毒性弥漫性甲状腺肿患者甲状腺血流与预后的关系

毒性弥漫性甲状腺肿患者甲状腺血流与预后的关系 毒性弥漫性甲状腺肿患者甲状腺血流与预 后的关系 见代实用医学2011年2月第23卷第2期 毒性弥漫性甲状腺肿患者甲状腺血流与预后的 关系 郭维英,付淑萍 【摘要】目的探讨毒性弥漫性甲状腺肿(GD)患者甲状腺血流与预后的关系.方法检测57例GD患者初就诊 时及停药时甲状腺血流情况,并观察血流完全正常停药者1年后的复发情况.结果(1)初就诊时,甲状腺及甲状 腺上动脉血流速度增快,管径增粗.(2)经抗甲状腺药物治疗后,甲状腺及甲状腺上动脉血流速度,管径均逐渐恢 复.(3)甲状腺血流及甲状腺上动脉血流速完全正常停药34例,1年后复发3例,复发率为8.82%.结论甲状腺 血流的回复正常是GD患者停药的一个客观,敏感及有效指标. 【关键词】毒性弥漫性甲状腺肿;血流;复发 doi:10.39696.issn.1671-0800.2011.02.022 【中图分类号】R581.3【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2011)02—0169—02 甲状腺功能亢进易复发,给治疗带 来困难.有研究报道,单用药物治疗后 有40%50%的复发率….关于毒性弥 漫性甲状腺肿(GD)患者何时停药,是否 需长期用药目前仍存在较大争议,也是 学界研究的热点.本文通过对GD患者 甲状腺血流的检测,探讨血流与预后关 系,从而指导临床合理用药.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料收集2004年6月至 2010年5月宁波市第二医院内分泌科 门诊收治的GD患者57例,均符合甲状 腺功能亢进诊断标准;排除非GD所致 甲状腺功能亢进,肝功能异常,中性粒细 胞计数<15×l0札,抗甲状腺药物过敏及 服用沙利度胺者.其中男19例,女38 例;年龄15,72岁,平均(36.2~12.9) 岁.另选择同期来本院体检排除甲状腺 功能异常者20例设为对照组,男8例, 女l7例;年龄17,70岁,平均 (38.5~12.3)岁.两组一般资料方面差异 无统计学意义(均P>0.05),具有可比性. 1.2方法一旦明确GD后,予甲巯咪 唑片30mg,1次/d:或者丙基硫氧密啶 片100mg,3次/d治疗.每月复诊,根据 甲状腺功能结果调整药物剂量.分别于 作者单位:315010宁波,宁波市第二 医院 通信作者:郭维英,Emaih87271522 @sohu.corn 诊断时,停药时测量患者甲状腺的大小 及血流,甲状腺上动脉每搏平均流速,阻 力指数及管径大小.甲状腺血流完全正 常时停药患者34例,停药后半年,1年 继续做颈部甲状腺B超,测量甲状腺的 大小及血流,甲状腺上动脉管径,每搏平 均流速及阻力指数.并每2个月复查甲 状腺功能.停药后1年内,复查时一旦 出现T3,T4升高超过正常上限,促甲状 腺激素(TSH)<0.3uIu/L且排除其他因 素影响后即纳入复发组,观察时间至少 1年. 1-3停药标准疗程1.5年以上,抗甲 状腺药物的剂量已经减少至甲巯咪唑5 mg/d,丙基硫氧嘧啶片50mg/d以下,临 床无甲状腺功能亢进现,甲状腺功能 正常,TSH水平正常0.B超检查示:甲 状腺血流正常,甲状腺上动脉血流流速, 阻抗及管径恢复正常. 1.4仪器要求超声检查:采用西门子 二维超声诊断仪及彩色多普勒超声诊断 仪,型号:AcusonSequoia512,高分辨力 探头,探头频8,15MHz,采用仪器特 定设备的甲状腺检查条件.