耐H2—受体拮抗剂返流性食道炎的治疗研究

耐H2—受体拮抗剂返流性食道炎的治疗研究 耐H2—受体拮抗剂返流性食道炎的治疗研 究 《四业与健康》2002年3月第l8卷第3OCCUPA~ONANDHEALTHVollgNo3M 黜h,2002 耐H2一受体拮抗剂返流性食道炎的治疗研究 吕风霞 (山东省海阳市卫生防疫站门诊.265100) 摘要目的观察比较洛赛克和法莫替丁对于耐H一受体拮抗剂(H^一RA)的返流性食道炎的疗效采用随机双盲 法将病人分为洛赛克组及法莫替丁组治疗8周,洛赛克及法莫替丁的剂量均为20mg.1日2次.分别于治疗后的2,4,6,8周 病人的症状并行胃镜检查.观察愈台率结果洛赛克在2,4,6,8周的愈台率分别为71%,80%,88%及89%,而法莫 替丁分别为2】%,33%,45%及38%(每一时点尸值均<0001)洛赛克对于烧心的缓解及抗酸药片的减量明显优于法莫替 丁.结论对于耐H^一RA的返流性食道炎病人,洛赛克20mg.1日2次,比继续应用一RA(法莫替丁20mg1日2次)更 为有效. 关键词洛彝克}法莫替丁;H,一受体拮抗剂;返流性食道趋 中国图书资料分类号:R453文献标识码:B文章鳊号:1004—1257c2【x】2】o3—0159—02 返流性食道炎在应用剂量的H:一受体拮抗剂(— RA)治疗8周的病人中约50%的病人不能愈合J.增加剂量和 次数可使其愈合率增加.洛赛克是一个H/KATP酶抑制 剂,可m明显减少胃酸对食道的腐蚀.并且对于耐,RA的返 流性食道炎尤为有效我们观察比较了洛赛克(Omeprazole) 厦法莫替丁(Fanmtidine)对于耐一RA返流胜食道炎的疗效, 报告如下 1材料和方法 l1病人返流眭食道炎病^直用标准剂量的H:一RA西米 营丁lCimetidine)800md.雷尼替丁(Rardtidine)300131d或法 莫替丁40md,至少12周上,行内镜检查仍为2—4级者.见 表1则纳入本研究;排除下情况:规律应用非甾体类抗炎 药.桌一埃氏综台症.】2周内做过食道狭窄扩张术以及12周内 用过洛赛克;病^合并Barrett's巴雷特氏综台症.(又称慢性消 化性溃疡和食道炎综合症)食道不被排除. 表1食道炎分级标准 讣级标准 0内镜下枯膜正常 I粘膜充血木肿和/或活挖时脆 2食道下端5岫盥内见1个L的糜烂面.沮(宦道牯膜昀10%. 3食道下端5啪内lO%,50%的靡或有直径3…5m的溃疡 4食道下端5cm内的麋烂面)50%.或有直径5的溃疡. 注:2,4级纳^丰研究.0或I级为治疗后窗台壮志 12随机将病人按2:1的比例分配为洛赛克组及法奠替丁组. 灌赛克的用量为2Onag,1日2趺:法奠替丁的剂量也为加mg.1 日2次.均为早饭前及睡前服.持续治疗8周.病人每日白 天及晚上的烧心情况及制酸药片的应用.烧心的程度分为无, 轻,中及重度.并同时记录其他症状:病人于疗前及治疗后2, 4,6,8周行内镜检查:食道炎严重程度的分级见表I.疗前及治 疗后4,8周分别做畦速血清胃泌素测定(放免法),血常规,生化 及尿常规检查 13统计方法资料的统计采用Y检验.治疗前及治疗后每 一 时点分别统计 2结果 21病人特征95例病人纳人本研究.其中洛赛克组62例,法 奠替丁组33例.洛赛克组的女性病人较法奠替丁组为高.除此 之外的病人比例是相似的tP值均>0.05)治疗前两组病人食 道炎的严重程度是相似的,见表2 表2病人治疗前的内镜下分级(% l59 注:P=0.920 22内镜下愈台率两组病人的内镜下愈台率见表3 表3治疗后2,8周两组病人的愈合率(%) 注:P值均(0001:()内为标准化后每一时点的愈台率= 由表3可看出.每一时点的洛赛克组疗效明显优于法莫 替丁组(P值均<0001),而标准化后每一时点的愈台率(括号 内)洛赛克组也明显高于法莫替丁组(尸值均<0001)治疗8 周时食道炎分级的愈合情况见表4.