宫腔镜引导下选择性输卵管造影加再通术30例

宫腔镜引导下选择性输卵管造影加再通术30例 宫腔镜引导下选择性输卵管造影加再通术 30例 第3l卷第8期 2010年8月 安徽医学 AnhuiMedicalJournal877 宫腔镜引导下选择性输卵管造影加再通术30例 钟明王双喜王艳黄召金 [摘要]目的探讨宫腔镜引导下的选择性输卯管造影加再通术(SSG+FTP)在输卵管梗阻性不孕症的应用价值.方法选择输卵 管碘油造影(HSG)诊断证实双侧输卵管梗阻者30例,采用宫腔镜引导下SSG+FTP进行输卵管疏通.结果30例59条输卵管中有24 条不完全性梗阻全部疏通;35条完全性梗阻中峡部梗阻8条有6条疏通,问质部梗阻12条有2条疏通,壶腹部及伞部梗阻15条有6条 疏通.总再通率为64.41%,妊娠率为30.O0%.30例受术者同时行宫腔镜检查,发现7例官腔异常.结论宫腔镜引导下SSG+FFP是治 疗输卵管性不孕症的可靠方法,同时可观察子宫颈管及子宫腔形态及内膜的情况,起到一举两得的作用. [关键词]输卵管梗阻;不孕症;选择性输卵管造影;再通术;宫腔镜检查术 doi:10.3969/j.issn.1000—0399.2010.08.05 Selectivesalpingogvaphyandfallopiantuberecanalizationthathysteroscopeleadingwithc rayrAreportof ontrolingbydigitalX— 30case) ZhongMing,WangShuangxi,WangYah,etal Dept.ofInfertility,the4stPeople'sHospitalofTongling,Tongling244000,China 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofselectivesalpingogvaphy(SSG)andfallopiantubereca nalization(FTP)thathystero— scopeleadingatfallopiantubeinfertility.Methods30casesofinfertilityofbilateraloviductobstructionwerediagnosedbyhystero—salpin— gography,SSG+FFPwereperformedbymeansthathysteroscopyleadingwithcontrollingbydigitalX—ray.ResultsThereare24incompletion obstructionin59fallopiantubes,alldredge;In35completionobstructiveoviducts,8inisthmicportion,of6wererecanalized;12interstitialpor— tion,2weredeoppilation;15ampullaandumbrellaobstruction,6weredeoppilation.Overallrecanalizationratewas64.41%,pregnancyrateof 30.0%.Atthetime.7abnormaluterinecavitywerediscoveredin30caseswithhysteroscopy.ConclusionItisaneffectiveapproachtotreat oviductobstructioninfertilityofSSG+FTPwithhysterscopeleading,rosethekilltwobirdswithonestoneSfunction. [Keywords】 Oviductobstunction;Infertility;Selectivesalpingogvaphy;Fallopiantuberecanalization;Hysterscopy 输卵管性不孕症约占女性不孕症的25%,30%t1,多 为输卵管黏液堵塞或膜性粘连所致.传统的输卵管通水 疗法盲目性大,疗效欠佳,而经腹腔行输卵管吻合术创 伤较大,且有发生再次粘连堵塞的可能.近年来应用导 管导丝进行输卵管再通术治疗不孕症虽然简便,安全, 有效,但由于插管的盲目性,手术时间长,子宫角部内膜 创伤大,患者及医师接受放射线辐射的时问长,有一定 的弊端.我院自2004年8月以来在官腔镜引导下行选 择性输卵管造影加再通术(SsG+FrP),不仅缩短了插管 时间,减少了放射线的辐射,也减轻了子宫内膜的损伤, 取得了较好的疗效. 1资料与方法 1.i病例选择选择2004年8月至2009年12月在我 院就诊的不孕症患者,不孕症的诊断依据世界卫生 组织1995年编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》. 输卵管碘油造影提示输卵管双侧梗阻者30例59条输 卵管,患者年龄29,39岁;完全梗阻35条,其中间质部 梗阻12条,峡部梗阻8条,壶腹部和伞部梗阻15条;不 完全性梗阻24条;不孕时间为1,8年,原发性不孕12 例,继发性不孕18例;术前排除子宫输卵管急性炎症 期,活动性子宫内膜结核,严重心,肝,肾功能不全.