米索前列醇对产妇血清雌二醇和孕酮水平的影响

米索前列醇对产妇血清雌二醇和孕酮水平的影响 米索前列醇对产妇血清雌二醇和孕酮水平 的影响 ? 234?华北国防医药2004年8月第16卷第4期MedJNatDefendingForcesinNoAhChina,Aug.2004,Vo1.16,No.4 米索前列醇对产妇血清雌二醇和孕酮水平的影响 周玉玲,李罗珍,姜海燕,王雷,王玉华,韩文红 (解放军252医院妇产科,河北保定071000) 摘要:目的:探讨米索前列醇(简称米索)用于足月妊娠引产对产妇血清雌二醇(E:)和孕酮(P)水平的影响.:将106例足月妊 娠初产妇随机分为两组,分别以米索50g,25g放置于阴道后穹隆,每3小时1次,直至有效宫缩停药,每日用药以4次为限.选 择同期住院,自然临产的初产妇56例作为对照组用放射免疫法测定3组中部分产妇不同时期血清中E:和P水平.结果:O3组 产妇用药,临产后血清E,水平逐渐升高,至第2产程达高峰,胎盘娩出后半小时迅速下降,明显低于用药前或临产前水平.?P水 平的变化趋势与E相反,即随着产程进展逐渐下降.至胎盘娩出后降至最低水平.?3组E:/P比值于用药,临产后的变化趋势与 E,相似,但胎盘娩出后仍明显高于临产前水平.与潜伏期水平相当.?对照组临产前孕妇血浆E:水平及E/P值高于两实验组,差 异显着(P<0.05),P水平低于实验组,但无显着差异(P>0.05).至产程中及产后.3组同期E,P水平及E:/P值比较无明显差异 (P>0.05).结论:产妇血浆E,水平及E/P比值的升高与分娩的发动密切相关.米索用于足月妊娠引产,可通过改变产妇血浆 E,和P水平影响产程进展,其变化幅度与用药剂量一致.且变化规律与正常生理性分娩过程相似. 关键词:米索前列醇;引产;雌二醇;孕酮 中图分类号:R719.3’1文献标识码:A文章编号:1009~878(2003)04—0234~3 EffectofMisoprostolonserumestradiolandprogesteroneconcentrationsintheparturients ZHOUYu—ling,LILuo—zhen,JIANGHai—yan,WANGLei,WANGYu—hua,HANWen—hong.(DepartmentofObstetrics& Gynecology,The252ndHospitalofPLA,Baoding,Hebei071000,China) Abstract:Objective:ToexploretheeffectsofMisoprostolonserumestradiol(E2)andprogesterone(P)c oncentrations intheparturientsoninducedlaborforfulltermpregnancy.Methods:106primiparasonfulltermpregnanc yweredivided randomlyintotwogroups,56subjectsinto50gMisoprostolgroupandtheother50subjectsinto25IxgMis oprostolgroup respectively.Misoprostol50Ixgand25Ixgwereputintoposteriorfornixonceever),3hours,butnomorethan4timesa day,tilleffectiveuterinecontractionappeared.56primiparashospitalizedinthesameperiodoftimefornormallabor servedascontrols.RIAwasappliedtomeasureserumconcentrationsofE2andPatdifferentlaborstages.Results:)For allsubjectsinthethreegroups,thelevelsofE2weregraduallyincreasedwiththedevelopmentoflaborandtheyreached thehighestpointsatthesecondstageoflabor,butdecreasedrapidly30minutesafterthedeliveryofplacenta.evenmuch lowerthanthosebeforeadministrationofthedrugorthoseofantepartum;? thechangesinPlevelswereshowntohave aoppositepattern,beinggraduallydecreasedwiththedevelopmentoflaborandgettingtothelowestlevelafterplacenta