法莫替丁组重症L3—4级) 食道炎1]倒中仅有2倒愈合(18%),而洛赛克组22倒3,4级 中18例愈台(82%),两者差异有非常显着性(P<0001).其余 分组的愈台差异也均有显着性. 表4食道炎分级的8周愈台率(%) 注:值均(0O1 95例病人中有27倒(28%)有BarreFs食管.17例洛赛克 组.1O例:击莫替丁组;其中洛赛克组中j6剜(94%),法莫替丁组 2例(2O-)在8周时内镜显示完全愈合,两组间差异有非常显着 性(P<I)001). 23症状的缓解及抗酸药片的应用每个病人白天受晚 上症状的变化发现.洛赛克组臼天及晚上烧心的症状明显减轻. 抗酸药片的应用明显减少;至8周时,洛赛克组病^的烧心,上 腹痛及暖气的症状缓解明显优于法奠替丁组(P值均<005). 2.4副作用治疗期间发生的常见副作用见表5.8例洛赛克 组病人出现了腹冯.其中2轻度,6例中度均未退出车研究. 坚持治疗满8周.两组间发生副作用的比例差异无显着性 160职业与腱度》2?2年3月第18卷第3期 OCCL'PATIONANDHEALTHVo]18No3March,2002 寰5两组病人的常见副作用(% 注:()内为出现副作用的倒数. 25血清胃泌紊水平和实验室检查83例病^治疗前及治疗 后4,8周做了快速血清胃泌素测定,其中8倒【10%)在治疗前 高于正常值(100pntt),分别为54例洛赛克病人中5例(9%) 及29侧法莫替丁组3倒(10%).8周时54倒洛赛克病^中14 例(26%)的胃秘紊水平高于正常,这其中13侧病^的胃泌素 <275pg,/ml1倒为725pg/m1.选1例病人治疗前的胃泌素为 253pg/ml,而法莫替丁组病人在8周时无1倒高于正常.血清 胃泌紊水平增高的平均百分率为:洛赛克组4周时为32%,8周 时为49话,而法莫替丁组4周时为4%,8周时为3%.洛赛克组 明显高于法莫替丁组(P值均<O05).两组病人的血液学检 查,生化及尿液植查差异均无显着性. 3讨论 耐H1一RA的返啻}【性食道炎病^本身对H2一RA已经耐药, l临床治疗比较困难.往的许多研究比较了洛赛克和雷尼替丁 对于耐I-I2一RA返梳性食道炎的疗效,结果均显示洛赛克明显 优于雷尼替丁_4,而本次研究的目的是比较法莫替丁与洛赛 克对于耐H2一FtA返流性食道炎的疗效 本救试验的结果显示洛赛克2Onag1132次与法莫替丁 20mgl132次相比.对于耐H^一RA的返流性食道炎病人更为 有效洛赛克组8周后的食道炎愈台率为89%,而法莫替丁组 仅为38%,治疗效果优越5I%洛赛克治疗组病人愈台速度较 ,2周后71%愈台.而法莫替丁组仅为21%洛赛克组的重症 食道炎(3级和4组)病人愈合率较高,为82%,而法莫替丁组仅 为18%;洛赛克组Barrett'食管的愈台率为94%.也较法莫替丁 组为高(2u%);而且,与法莫替丁相比,洛赛克还可明显缓解 病人的症状,减少抗醣药物的用量,所,对于耐H2一RA的返 流性食道炎病人.洛赛克的疗效明显优于法莫替丁,这与往的 应用洛赛克与其他H,一RA的对比研究结果相似. 本次8周的治疗中.洛赛克的耐受性及安全性较好,无l倒 病人固副作用而停止治疗.洛赛克组26%的病人血清胃泌索 水平超过正常的上限,而洼莫替丁组无L倒超过正常值,这说明 洛赛克比法莫替丁更能抑制胃酸的分泌. 现在认为,食道的口H值在4上是确定返流性食道炎愈合 的一个重要因素l1】,洛赛克比一RA更能控制24h的胃酸分 泌量_s_.H2一RA可以持续保持24h胃的pH值在4上减少 食道的胃酸返流,但这需要大剂量,甚至每日4次的的给药, 大剂量的H2一RA增加病^的经济负担及药物副作用;而且由 于服药次数的增加,病人容易忘服或放弃治疗质子泵抑制 而且疗效肯定.容易被病人所接受. 剂只需每日2次给药, 总之,与法莫替丁相比.