有女性化作用。卵泡膜细胞瘤大部分发生于绝经后的妇女，也分泌女性激素，故而也具有女性化作用。两种细胞瘤常常合并存在，均产生雌激素效应。据资料报道，一些罕见的卵泡膜细胞瘤，倾向发生于较年轻的女性，而且机体产生雄激素。 本例15岁时才开始月经初潮，出现明显男性化体征及闭经时仍未就诊，直至下腹部胀痛时才来就诊。而且术前检查雌激素水平并不高，相反雄激素水平却明显增高，比较少见。 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。