肝素表面处理的人工晶体疗效观察

肝素表面处理的人工晶体疗效观察 中国实用医刊2008年7月第35卷第13期CentralPlainsMedicalJournalJuly.2008,Vo1.35,No.13 肝素表面处理的人工晶体疗效观察 赵丽红 (河南省洛阳市中心医院眼科,洛阳471009) 人工晶体(IOL)生物相容性问题一直受到国内外学者的关 注.我院采用经肝素处理的聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)同一 厂家的人工晶体作对照,观察肝素IOL的临床疗效. 1资料与方法 1.1一般资料:我院于2003年至2005年间对50例(50只眼) 老年性白内障进行,所有患者均为自然形成白内障,对入 选患者有严格排除标准:?外伤,糖尿病等其他疾病或因素引 起白内障.?后囊膜有混浊者.?眼轴长<22mm,>25mm. 50例患者视力手动,0.3.随机分为两组:对照组23例(23只 眼),实验组27例(27只眼).随访时间1,6个月. 1.2方法:手术由操作熟练的同一人操作.行常规小切口白 内障囊外摘除术,巩膜隧道切口,连续环形撕囊,对照组植入 PMMAIOL,实验组植入肝素IOL,术后采用相同药物预防感染 及减轻手术反应.术后观察指标:于术后第1,7,15,30,60,90 及180天分别查视力并使用裂隙灯,检眼镜,眼压计,观察术后 术眼反应.参考Zetterstrom等,Spangberg等及Fagerholm 等报道的方法将前房渗出分为4级(一,+,++,+++). 后囊混浊按透明(一),轻度(+),中度(++),重度(+++) 混浊分为4级. 1.3统计学处理:手术后前房渗出及后囊混浊情况数据进行 卡方检验. 2结果 2.1前房渗出:两组于术后第1天最明显,以后逐渐减轻,术 后第30天渗出基本吸收.术后第7,15天,实验组前房渗出轻 于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1. 2.2后囊混浊:两组后囊混浊均于术后第30天开始形成,第 180天明显.术后第90,180天,实验组分别轻于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05),见表2. 表1IOL植入术后不同时间两组前房渗出分布情况及比较 表2IOL植入术后不同时间两组后囊混浊分布情况及比较 ? 79- 2.3视力,眼压,角膜内皮水肿,眼底情况:术后不同时间 各组视力,眼压差异无统计学意义;角膜内皮水肿1周内两 组全部消退,差异无统计学意义;眼底检查未发现黄斑水肿 等眼底病变. 3讨论 IOL植入眼内作为异物引起眼内一系列炎症,免疫排斥反 应,其原因除了与手术技术,IOL的设计,宿主因素外,IOL的生 物相容性亦起到重要作用.炎症反应是由于人眼对人工晶体 的排异和手术造成的血一房水屏障的破坏,使得纤维蛋白增 多,又促进纤维蛋白的渗出,从而激化了视网膜色素上皮细胞 向纤维细胞的转化.当纤维蛋白聚集在后囊前叶,则形成后囊 混浊影响视力.为了避免眼内组织对IOL的排斥反应发生,采 用两种方法:?尽量将IOL与眼组织隔离,将IOL植入囊袋内. ?通过表面处理增加IOL的生物相容性. 肝素是一种聚胺聚糖,即粘多糖,带有大量的负电荷,与 IOL表面结合后,使IOL表面呈现很强的极性,即亲水性.肝 素具有降低粒细胞的活性,并能溶解纤维蛋白的作用,因此减 弱了成纤维细胞的增殖能力.这样细胞,细菌则不易在IOL表 面沉着,减少IOL植入术后并发症的发生. 炎症反应和前房渗出术后第 本实验组与对照组比较显示: 7,15,30天观察结果实验组明显轻于对照组,差异有统计学意 义(P<0.05).后囊混浊程度第90,180天实验组亦明显少于 并轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 观察显示,经肝素表面处理的人工晶体确能减低术后炎症 反应,减少后囊混浊的发生率,特别对于那些色素膜炎并发白 内障,糖尿病性白内障手术,选用此种人工晶体,不失为一种可 行的方法. 参考文献 [1]ZetterstromC,Lundva11A,OlivestedtG.Exfoliationsyndromeand heparinsurfacemodifiedintraocularlenses[J].ActaOphthalmol, 1992.70:91—95. [2]SpangbergM,KihlstromI,BjorklundH,eta1.Improvedbiocompati— bilityofintraocularlensesbyhepafinsurfacemodification:a12一 monthimplantationstudyinmonkeys[J].JCataractRefractSurg, 1990,16:170—177. [3]FagerholmP,BjorklundH,HolmbergA,eta1.Heparinsurfacemodi— fiedintraocularlensesimplantedinthemonkeyeye[J].JCataractRe— fractSurg,1989,15:485—490. [4]夏小平,陆道炎,王丽天,等.肝素抑制后发性白内障形成的临床 研究[J].中华眼科杂志,1994,30:405. [5]王桂琴,袁桂琴,顾汉卿,等.氟一肝素表面修饰的人工晶体植入 猕猴眼内的实验研究[J].中华眼科杂志,2000,36:112—114. (收稿日期:2008—02—15) (本文编辑:王帆)