非梗塞性Q波的临床鉴别诊断分析

非梗塞性Q波的临床鉴别诊断 非梗塞性Q波的临床鉴别诊断分析 【关键词】 非梗塞性 摘要: 目的: 评价非梗塞性Q波的临床意义。方法: 详细询问临床病史资料，动态观察心电图及心肌酶学，并根据患者具体情况行心脏彩超、心脏ECT、运动平板试验、冠脉造影等检查，随访6个月。结果: 12导联心电图显示非梗塞性Q波情况V1,V2或V1,V329 例，?、?、avF 22例，?、avF 4例，?、avl 3例， V4,V 6、I、avl12例，?2例;非梗塞性Q波在不同疾病的出现情况: 肺气肿11例，心肌病9例，肺栓塞4例，预激综合征9例，高钾血症8例，胸部挤压伤4 例，颅内高压症5例，心肌炎及心内膜炎11例，高血压性心脏病11例。 结论: 非梗塞性Q波出现在不同导联有重要的临床鉴别诊断意义。 关键词: 非梗塞性Q波; 心肌梗死; 心电向量 Clinic Discriminateive Analysis of Non-obstructive Q Wave Abstract: Objective:To evaluate clinical meaning of non-obstructive Q wave.Method:Detailed inquire the clinical disease history data, the dynamic state observation electrocardiogram and the myocardial enzymes learn, and go the heart according to the concrete circumstance of sufferer colourful super, the heart ECT, the sport flat panel experiment, the conery angiography etc. check, with visit 6 months.Result:12 lead of electrocardiogram manifestation to non-obstruct Qive wave V1,V2 or V1,V3s 29 Example, ?, ?, avF 22, ?, ?, avl 3, V4,V6, ?, avl 12 example, ? 2 example;non-obstructive Q wave to appear the circumstance in the different paroxysm :11 of emphysema,9 of the myocardial disease, the pulmonary embolism 4, preexcitation syndrome 9,hyperpotassemia 8, the chest squeezes to harm 4,intrcranial hypertension 5 , myocarditis or endocarditis 11, hypertensive heart disease 11. Conclusion:Non-Obstructive Q wave to appear the different lead have the important discriminateive clinic diagnosis meaning. Key words:Non-obstructive Q wave;Myocardial infarction;Heart electricity vector 我院1997年至2017年收治非梗塞性Q波病例72例，经临床病史资料、心肌酶学、心脏彩超、心脏ECT、运动平板试验、冠脉造影等方法作鉴别诊断资料，现对其结果进行对照分析，以供临床参考。 1 资料与分析1 一般资料: 总病例72例，年龄6岁到81岁，平均年龄52岁，其中男性49例，女性23例，54例为首次住院。内科疾病63例，外伤性疾病9例。2 方法: 患者入院后，经详细询问临床病史资料，动态观察心电图及心肌酶学(每2h一次，观察12h，然后1次/d心电图检查)，并根据患者具体情况行心脏彩超、心脏ECT、运动平板试验、冠脉造影等检查，随访6个月。 2 结果 治疗结果见1，表2。 表1 十二导联心电图显示非梗塞性Q波情况 略 表2 非梗塞性Q波在不同疾病的出现情况 略 ST-T改变情况: 72例病例中，多数没有明显的ST段上抬或下移(改变小于0.5mv)，但在肺气肿、高钾血症、肺栓塞、胸部挤压伤、心肌炎、心内膜炎有改变，且与Q波出现的导联无明显相关性;T波改变较常见，达55例，与Q波出现导联有相关性，常见改变为浅倒或直立。 72例中，10例在72h内Q波消失，23例在一周内消失，其余的为永久性改变;在Q波可消失的病例中，主要为心肌炎、心内膜炎、胸部挤压伤 、肺栓塞 、颅内高压的病例为主。 3 讨论 异常Q波是心室除极中初始向下的负向波，其产生是由于: ?心肌激动顺序改变; ?心脏位置改变或初始心电向量的功能性改变; ?心肌肥厚改变起始心电向量; ?心肌损伤(包括梗塞性和非梗塞性)。异常Q波在临床上，多数情况下是心肌坏死、心肌损伤改变心电向量而形成的，是心肌梗死(急性、亚急性、陈旧性)的代表性心电图表现。但在一些疾病中，因存在可致心肌激动顺序改变、心脏位置改变或初始心电向量的功能性改变、心肌肥厚改变起始心电向量、非梗塞性心肌损伤的原因，而导致非梗塞性Q波的产生。本组病例中，均为非梗塞性Q波。其特点分析 3.1 产生原因: ?正常Q波的变异，如出现假性Q波或伪差性Q波，是垂直位心脏或室间隔位置起始心电向量与V1导联直角或室间膈与胸壁电极之间位置改变而引起; ?心室(左室或右室)肥厚，如左室肥厚可出现异常Q波，右室负荷过重也可出现异常Q波，其他肺心病亦可出现V1V2导联呈qR或QR型改变; ?心室激动顺序改变，如左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右束支传导阻滞、预激综合征等; ?非梗塞性心肌损伤，如急性心肌炎、急性短暂性心肌缺血、心脏损伤、脑外伤或脑血管意外、心脏肿瘤、扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等; ?肺部疾病的影响陈灏珠，主编.实用内科学,,,(第10版(北京: 人民出版社，1998(1304( ,2,董伟民.心律失常,,,.第,版.上海: 上海人民出版社，1975(368.