男性 精液检查正常. 1.2手术器械采用德国产"蛇牌"宫腔镜,手术内鞘管 为1.7mlTl工作通道,寻找输卵管在子宫腔的开口;用江 苏张家港市沙工医用电子电器厂生产的F5L690输尿管 导管沿官腔镜手术内鞘管插人输卵管的间质部;美国 Cook公司生产的直径0.025或0.035inch超滑导丝,通 过导管插入输卵管腔内;移动摄片机. 1.3方法手术时问选择在月经干净3,7d,采用连续 硬膜外麻醉.受术者取膀胱截石位,常规消毒,显露子宫 颈,探宫深及子宫位置,扩宫口达6.5cm.置官腔镜逐步 白宫颈管达官腔.用5%葡萄糖作膨宫液,压力140 mmHg,观察官腔形态,寻找输卵管开口.用F5L690输尿 管导管沿宫腔镜操作宫腔插入输卵管间质部,输尿管导 管中插入0.025或0.035inch超滑导丝,自输卵管开口沿 基金项目:铜陵市卫生局立项科研课题 作者单位:244000铜陵市妇幼保健院妇产科(钟明,王艳);放射科(王双喜,黄召金) 878 安徽医学 AnhuiMedicalJournal 第31卷第8期 2010年8月 输卵管管腔运行,如遇阻力,反复抽插2-3次,插入盆腔 或遇阻力处摄片,取出导丝,计算导丝插入输卵管管腔 的深度;推入76%泛影葡胺注射液2ml,再次拍片.输卵 管再通的标志为:?导丝插入输卵管达8cm以上;?造 影剂通过输卵管进入盆腔.手术后禁止性生活2周,术 后3个月每月中药红藤汤灌肠10d,同时激光腹部照射, 月经干净3d后输卵管通水,隔天1次,共3次,通水液 的配制是:0.9%生理盐水40ml+鱼腥草注射液lOml+地 塞米松5mg+胎盘组织液2ml+糜蛋白酶4000U. 2结果 30例59条输卵管中有24条不完全性梗阻全部疏 通;35条完全性梗阻中峡部梗阻8条有6条疏通,间质 部梗阻l2条有2条疏通,壶腹部及伞部梗阻15条有6 条疏通.总再通率为64.41%(38/59). 宫腔镜下发现官腔异常7例,其中5例见子宫底部 有絮状粘连系带,直视下进行粘连分解术;1例见子宫 宫腔多处呈息肉样增生,直视下进行增生物摘除术,病 理为子宫内膜息肉样增生过长;1例单角子宫. 术后随访2—20个月,9例10次妊娠,其中3例宫外 妊娠,2例流产.妊娠率为30.00%(9/30). 3讨论 输卵管碘油造影手术操作相对简便,诊断输卵管阻 塞部位和通畅度较直观,但易产生输卵管近端阻塞和伞 端粘连的假阳性论断.近十几年来,临床医师在放射介 入领域寻找新的治疗手段,SSG+FTP已成为临床治疗输 卵管梗阻性不孕症的有效方法【2】.该技术定位比较明确, 借助导丝扩张,分离输卵管内粘连,直接将造影剂注入 输卵管内,从而增加输卵管内液体流体静压力,提高输 卵管再通率I3J.但SSG+FTP也有其弊端.我院2001年6 月至2004年9月对27例输卵管阻塞患者进行SSG+ FTP治疗,由于插管盲目,施术者为寻找输卵管开口反复 抽插定位,对子宫角部的黏膜损伤较大,出血较多.角部 黏膜损伤极有可能造成子宫角部的粘连,增加输卵管梗 阻的发生率.另外输卵管插管需在x线监导下进行,施 术者和受术者接受X线照射时间长. 结合官腔镜后,可以在直视下观察输卵管在子宫腔 开口的位置,使得输卵管插管在直视下进行,不会对子 宫角部内膜造成损伤,较之盲目插管缩短时问,减少了X 线的辐射;同时对有异常的情况通过宫腔镜的操作管腔 使用专用的手术器械予以去除,起到较好的治疗效果. 本研究中59条输卵管全部插管成功,再通率64.4l%; 有7例发现宫腔病变并同时进行宫腔镜手术,其中5例 宫腔粘连分解术,1例子宫内膜息肉,1例单角子宫. 输尿管导管和超滑导丝作为宫腔镜下的再通器械, 能便利地观察导丝的长度,避免对输卵管及盆腔的损 伤.多数医师选择美国Cook公司生产的输卵管介入再 通装置,该装置价格较贵结构复杂,操作繁琐,对宫颈条 件有一定要求[41.有学者I5I采用自制的不可塑导管装置, 外导管长25C1TI,内径2mm.这些导管的外径不适用于外 径5.8cnl,工作通道1.7mm的宫腔镜.本研究所用输尿 管导管适合宫腔镜下的操作,此管有一定的柔韧性,不 易损伤输卵管开口,可顺利通过1.7mm的宫腔镜操作管 腔,直接送入输卵管间质部,其上的刻度标志能随时观 察插入输卵管腔的导丝长度.李素春等同采用外径1.4 mm的医用导管,钢芯外径0.8mm,进行宫腔镜下SSG+ P,钢芯的顺应性差,易引起输卵管的穿孑L,本研究采 用美国Cook公司生产的外径0.025或0.035ineh的超滑 导丝,此导丝柔韧性较好,不易引起输卵管的穿孔. 宋荣坡等『7】对80例用介入法行输卵管再通术临床 应用中出输卵管近端,中段的局部狭窄,粘连或闭 塞为最佳适应证,而输卵管远端的粘连,闭塞包括伞端 粘连以及输卵管广泛的弥漫的狭窄,闭塞为相对适应 证.任荣强等fs1对254条阻塞的输卵管进行SSG+FTP,近 端再通率86%,远端再通率35%.陈爱兰等l91对40例70 条阻塞输卵管进行介入再通术后再通率为82.9%,其中 间质部与峡部阻塞的再通率达93.1%.本研究30例59 条输卵管中,24条不完全性梗阻输卵管全部被疏通,而 完全性梗阻的35条输卵管有14条被疏通,以峡部再通 率最高达75.00%,问质部为16.67%,壶腹部及伞部为 40.00%.