deli~eryinallthethreegroups;? theratioofE2/PwassimilartothechangeinconcentrationofE2,beingstillhigher thanthatofantepartumandequivalenttothatinlatentperiod;? E2levelbeforelaboronsetincontrolswashigherthan thatofthepre—administrationperiodinthetwostudygroups(P<0.05);Plevelwaslowerthanthoseinthestud), groupswithoutsignificantdifference(P>0.05).Duringthebirthprocessandpuerperium,E2,PandtheratioofE2toP werenotsignificantlydifferentfromeachotheramongthethreegroupsatthesamestageofbirth(P>0.05).Conclu- sions:TheincreasesofserumE2andE2/Pratioinparturientswerecloselyassociatedwiththelaboronset.Misoprostol couldinfluenceprogressoflaborbyalteringlevelsofE2andP.Theirrangewasinaccordancewithdosageofthedrug; theirpatternsforchangeswerealiketothoseinnormallaborprocess. Keywords:Misoprostol;Inducedlabor;Estradiol;Progesterone 近几年来,米索米列醇(简称米索)已广泛用于足 月妊娠活胎引产.其引产机制主要为促进宫颈局 部胶原溶解而软化宫颈,调节机体内分泌因子而引起 子宫收缩,从而发动并维持分娩.目前,有关产妇应 用米索后血清中激素水平有何变化的报道较少,我们 测定了产妇应用米索引产后不同时期血浆中雌二醇 (estradiol,E2)和孕酮(progesterone,P)的水平,分析米 索的作用机制,以期x,tJl$床有一定指导意义: 堡国随垦药2oo4笙月第l6鲞第4期 MedJNatDefendingForcesinNorthChina,Aug.2004,Vo1.16,No.4 1资料与方法 1.1病例资料及分组 1.1.1病例选择:106例选自2001年8月,2002年2 月非急诊人院的初产妇.年龄20,30岁,孕周38,41 周,体重60,80kg.均符合以下条件:?单胎头位,无 阴道分娩禁忌证;?有引产指征或自愿行药物引产,其 引产指征包括:胎盘老化,妊娠延期或过期,羊水过少 或过多,轻度妊娠高血压综合征,妊娠合并糖尿病,母 婴血型不合,胎儿宫内发育迟缓等;?无应用前列腺素 禁忌证,近3个月内未用过.肾上腺皮质激素,甾体激素 或前列腺素抑制剂. 1.1.2分组方法:?分组:将106例以米索引产的用 量分为两组.50g组56例,25g组50例;同时选择 同期住院,自然临产的初产妇56例作为对照组.?给 药方法:将50g或25g米索放置于阴道后穹隆,每 3小时1次,直至有效宫缩(间隔3,4分钟,持续30秒 以上)停药,胎膜破裂后改为肛门用药. 1.2观察指标及方法3组产妇有效宫缩后,均行宫 缩应激试验(CST),按常规严密观察所有产妇的宫缩 频率,强度及产程进展,进入活跃期后常规人工破膜以 加速产程并观察羊水性状.观察用药至规律宫缩时间 及产程时间. ? 235? 1.3标本采集及处理自观察者中随机选取部分对 象,在同一产妇分别于下列不同时间取静脉血进行测 定:?临产前或用药前;?用药后3小时(对照组为空 白);?产程潜伏期宫口开大1,2cm;?活跃期宫口 开大3,5cm;?第2产程;?胎盘娩出后;取静脉血 3m1,离心分离血清,置于一70?保存,待测E,和P. 1.4测定方法用放射免疫测定法(RIA)测定血清 中E:,P含量,所用试剂盒由天津九鼎医学生物有 限公司提供.足月妊娠时孕妇血液中E,P水平显着 升高,用生理盐水分别将标本稀释100倍和10倍,测 定E,,P水平. 1.5统计学方法计量资料采用单因素方差分析和t 检验,计数资料采用x检验. 2结果 2.1阴道分娩者产程比较实验组成功经阴道分娩 者,50g组,25g组分别为44例,40例,引产成功率 及分娩方式无明显差异,用药至规律宫缩时间及引 产时间,有明显差异(P<0.05).