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精神病的分类[解说]

2017-10-19 9页 doc 23KB 39阅读

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精神病的分类[解说]精神病的分类[解说] 任何精神病分类的讨论,在开始时必须坦牢地承认疾病的最终分类必然是以病因为基础的。然而直至我们搞清精神病的病因以前,我们必须皮用某种有功于治疗病人的分类,同时又不会妨碍进一步的研究探索。众所周知,在躯体疾病领域中,有些疾病在其病因未明以前,已经失风有若干症状群。其中有些症状群,在以后证实为寅正的疾病单元:因为它们常由一个基本原因所引起。早在公元十世纪,阿拉伯的内科医生Rhazes便已经对天花和麻疹进行了详尽的描述和鉴别。随着医学的每一步进展,如:听诊、叩诊、显微镜、细菌学、放射学、免疫学、生化学和生理学的...
精神病的分类[解说]
精神病的分类[解说] 任何精神病分类的讨论,在开始时必须坦牢地承认疾病的最终分类必然是以病因为基础的。然而直至我们搞清精神病的病因以前,我们必须皮用某种有功于治疗病人的分类,同时又不会妨碍进一步的研究探索。众所周知,在躯体疾病领域中,有些疾病在其病因未明以前,已经失风有若干症状群。其中有些症状群,在以后证实为寅正的疾病单元:因为它们常由一个基本原因所引起。早在公元十世纪,阿拉伯的内科医生Rhazes便已经对天花和麻疹进行了详尽的描述和鉴别。随着医学的每一步进展,如:听诊、叩诊、显微镜、细菌学、放射学、免疫学、生化学和生理学的发展,有些症状群被发现为真正的疾病单元;另外一些症状群则被分开,而分届于若干疾病单元。用如搪尿病曾被认为是一个症状群,它可能由若干不同的病因引起。因此,为了组合我们的知识,在精神科中必需建立一些症状群;但是我们不能忘记,这些症状群,可能是也可能不是真正的疾病单元。 现在让我们总的来看一下症状群的性顾和精神科中的不同症状群。一个症状群,是一组有独特组合的症状。当然,这些症状也可能出现于其它症状群中,然而正是由于症状的独特组合使使它形成了特异的症状群。正如在一般医学中一样,精神科的许多症状群,也常是从一个显目的症状开始的。十九世纪的木僵症、狂怒症和幻觉症等症状群,便是以一个突出的症侯为基础的。嗣后,由于有些征象和症候经常同时出现而导致了真正的症状群的起立。例如;柯萨可夫他述了一种铭记不能和虚构的记忆障碍症状群。以后发现该症状群包括时间和地点的定向章得、欣快、铭记困难、虚构和轨道样思维。继而又发现了酒精中毒的记忆障碍,常伴有乳头体的严重损害;因此酒精中毒性柯萨可夫症状群,现在已经是一种以神经病理学改变为基础的真正的疾病单元。 在精神科中,有时症状群所包含的症状似为有意义的组合。例如:躁狂症时的快乐感、活动增加、言语增多、意念飘忽等,均可理解为情绪高涨的结果,在另一些症状群中,所包含的一些症状是具有共同的一面。比如,在没有明显脑病变而出现显著的运动障碍时,其紧张型症状群要与其它功能性精神病的紧张型症状群区别。我们可以通过对病人的理解区分出: 被认为是疾病过程直接结果的原发症状,以及由于原发症状经过心理加工或对原发症状发生反应所致的继发症状。“原发症状”或“原发征象”这一术语,也被 用来指哪些不能由任何别的心理因素衍变成的症状。 精神病中第一个重大分类,是根据精神障碍是否是由脑部疾病引起,而分为器质性相功能性:次态。这些字眼至今仍在应用,坦如同许多情神科术语一样,已经失去了其本来的涵义。 例如癫痫及其伴发的行为障碍,常被认为是“器质性”的,实际上大多数这类病例与“脑病”的联系,只是脑电图的异常发现,这种发现只表明脑的活动,即脑的“功能”改变。有时脑部疾病也会产生明确的“功能性精神病”的临床征象,从而给我们造成了起因子“器质快”的功能性(即非器质性)疾病这样的不合理的逻辑。