十二指肠平肌肉瘤的影像诊断（附9例报告）

十二指肠平肌肉瘤的影像诊断（附9例报告） 十二指肠平肌肉瘤的影像诊断(附9例报告) 血液增加.流速增加提供了解刮学基础.并为CDFI观察肿瘤 内部的血流情况提供了诊断基础,从而能对乳腺良恶性肿块 作出鉴别诊断.本蛆资料表现恶性肿块的血流橙出率为 83.196(49/59),良性为40.7%(11/27),前者明显高于后者, P<0.O1,有显着统计学差异.这里需注意的是良性肿块血 流捡出率也高达40.7%,如单独依据彩色血流的有无来鉴别 其良恶性是不可靠的,但仍可说明彩色血流显示率与恶性程 度是呈正相美.棘冲多昔勒检测肿块内部或周边收缩期最 高血流速度也有一定的价值,本组恶性肿块血流速度为7— 50cads,良性肿块为8,25cads,虽流速相互也有重叠交叉, 没有一个有价值的临界值,但仍可看出血流速度越快,其恶 性可能性就越大.应用彩色多普勒检测乳腺肿块血流状况, 以鉴别肿块的良恶性.但由于仪器性能与调节,操作技术, 疾病各个时期的不同病理特点表现不一样,至今没有统一标 准,仅能进行相对的综合分析.一般是从肿块内部血流的有 无.肿块内及其周边血流(管)多少.血流动力学改变进行检 测分析.本组资料显示肿块内血流形态亦有一定参考价值, 良性肿块内血流色彩较姨,血管较平直,恶性肿块内血流色 彩较明亮,血管形态粗细不一,有时有受压扭曲感.本组资 料恶性组有42倒有此征象,结果与病理相符台的39倒,特 7孑 C西B]MITb1999iNolI 舍率92.9%(39/42).值得进一步探讨.本组资料有3倒溢 但用彩色多普勒在 乳者,先用高频二维检查未见明显肿块, 可挤出溢液部位仔细观察,发现局部有4—5处较明显星点 祥彩色血流,血流速度最高21cm/s,再行二维超声认真探测, 见长约2.0em,直径0.3cm迂曲管道样无回声,内见0.9cm ×0.3cm的斑片弹等回声.无明显边界,超声诊断为乳腺导 管癌,最后经手术与病理证实为导管内癌伴早期浸谰.由此 可以看出,对溢乳者,即使二维图像未见明显肿块.也必须用 彩色多普勒在重点区域进行探测,以免漏诊. 参考文献 1扬扬,王玉兰.李慧玲.等彩色厦脉冲多普勒判断乳腺肿块性菔 的价值中国医学影像技术.199915(I):54 2来世亮.乳房恶性肿瘤高频超声显像及鉴别诊斯.超声临床杂 志中文版,1995.2(2):22I 3燕山,詹维伟,等.超声诊断乳腺疾痛的新进展.中华超声彰像 学杂志,1996,5(I):39 4NishimuraSMastort~onS,KoizumtsS.etalArchJt~turaldisrortlon ofs.hcuraneo~fasciaUyerinbrcastn】n):ULtrasonograph~cevalu- alULtrasoundMedNol,1992,18{815 (收稿日期:1999—06—16) ,./2 一 十二指肠平滑肌肉瘤的影像诊断(附9例报告) 赵艳0杨海山.f’./0, 一 一 I}牟 /么0土 【摘要]目的探讨原发性十二指腑平惜肌肉瘤的影像学特征奉组9例,男4丽女5例,年龄拈, 72岁,平均52.11岁9倒经超声学(us)和胃肠钡餐透视检查,其中4例经CT,2例经血管造影检查,9耐患者均经 手术及病理学证实.结粜十二指肠平精肌肉癌的主要影像学有:?肠腔狭窄;0十二指肠腔外肿块;@肠腔内充 盈缺损;?肿瘤坏死和溃疡;?CT显示周围高密度带,伴中6-部低密度区;?血管造影表现为十二指肠动脉供血,呈 富血管性肿瘤表现.结论x线钡餐检查和cr扫描对十二指肠平滑肌肉癌能作出比较准确的诊断,血管造影是一 种补充性诊断方法. 【关麓调]?亏塑骂随婴塑影像寸f}格丁《垆辰??I, ImagingEvltluatlouel”Dlledenallelmn(ARepert0f9Cases) Yah,增Haishan DepartmentRadiology,TheThirdClinicalcoupe,NormanBethuneUniversityofMedicalSciences(Ch angchun130031) [Abstract]P?rp?eToinvestigatetheimagingfeaturqmofdundezalld.