第1产程及总产程 比较,3组间统计学差异明显(P<0.05),其均数问两 两比较的q检验显示,50g组与25g组,对照组间 差异明显(P<0.05),而25g组,对照组间比较,差异 无统计学意义(P>0.05),见1 表1实验组和对照组阴道分娩产程比较(x?,h) ? 236?华北国防医药2004年8月第16卷第4期 MedJNatDefendingForcesinNoahChina,Aug.2004,Vo1.16,No.4 表2显示,对照组临产前E,水平和E,/P值高于 两实验组,有明显差异(P<0.05);P水平低于两实验 组,但无明显差异(P>0.05).两监测指标及E/P值 的变化幅度,用药后50g组大于25g组,但至产程 中其组间变化幅度逐渐接近,至产程后期3组水平更 加接近,产程不同时期及产后3组同期E,,P水平及 E,/P值无明显差异(P>0.05). 2.2血清E,,P水平比较实验组与对照组用药,临 产后血清E,水平逐渐升高,至第2产程达高峰,胎盘 娩出后半小时迅速下降,明显低于用药或临产前水平. 经统计学处理,两实验组用药前与用药后产程各期差 异显着,50g组差异更大(50g组P<0.01,0.001; 25g组P<0.05,0.01).对照组临产前仅与第2产 程显示差异(P<0.05).P水平的变化趋势与E相 反,即随着产程进展逐渐下降,至胎盘娩出后降至最低 水平,两试验组用药前与用药后及产程不同时期,产后 差异均非常显着(P<0.001),对照组临产前与活跃期 及第2产程可显示差异(P<0.01;P<0.001).3组 E/P值与E水平的变化相似,即用药及临产后逐渐 升高,至第2产程达高峰,胎盘娩出后迅速下降,但仍 高于临产前水平,与潜伏期水平相当.3组用药前与 用药后及产程各期差异显着,实验组差异更大(P< 0.001),对照组略逊(P<0.05,0.001),见表2. 3讨论 分娩发动系多因素综合作用的结果,内分泌控制 理论在其中占重要地位.多种内分泌因子,如雌孕激 素,前列腺素,缩宫素,内皮素和一氧化氮等均可参与, 其水平及作用强度的改变在一定程度上决定着分娩的 进程.雌激素可通过多种途径增加子宫平滑肌的兴奋 性,而孕激素的作用则相反.已知妇女妊娠后雌孕激 素水平明显升高,两者共同参与妊娠期母胎的生理变 化并维持妊娠过程的稳定.在孕早中期,孕妇体内孕 激素占优势,至妊娠末期,雌激素水平继续增高,而血 浆中孕酮值下降,使”孕酮阻滞”作用消失,可促进子 宫收缩.王琴等报道,妇女临产后E,水平可升 高,P水平无明显改变,致E/P比值相对增高,但产程 潜伏期与活跃期则无明显差异有学者认为,当雌孕 激素比值达到一定程度时,在前列腺素与松弛素的作 用下,宫颈局部透明质酸酶增多,导致宫颈局部胶原溶 解,大分子糖蛋白成分比例增加及相互比例改变,白细 胞聚集等一系列复杂变化,故认为,E,/P比值增高 可能与分娩的发动密切相关. 本试验结果显示,用药至有效宫缩时间及引产时 间,米索50g组明显短于25g组,提示米索的引产 效果与剂量呈正相关.实验组与对照组产妇用药后及 临产后E水平逐渐升高,于第2产程达高峰,而P水 平呈相反的趋势,E/P比值变化趋势与E相似,但于 产后仍明显高于临产前.对照组临产前E,水平及 E,/P比值高于实验组,有明显统计学差异,P水平低于 实验组,但经统计学处理无明显差异.两监测指标的 变化幅度,用药后50g组明显大于25g组,但至产 程后期3组水平愈接近.分析其原因如下:引产的最 初阶段主要是米索本身发挥启动分娩及加强宫缩的作 用,随着产程进展,米索自身的作用逐渐减弱,而由其 所诱发的机体内多种促分娩机制逐渐起主导作用,维 持并加速着产程进展.如胎先露下降,对子宫下段的 压迫作用增强,反射性地促进机体缩宫物质的释放;多 种内分泌因子的水平消长,使机体对缩宫物质的反应 性增强等.本实验结果显示,用药后生物活性物质水 平的变化幅度与用药剂量一致,但经统计学处理,3组 间同期E,P水平及E/P值元明显差异.说明50g, 25g米索阴道后穹隆放置引产所引起的分娩过程与 正常生理性分娩过程相似. 本实验结果证实,孕妇血浆E,水平及E,/P比值 的增高与分娩发动密切相关.米索用于足月妊娠引 产,可通过调节机体E,,P水平促进分娩发动,维持产 程进展,其变化规律与正常生理性分娩过程相似,变化 幅度与用药剂量一致.加强对米索引产过程中机体内 分泌改变的研究,将有助于阐明分娩动因,预测米索引 产的成败,以更好地指导临床合理用药. 参考文献: [1]WingDA.Laborinductionwithmisoprostol[J].AmJObstet Gynecol,1999,181:339—345 [2戴钟英.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用[J].实用 妇产科杂志,2000,16(3):124—125. 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