还有,精神分裂症和躁狂忧郁症是“功能性”精神病的两个主要代表,但遗传学上的证据却表明它们有某些器质性的基训。尽管从词义上说,这种分类是不合四的,但是它仍然是有用的:团为这样分类的症状群是呵以区分的,而且其区别还是精神科巾圾湾晰者之一。 脑病症状群可分为急忙、亚急性和剧k。急性器质性症状掷的员常见征象为意识改变,包括意识的梦样状态,抑制和狭窄。进而可将急性器质性症状群分为四尖:请安状态、亚急性治妄状态、器质性木匿(或器质性迟纯)和隘拢:吠态。 在所有这些症状群中,都育定向障碍、精神生活的不连贯和某种程度的顺行性遗忘。遁妄时意识呈梦样改变,因而病人不能区分表象和知觉,从而产生幻觉和错觉;病人常有严重焦虑和不了。在亚急性增妄状态时,意识水平全面下降p精神活动严重不连贯,病人慌张而困惑,可发生片断的幻觉、错觉和妄想;其意识水平变异很大,常于夜间恶化。在器质性木僵时,意识水平也是减低的,病人对刺激的反应减弱或钢如;病人康复后,对发病时的情况很少记忆或完全不能回忆。亚急仕溶妄状态可以看作是真正请安状态和器质性木僵的过渡形式。 在器质性腺肋状态时,病人的意识狭窄,病人的脑子为一小组观念,态度和印 象所占据,这些病人看来是邀惑不清,然而他的行为往往还是有条不素的,并且还能执行颇为复杂的行为。 有两种无明显意识障碍的急队器质性症状群,即器质性幻觉症和急性器质性类偏压状态。在怨质性幻觉症时,病人意识清晰,听到漫骂或威胁性的幻党性言语,通常还伴有幻听所造成的被害妄想。急性器质性类偏狂状态,指病人在某些念性的躯体疾病,如心肌梗塞时,在意识清晰的情况下,出现被害妄想。后者可能是由于躯体疾病使正常时隐藏着的多疑态度解除抑制的结果。 特征性的亚急性器质件状态,产生遗忘或柯萨可夫症状群,它们的症状k面已经提到。另—个亚急性症状群为“器质性神经衰弱”,这是一种神经官能照样的疾病,表现为过度皮乏、仰郁、焦虑、易澈惹、头痛、眩晕和不能耐受噪声。这种情况可以哲时地发生于器质仕病变的康复期,泡可伴随着诸如肺结核之类的匣性躯体炔病而出现;边可发生于持久呐、非进行性的脑损害时,如;闭合性头颅外伤后或脑炎后遗淀。 痴呆是典型的医性器质性症状郡,该时人格衰退,记忆诀失,智力丧失。如其基术的病理过程未能仔止,最终将不懂人事而死亡。 在几种脑局处性症状群中,最为人们所熟知的是额叶症状群。这类病人缺乏主动性,没有予见性,不能作出计划,对他人情感淡漠。同时病人还表现为无忧无虑,呈愚蠢的幽默、滑稽状态,即所谓“谈话”(Witzelsucht)。 在讨论功能性精神病以前,我们先要讨论一下“功能性” 这个词的用法。比较正确地说,功能性精神病应该是指未能发现任何明显的脑部疾病的;但是在有些:功能性精神病中很可能台发现某些细微的脑部疾病。然而即使在后者,所有的证据也指示这些脑的改变,仅在整个临床征象中只旭小部分的 作用。 为了表达这种意义,似乎只有“功能性”这个形容词较为合适。下面我们讨论时,这个名销即限于这类并非由明显脑部疾病所引起的精神障碍。 习惯上,功能性精神障碍被分为官能症和情神病。官能症患者对疾病有白知力,患病时仅有部分人格受累,能移把他们主观体验和现实区分开来,不会因其错误慨;落而构成一个虚假的环境。而另一方面,精神病患者则缺乏自知力,整个人格因病而发生改变,并从他的主观体验出发构成了一个虚假的环境。两者的其它区别还有:精神病患者的基本动力,包括自我保存的动力在内,都有明显障碍;而且他们还与官能症不同,不能建立合理的社会适应性。事实—亡,没有任何,能把两者清晰地区开来。痘症当然是一种典型的官能症,但是人们能够发现:德症患者有明显的人格异常,没有白知力,不能工作,生活于幻想世界之中,并可有自杀企图。相反,倒可以发现严重的忧郁症患者对疾病有自知力,有求治之心;某些精神分裂症也不妨碍病人的谋生。 有些精神病学家,只是用“精神病”和“官能症”来表示疾病的重和轻,这种用难懂语言来代替清晰语言的方法是毫无道理的。