洛赛克对于耐H2一RA食道炎的症 状缓解和愈台率更为明显有效,可做为耐H2一RA食道炎的常 规治疔. 4参考文献 l1JFe[dn~?.f'~urtonMEHistanfine2~eeptorantagonists:St~dardtherap) foracid—pet?tiechseases帆dtwomNEnslJMed,1990.323. 1749一l755, 【2R~foilW.BelsitoA.R<+binmnM,etatRanitichneforerosive~sophagitisA doubleb~ind.placeboeomrolledstuA]i~ntPhann?dThump.19_妮. 6597—607 [3]PH,HotzJ—Po~PrG.etPmspecti,'ee,'alualion,P,ktreat— meminrefl~~phaghisrefractorytoHz—ece0rantagonistsAliment pham~aeolthe~p.199o4:593—599 4】Coltenr,u,StmngRMCompari.onofomep~leandranitidineintat…tof ~ffactoryga~phagealmfLuxdiseaseinpatientswithgastricldhy~er- ~credon.DigDieSci.1992.37:897903 【5]Sontag.S,Kttmc~S,M…SHallansopr~o]egealser~ivereflux esaphtis~istanttohistamineH一receptor~tagonistthPmpyG~troen— teTo]ogy.1992102,A167 【6Robin~nM-KagutD.JenningsD—etalLansop~lehealserosivee~phagitis better1hn~JtidineG?Btment.gy.1992.102.^153 7]BellN,Bur~lelDL,HowdenCW.etalAppmpfimeacidsuppose,fortforthe manage~nlolgm一~mphagealmfh—Digestion.1992l51isopp[ ?59—67 【8JLundd]I,BlIck…ItEkst~mP.etatPreventionofa esopkagitisafterendoscopicheaBng:Thee曲.ndsMe~'ofo~prazo]e compared'a~thmnifidJne&-卸dJG~troemero1.1991.26248256 [9]J蛆nIB.Lat.emcH.Hld0ofraniti~neinpatientswith~flux呻 hatisSemldJGtment.1990,25Lsupp[t78):42—46 10JEl口SA,MillerDK.woodw~dRS.dalTileeffectofpre~ribeddaflyd0 f~quellcy?patientmedicedioncomplianceMchlntemMed.1990.150: 1881一l884 {收槽:300l05—24) c本文编辑:曼擎霖1 思密达对头孢菌素引起腹泻的疗效观察 丁淑艳 【天津市燃气集团第一销售分公司保健站3000601 关键词思密连{腹泻;头孢茸素类 中国图书资料分类号:R453文献标识码:B文章编号:1004—1257(2002}03—0160 一O2 本文对30例因使用头孢菌素娄苗物引起腹泻的患者"思l瓷料与方法 密达治疗.并与口服氟哌酸进行对照评价思密达无毒,不致ll病例选择全部为1998 年12月一1999年l1月因使用头 敏,见效陕,现报告如下孢菌素娄引起腹泻的住院及门诊患者,体温均在39?以下 分