本组病例有9例妊娠,妊娠率3O.00%(9/30), 其中宫外孕3例,占33.33%(3/9),远高于翟乃良等【l01研 究组的4.5%.9例妊娠均在手术后半年至1年内,说明 介入术的远期疗效有待研究,可能与输卵管再度粘连有 关.故输卵管介入治疗后应尽可能在1年以内妊娠,超 过1年可能妊娠率下降. 有学者认为结核侵蚀输卵管腔,引起管壁肉芽肿, 输卵管造影片见其僵直,管腔多个狭窄部位,如管腔呈 串珠状甚至狭窄或闭塞,输卵管顺应性差,不能随导丝 行进而相应改变,极易发生穿孔,还易引起结核的播散, 应放弃做SSG+FTP.本研究中有16例作结核菌素皮肤 试验(PPD+PHA),3例强阳性进行预防性抗结核治疗口J1 个疗程后进行再通术,其中1例妊娠.建议如果碘油造 影中双侧输卵管梗阻,或术中有宫旁血管静脉反流,特 别是原发性不孕症患者,尽管过去无结核病史或结核接 触史,也应常规做PDD+PHA检查,如果为强阳性,应预 防性抗结核治疗. 第31卷第8期 2010年8月 安徽医学 AnhuiMedicalJournal879 骨性I类均角女性颅颌结构图的初步研究 杨梓唐旭炎 [摘要]目的建立骨性I类均角女性颅颌结构系列模板图,为正畸临床骨面型的诊断 和预测提供直观的参考依据.方法对 190名骨性I类均角女性正畸初诊患者的头颅侧位片进行定点,将10个标志点矢 量化,按照骨龄分组,绘制系列模板图.结果各组样 本标志点坐标有显着差异,形成不同骨龄组的系列模板图.结论建立了一系列骨性 I类均角女性的颅颌结构系列模板图,验证了颅 面部向前下方向生长的趋势. [关键词]头影测量;模板分析法;女性 doi:lO.3969~.issn.1000—0399.2010.08.06 ThepreliminarystudyonestablishmentofskeletalclassIaverageanglefemalecraniofacialpatterntemplates Yangzi,TangXuyan Departmentofonhoelon6cs,StomatologicalHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China [Abstract】 ObjectiveestablishthenormtemplatesaceoMingtotheskeletalageforfemaleinChinaandtoprovideamoreconve— nientandvisualizedmethodoforthodonticdiagnosisandtreatmentplanningandpredictionofgrowth.MethodsTheresearchwasbasedona ~sampleoflateralcephalogramsof190femalesinChina,whoareskeletalClaSSIandaverageanglewithacceptableprofiles.Skeletalmaturity assessmentwasmadefromcervicalvertebraeradiographs.ResultsAseriesofskeletalclassIaverageanglecraniofacialpatterntemplates forfemaleshasbeenestablished.ConclusionThefacialprofilesbecomestraighterasthechinbecomemoreprominent.Thedirectionof craniofacialgrowthisforwardanddownward. 【Keywords】Cephalometrics;Templateanalysis;Female x线头影测量技术是研究颅面部生长发育和牙颌畸 形的重要手段,传统的测量分析方法多限于测量局 部的角度和线距值,而颅面结构模板分析法是通过采集 正常穗人群的颅面结构各个测量项目的正常值,然后以 正常值范围的均值为基础绘制出正常殆人群的颅面结 构图,以此结构图作为标准模板,将个体头影图与标准 作者单位:23(}032合肥安徽医科大学附属口腔医院正畸科 通信作者:唐旭炎,安徽医科大学口腔医学院 参考文献 模板进行重叠和分析比较.模板分析法因其形象,直观, 整体,快速地反映颅面部各部分结构的比例关系,广泛 应用于临床.国外关于正常殆的颅面结构模板研究,早 在1951年就有报道lJ1.众多学者通过采集不同年龄段的 正常船样本,制作成颅面部的系列模板图,用于颅面部 生长发育的纵向研究和对个体颅面部生长的预测.国内 l1JShalveJ,KrissiH,BlanksteinJ,eta1.Modifiedhysterosalpin— gographyduringinfertilitywork—up:useofcontrastmediumaI salinetoinvestigatemechanicalfactors.FertilStefil,2000,74 (2):372—375. 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