胶原酶溶解术6

胶原酶溶解术6 胶原酶溶解术 一、定义:病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白,利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构,而对其他组织不起作用的特性,采用介入方法,将胶原酶注入突出部位,将突出物溶解、吸收,从而解除对神经根的压迫,达到治疗的目的。 二:作用原理:椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成,而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用,而对其它非胶原蛋白无水解作用,对椎间盘髓核组织进行溶解,并分解为可吸收的氨基酸,从而减轻对神经根的压迫。 三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小,注入时增加间盘压力,且退针后因颈椎活动,会加重症状,胶原酶流出引起颈部不适一般少用。 胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法, 1、盘内注射胶原酶溶解术, ,1,从侧方入路,L34、L45术前标记椎间隙位置,沿标记线棘突患侧旁开 1 8-12cm,与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处,因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。注意(导针进入椎间盘后,要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误),注入胶原酶600单位,1-2毫升 ,2,从后方入路,L5S1椎间盘突出,因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路,在CT监测下进行。从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系,避开。进入椎间盘内,注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状,确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位,1-2毫升 2、盘外注射, ,1,:硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔,因方法较多可以用其他方法替代较少用 3、重叠,切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解,,另外介绍。 四、适应症选择 经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症 五、禁忌症 2 ,1,、既往有腰椎手术史,特别是伴有术后硬脊膜纤维化。 ,2,、穿刺部位及其周围有软组织的感染。 (3)、腰椎退行性变严重者,如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变 六、注射胶原酶治疗的并发症 1、 过敏反应:临床使用必须采取抗过敏措 施,对同一病人重复使用宜慎重。 2、 神经损伤:临床上用胶原酶行盘内、外 注射治疗腰椎间盘突出症,只要脊神经根 鞘膜及神经外膜完整时即便胶原酶与脊神 经根接触也不会损伤神经根,但脊神经根 屏障受到破坏或直接注入脊神经根鞘膜内 就有损伤神经的可能,若胶原酶漏入或误 注入蛛网膜下腔即会发生严重神经系统并 发症,故绝对不能注射到蛛网膜下腔内。 3、 椎间隙感染 七、胶原酶溶解术后的副反应 1、 疼痛反应:这种疼痛反应多呈单波峰曲 线,即注药后基本无痛,随着溶解物的增 3 加,疼痛反应逐渐加重直至达到高峰,随着溶解物的吸收,椎间盘内压逐渐减低,疼痛反应也逐渐减轻直至消失。多见于盘内注射的患者,一般当天出现症状减轻,直腿抬高试验抬高度数增加,2——3天后症状有所加重,一般一周左右自行缓解。 原因:盘内注射400u——600u的胶原酶1.5——2ml,本身就增加盘内容积使盘内压升高,增加对神经根的刺激,另外髓核与胶原酶的降解反应及反应后的产物积于盘内,均可增加盘内压,加重对神经根的刺激,引起症状加重,同时盘内无血管,完全靠渗透作用慢慢吸收,因此疼痛时间长。 2、 尿潴留和肠麻痹:这两种偶见于盘内注射后的病人,其机理是由于椎间盘内压增加后窦——椎神经受到刺激引起植物神经系统功能紊乱所至。 3、 脊柱失稳性腰背痛:椎间盘被溶解后椎间隙变窄,椎小关节将出现重叠,椎间关节的关节囊有窦返神经分布,而窦返神经对牵拉反应较为敏感,这样就会出现反射 4 性的腰背部不适感和疼痛。 八、影响疗效的相关因素 1、 胶原酶溶解髓核的多少与胶原酶的量 和接触时间长短成正比 2、 与适应症的选择有关 3、 与注射部位的准确性有关 九:穿刺术前准备: 1、告知病人术后可能出现的情况,腰背 部酸痛,症状短时间原有症状可能 会加重。在药物起作用的同时会出 现上述情况,不必紧张,一般会逐 渐减轻或消失。极个别会持续数周。 2、和病人讲清楚,穿刺是一种介入治 疗,不要有意夸大是手术治疗,以 免引起病人紧张。 3、告诉病人手术疗效,介入治疗不同 开刀手术治疗,术后可能效果不 好,降低期望值,找好退路,为下 一步治疗奠定基础 4、术前练习在床上大小便,告知意义。 六:颈、腰椎切吸术术后护理 术后第一天练习双下肢直腿抬高训练 术后第二天练习腰背肌功能锻炼 术后第三天带腰围下床活动 术后第四天可以出院 5 术后第二天开始进行康复治疗 正常情况下2天下地活动。 出现以下情况时下地活动时间延长 ,1,、有椎间隙感染情况者 ,2,出现腰椎失稳症者 ,3,腰痛加剧 ,4,下肢疼痛缓解不明显或加重 ,5,挪臀试验阳性 ,6,对胶原酶反应大 ,7,其他原因不能下地活动者 七、出院小结交给病人一份,上面要有以下内容: 1、所患疾病, 2、治疗方法, 3、下次复查时间, 4、出院带药, 5、坚持功能锻炼及方法出院后腰围佩戴 6周,并且长期坚持腰背肌功能锻 炼,防止复发及巩固疗效 6