最好还是把这类术语废弃不用,因为它们只能引起混淆。讨论这类术语有些象户世纪夸张的主教讲道似的奇待风味。 Ja‘pefs认为官靛症患者是这样一种入,他对困难的事情台发生异常反应,能将其体验以某种特殊的机制加以转换。例如底症就是这样使用其分离作用机制。但是我们所有的人也能应用这种特殊机制,因而正常入与窟症房者只是程度上的不同。正如S*hneNer所指出,我们可以把官能症和人格障碍看作人群现状的一些变异,这里只有征程度上与正常人不同,而没有质的差异。这对于大多数人格障碍和官能淀来说,似乎是合倩合理的;但对强迫状态来说便很难把它看作是人群现状的变异了。 在英语国家中,习惯上是把官能症和人格异常分开的。但在德语国家中,把官能症看作同异常人格对中度或轻度应摄的反应,而正常人格则对严重应激才发生反应。“异常人格”中“异常”这个词,并不意味着“病态”:其意义只是在于:病人具有一种或多种人格特征,这些特征超出其生活的特定社会中一般认为正常的范围。由于“反应”这个词,有若干不同的应用方式,因而育必要讨论一下本书所用“心因性反应”的涵义。心因性反应系指由精神创伤引起的可逆的、长期的心理反应,这种反应可理解为致病事件作用于病人人格的结果。急性焦虑状态棚倍症,可以认为是由应激而引起的,取决于病人入格和文化因素的心因性反艇。有时急性的精神创伤,更多舵是慢性精神创伤,作用于脆弱的人格,能产生不可逆的异常精神状态。这种情况可以是浸性焦虑状态,或可以是由于人格发展而最后形成的类妄想观念。在这种人格发展的情况中,异常人格特征便产生了恒定的个人和社会的困难,从而引起了超价观念,最后增强为妄想观念。类偏狂人格发展为病态嫉妒症状群,便是个很好的实例。一个有不稳定童年背景的,有不安全感的多疑男性,习以对他的妻子产生嫉妒观念。 由于婚姻方面应激的继续存在,这种观念进而发展为怀疑配偶不贞的妄想。这种不是由于功能性精神病而产生的妄想概念,在英语精神病学界中是不常用的;然而这种概念在临床工作中是很有用的。 如果人们接受SchneZden的观点,那么,官能症、心因性反应、人格发展、人格异常,从神经系统有无病理过程这个意义上来说,它们不是病;而从功能性精神病的意义上说,它们就是病了,这将引导我们摆脱基于症状学来确定“精神病”这一术语的困难。在功能性精神病中,还会迂到困难的是所谓“内因性忧郁症”,患者可有病理的情绪改变,没有妄想,有一定的自知力。如果我们把“精神病”看作为脑部有病理过程的精神障碍,那末问题就解决了。但是我们又会迂到两个新问题:其一是,多数共语国家的精神科工作者部习惰于把有妄想、幻觉、或严重人格衰退的严重精神疾患,称为“精神病”,因此便很难把轻皮内因性扰郁症,也叫做“精神病”:其二,我们假设功能性精神病是存有病理过程,然而迄今向末证实。p5一 的回答是,许多精神科医生也难以解答;为什么功能性精柄病既然是完全能以心理学基础解释的疚病,却能用药物或其它躯体治疗方法取得良好效果。这是在应用“精神病”和“官能瘦”术语时而引起混乱的典型实例。 现在,我们来讨论一下功能性精神病分类。Kraepe11n最初把精神分裂症分离出来而叫做“早发痴呆”,认为这是一种导致人种衰退的疾病。以后,E(BIeuler引入了精神分裂症一词,其中也包括了若干并不发生严重人格褒退的病例。这样就导致了下述情况:在新大陆和瑞士就会把症状比较奇特的功能性精神病,都诊断为精神分裂症。Kfa‘pelin还把一组能够痊愈,但经常复发的精神病称为躁狂忧郁症。他主要根据疾病的病程演变将两组主要的功能性精神切分开,一组有原发的思维、情感和意志障碍,另一组其所有症状都可以异常情绪来解释。 不久便了解到有些精神病,并非原发的情结障碍,但也象躁狂忧郁症那样是有时相性(PLasic)的。有些人认为这些也是躁狂忧郁症,另外一些人却把他们纳入B1euler的范围放宽的精神分裂症范畴。有些精神病学家持有精神分裂症是个不拾之症的观点,因而他们认为这纪可痊愈的精神分裂症样桔神病,应该是另一种疾病。