玎1y0saroolTI龃.MethodsFourweremale and6wfemale.Theageofthepatie~ttsr舾from33to72years.withaverageof52.11yearsTheexaminati~eov.sistedof US,bariumstndies~CY(4cases)andangJngraphy(2cases).Theninecashavebeenconfirmedbyoperati onandpathology Rm=ltsThemainimagingmanifestationofdundeaalleiomyosarcomasW唧asfdlow?Stenosis;?Extradundermlr; @F~ingdefect;?Tumornecrosisandulceration:;@CTf~turescentr~!~~tesof1densitysurroundbythicknessof softtissuedensity;@Angingraphicmsnif~sfionisusuallypredominantbloodsupply.C~adlasio.X—raybariumstudiesand CTshownt0yieldl~oreaccuratedizgr~stiemethodsAr~ograpisagoodcomplememaryteclmiqueto? mtdiagno— s糟ofleiomyosarcomas. 【Keyw~cs]Duodenalleimysarcornashm咖diagnosis 0130031白求恩医科大学第三临床学院放射科 中国医学影像技术1999年第15卷第11期 十二指肠平滑肌肉瘤是胃肠道较罕见的恶性肿瘤.临 床表现不典型,术前诊断较困难.本文收集我院病理证实的 9捌患者的临床及影像学资料.对其上消化道钡餐透视,超 声学,CT及腹腔动脉造影表现作了回顾性分析,探讨本病的 影像学诊断特征,以提高对本病的认识和诊断能力. 1临床资料 本组9例中,男4例.女5捌,平均年龄52.11岁.临床 主要症状为右上牲部疼痛8例,右上腹包块7捌,6翻有柏油 样便史,1捌包块位于右下腹.9捌患者经钡餐透视及超声 学检查,4捌经CT平扫和增强检查.2捌行腹腔动咏造影检 查.临床,手术及病理学资料祥见表1. 2影像学检查爰衰现 2.1腹部超声学检查8例探及右上腹部实质性肿块.形态 不甚规整,边界清楚,内部回声均匀者3捌,不均匀者5例. 肿物压迫胰头及肾脏. 2.2胃肠钡餐检查钡剂达十二指肠通过不畅,十二指肠 曲扩大,肠腔变窄,降部,水平部及升部内1噩I壁星外压性改 变.肿物部分边缘与肠壁分界不清,井伴有肠粘膜纹不规则 或粘膜破坏消失(图1)透视下触谚见肿物与十二指腑轻度 同步移动者3捌,余者固定不动.5捌见钡剂自十二指肠进 入肿瘤内,形成不规则钡斑(图2). 2.3CT检查4例CT平扫见右上腹软组织肿物位于肝右 叶内下缘,胰头右1噩I,肾前方,呈不均匀的低密度影,其CT 值在30--50Hu之间,十二指肠内充盈造影剂,显示肿瘤压迫 和侵蚀十=指肠(图3).增强CT扫描,见肿瘤周围呈明显 强化,CT值在89,107Hu之间.其中心部呈大片状低密度 区,CT值在30,50Hu之间. 24腹腔动咏造影表现采用,~]dinger氏经皮穿刺股动脉 插管技术.行瘦腔动脉造影.见十二指肠动咏增粗.拉长.变 直,被肿瘤包绕,肿瘤血管呈团状分布,瘤体染色较均匀,肿 瘤上缘与肝脏分界不清,具有侵蚀肝脏的表现(图4). 3讨论 3.1十二指肠平滑肌肉瘤的发生率与病理学分型的临床意 义小肠平滑肌肉瘤较少见,占小肠肉瘤的1096,2996,尤 表19例十二指肠平滑肌肉瘤的临床与病理表现 55上腹包块+ 48胆囊积木 47上稍化道出血 50十二指肠平 滑肌肉瘤 53上消化道出血 58上清化道出血 53上清化道出血 72上清化道出血 10×14 12x12 7×8 10x10 3×3 (多发.腔内) 8x9 7×10 7×9 平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤 平精肌肉瘤 平滑肌肉瘤 平滑肌内癌 平滑肌肉詹 平滑肌内瘤 平滑肌肉瘤 田1十二指瞄曲扩大,十二指肠 降段瞄腔狭窄,其上部腑腔扩张. 上缘伴有充盈缺掼厦牯睡破坏 圈2十=指肠点片,十二指肠降段盐 水平段瞄腔狭窄.太部分肠牯膜破坏. 自降部向肠腔外赛出太而不规则龛影 田3CT平扫显示充盈造影剂的十二指膳受 压.肠腔变窄,肿翱来自于十二指肠内侧壁 膻膻腿一肝胰 圈4腹腔动脉造影.见十二指晒动棘增粗,拉长.变 直.瘤体呈较均匀染色 其是十二指肠平滑肌肉瘟更为少见,Kazerooni等报道l9例 十二指肠恶性肿瘤,平滑肌肉瘟3例(15.8%);Me,bow等 报道胃肠道平滑肌肉瘤l5例,仅1倒发生在十二指肠;王东 等报道中胃肠道平滑肌肉瘤l5例,仅1例发生在十二指肠. 本文9例占同期胃肠道(不包括食管)肉瘟的7.5%,占同期 小肠恶性肿瘤的l5% 平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的大体病理表现分为四种类型. 在影像学上能够准确反映出大体病理分型.按文锦等分型. 本组腔内型1例,占10%;腔外型8例,约占90%;与Megi— bow等报道的粘膜下型占砷%,浆膜下型占35%不相符,本 组未见壁间型或腔内外型本文作者体会,当瘸体巨大时, 壁间型或腔内外型,较难与腔外型区别,瘤体较小时易于影 像学分型.掌握大体病理分型,有助于对十二指肠平滑肌肉 瘟在影像表现的特殊性的认识.以提高对本病的诊断能力. 文锦等认为不同类型的5年生存率不同,壁阐型5年生存率 可迭61.8%,腔外型5年生存率达25%.本组8例腔外型 术中发现6例肿瘤周围已广眨转移,1例肿瘤为16cm大小, 也提示预后不佳 3.2十二指肠平滑肌肉瘤的x线诊断价值本组8例单发 十二指肠平滑肌肉瘤.瘤体小者7era×8唧,大者llcmx 16~m,均向肠腔外或偏心性生长,呈圆形或分叶状.起源于 十二指肠的平滑肌肉瘤,由于瘤体较大,与十二指肠曲的关 系密切,所以x线镪餐检查对病变的定位诊断十分明确笔 者就本组病倒的髟像学资科结合复习文献,认为十二指肠平 滑肌肉瘤具有特征性X线表现:?十二指肠曲内占位,伴有 肠曲扩大和肠腔狭窄;@十二指肠压迫,变形,部分肠壁与肿 瘤边界不清;0透视下触诊见肿物与肠管固定或轻度同步移 动;?肠粘膜坟局限性破坏消失;0加压十二指肠透视或摄 片见瘤体中心部”脐样”龛髟或经艟道样瘘管通向肠腔外瘤 休内的不规剜大禽髟.X线钡餐检查在显示肿瘤侵蚀肠牯 膜优于cT. 3.3CT扫描和腹腔动脉造影对十二指肠平滑肌肉瘤的诊 断意义本组4例行CT平扫与增强扫描,其结果表明能清 晰显示病变范围,肿瘤与周围组织分界,肿瘤形态,大小,坏 chinaJMITNov1999Vol15No11 死与囊变及其与十二指肠壁的关系.Kazeroon[等认为CT 在显示肿瘤位于壁内或壁外,有无血管侵蚀.有无邻近脏器 与腹膜转移,有无肿瘤囊变或坏死等优于X线检查.笔者认 为十二指肠平滑肌肉瘤的CT表现特点是:?瘤体较大,向 肠腔外生长.呈偏心性肿块;@常伴有中心部坏死或与肠腔 相通的较大溃疡;?增强CT扫描见肿瘤周围呈带状明显强 化,中心部大片状低密度区. 腹腔动脉造影对判定肿瘤发生部位,肿瘕的性质及肿瘤 的进展程度有较大应用价值.本组1例行腹腔动脉造影,见 肿瘤来自十二指肠动脉供血,肿瘸血管呈团杖分布.伴有血 管池和肿瘤侵蚀性血管改变,呈富血供性表现,具有恶性肿 瘟的血管造影表现,与Me,bow等报道的血管造影表现完全 相符.本组2倒未见其它寄生血管,肠系膜上动脉造影未见 有参于肿瘤供血动脉.笔者认为,在腹腔动脉造影证实十二 指肠平精肉瘸时,行超选择性十二指腑动脉插管术前局部化 疗,也是为有创性检查同时提供一次补偿性治疗机会. 3.4原发十二指肠恶性肿瘟.以腺癌常见,在x线及CT检 查中两者的改变有区别腺癌表现为肠壁不规则或环形增 厚及僵硬;肠腔狭窄及肠粘膜破坏;多有较浅表不规则龛影, 位于肠壁或肠腔内;病变近端肠管扩张明显.平滑肌瘸与平 滑肌肉瘤有时在影像学表现上不易鉴别,Kazexeoni等认为有 的已有转移,而病理学检查为良性.所以影像学与病理学有 时不一致.多数作者认为平滑肌瘤瘤体小,肠腔狭窄轻微, 粘膜屁平或正常,肠管移动度良好,CT显示肿瘟密度均匀, 边缘光整,呈圆形,无溃疡或小圆形溃疡. 总之,十二指肠平滑肌肉瘤在临床上以上消化道出血, 腹痛及右上腹肿块为主.消化道钡荆造影是首选的检查方 法,基本可达到定位,定性诊断.为了估价手术切除可行性, 术前CT和血管造影检查有一定的应用价值. 参考文献 1王东,榇家兴,王根样.原发性小晒恶性肿瘤的CT诊断.中华放 射学杂志.1995,14:220—222 2MeglbowAJ.BalthazarEJ.HuhaiekEI,HatCTeva[uationofgas tm酬Leic~ayomas?dtemmyosam~nas.AJRt1985,144: 727—731 3KazetconJEA,QIlilltLE.FraneksLRD?dellaIneopl嘟m:Pred[~一 valued研fdne恤mngm脚印andtumorreseetabil时. 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