这类精神病原先被称为“变质性精神病,因为它们主要发生于变质者——用现在的话来说,卯“病态人格”者。最近,Leonhard化费了三十年的时间研究这组疾病,他提出将之称为“环性精神病”(CycloidpsJchoses),以表示其时相性的特征,并 与循环型的躁狂比郁症相区别。 由于在本书中还要堤到环性精神病,而LeonLard的观点在英语同家中还不大熟悉,所以先简单的谈一下达类梢神病。环性精神病可分为焦虑一欣悦性,错乱性和远动性,这样三种双极性梢神病。每一种那有兴奋初抑制两极。这些精神病的任一时相可丧观单极性或在两极之间移行的征象。它们与非系统性性梢冲分裂淀的区别,在于后音兴奋和抑制征象同时发生。 在焦虑性槽冲病巾,病人极度焦虑,常伴有牵连观念、幻听、疑病妄想和躯体 幻觉。庄欣说性精神病中,病人呈销魂状态,认为自己极端幸运,并负有邦助他人的使命。 错乱性精神病的特征为由于主题选择的不连贯,造成病人思维亲乱,以至对答完全不切题。左兴奋相,病人语言的各句间全无联系,等非所问。在抑制相,病入困惑,言语贫乏,如病情很严重时即见育困惑的木区出现。这些伴有言语贫乏的困惑的病人,常有牵连观念和突发性妄想观念。leonhard认为这些症状如发生于伴有言语贫乏的困惑状态,那么使不具有诊断为精神分裂症的意义。 运动性精神病可以是运动增多或运动不能。兴奋相,即运动增多相,较运动不能更为常见;其特征为反应性或表达性运动增多,呈小丑样或戏剧样的过度活动,而并无紧张性兴奋特征性的奇并的躯体运动障碍。运动不能相则呈单纯的运动不能,W九55隔、僵住、刻板症、冲动性兴奋激动行为成违勘等症象。 Kra‘pelin把所有有原发隋结障碍的功能性精神病,都包括在躁狂一忧郁庆的范阎内。他也沈;蒙到,有时疾病的一个时相可能十分轻微,因而误诊为亩能膛。许多躁狂忧郁症患者,仕同一时相内互相文皆,或者于不同的时期,发生踩汪忧郁的支替。这些病人常有轻性情感障碍或躁狂忧郁症的家族史。然而,有些严重的忧郁症患者,他们没有躁狂忧郁淀的家族史;在忧郁症发生以前,或整个生命史中没有过躁狂症状。这类疾病叫做“内因性忧郁症”,促并不是所有的精神病学家都认为应该将之分类为躁狂忧郁症的。习,S自有一大组异阮的情感性精神病,我们可以认命分出踊狂忧郁症、内因性忧郁症、更年期忧郁症等等。 为了尽量完整一些。还要讨论一下智力低下的分类。它可以分为两大类,即亚文化性(Subcultural)智力低下,和童年期器质性状态。前者包括那些属于正常智力分布曲线低端的个体。这里相当教量的人,其异常人格如同智力缺损一样是重要的,因此很难决定究竟在分类时应列为智力天赋的异常,还是异常人格。诚然,这两种情况都可归属于精神生活的异常变异项下。 根据上述说明,现列出下达我们的分类;一。精神生活的异常变异。 (一)智力(天赋)异常。 亚文化性智力低下。 (二)人格异常。 1、反社会性;即病态人倍。 2、非反社会性异常人格。 3、异常人格的发展:可以将之看作为异常个体对其生活困难遭迂助掇栓反应。其症状可以是焦虑或疑病德忧虑形式的“锄症”祥的;也可以是以部体不适或配偶不贞的超价观急成宝期观念形式出现的“精神病祥残息”。 (三)、对体验的异常反应,指个体对创伤性体 验的反应。原先(人格)如比较正常,则产生惊恐焦虑反应;若原先(人格)异常,则发生诸如施症这类目的一指向性反应的官能症,或发生诸如类傀狂反应之类的掐神病祥疾患。 二、精神病。 (一)功能性精神病,这类明显影响人格的真正的疾病i可能是浇未发现的神经生理疾息的结战可根据病程和症状性质分为三类,1、情感性精神病。2、类环性精神病。3、精神分裂症。 (二)器质性精神病。 这类也是真正的疾病。精神科临床表现对其病理过程而言,并无特异性。可按 其躯体疾患进一步分类。
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