二维超声观 察甲状腺内部回声,测量其人小,彩色多 普勒显像显示双侧甲状腺实质内的彩色 血流清况,显示甲状腺上动脉以测量其 管径,用脉冲多普勒观测甲状腺上动脉 频谱特征,血流的每搏平均流速,阻力指 数及管径.甲状腺功能测定:采用微粒 子免疫化学发光法测定,仪器:美国BE一 ?169? CKMAN—ACCESS化学发光仪:试剂: 原装进口. 1.5统计方法采用SPSS12.0统计软件进行处理,计量资料以均数?标准差表 示,组间比较采用t检验.P<0.05为差 异有统计学意义. 2结果 GD患者入组时甲状腺及甲状腺上 动脉血流速均高,管径粗,见表1.经治 疗后甲状腺本身血流及甲状腺上动脉每 搏平均流速,阻力指数及管径均逐渐恢 复.见表2.甲状腺血流完全正常34例, 停药后1年复发3例,复发率为8.82%. 3讨论 寻找有效的预后指标以帮助确定疗 程和停药时机一直是甲状腺领域的重要 研究课题之一.目前较为客观的标准有 促甲状腺激素受体抗体(TRAb)及甲状 腺刺激抗体(TsAb)检测.TRAb为一较 好的预测复发的指标,但临床中多数患 者没有TRAb持续升高,GD患者抗甲 状腺药治疗后停药检测TRAb或TSAb 阳性者,仍有25%忠者不能准确判断预 后,故对于个体而言,TRAb或者TSAb 检测仍然不是一个预测预后十分可靠的 目标. 抗甲状腺药物治疗后,甲状腺功能 一 般6,12个月即可回复正常,但为了 延缓复发,建议逐渐减量,尽量维持治疗 ? 170? 表1GD组治疗前与正常对照组超声多普勒结果比较 ModernPracticalMedicine,February2011,Vo1.23,No.2 正常对照组20I.65?0.561.56~0.6221.25~2.5621.45~2.380.56~0.05O.54~0.08 GD组572.68~0.642,58~0.5866.78~8.6567.76~8.130.69~0.070.67~0.06 正常对照组201.65~0.561.56~0.6221.25~2.5621.45~2.38O.56~0.05O.54~0.08 GD停药组34.1.72=t=0.641.62+0.6321.74?2.4421.92?2.95O.57~0.060.55~0.07 达18个月左右,直至抗甲状腺药物剂量 减少至很小,TSH水平正常.彩色多普 勒也显示,随着抗甲状腺药物的使用,甲 状腺功能逐步正常,血流逐渐减少回复 正常.但值得关注的是:甲状腺功能亢 进患者经抗甲状腺药物治疗至缓解期 (本组病例为6,24个月),甲状腺功能 已恢复正常,而有近40%患者甲状腺上 动脉(S1'A)的血流速度仍高于正常,这 可能也与甲状腺功能亢进的恢复须 TSAb的转阴有关.而TSAb一般在甲 状腺功能恢复正常后1O个月才消失?. 所以,在6,24个月停药,因其血流速 度未完全恢复正常,本身的致病因素未 解除,故此时停药,复发率较高.本组57 例患者治疗后有34例甲状腺血流速恢 复正常,停药1年后复发3例(8.82%). 有研究报道:甲状腺功能亢进时,血 管内皮生长因子(VEGF),胰岛素样生 长因子的表达明显高于正常人,可能与 GD患者甲状腺内血管形成有关.治疗 后患者VEGF含量下降,推测其可能的 机制:(1)抗甲状腺功能药物可抑制免疫 球蛋白的生成,VEGF合成减少.(2) TSAb可显着下调Fas在甲状腺细胞的 表达.随着抗甲状腺药物的使用,TSAb 的下降,Fas表达的增强,VEGF合成减 少;即甲状腺血流的恢复正常,是病因的 消除所致.所以,甲状腺血流恢复正常, 是甲状腺功能亢进停药的一个客观,有 效的指标. 参考文献: [1]白耀.甲状腺病学【M】.北京:科学技术文 献出版社,2004:263. 【2】陈灏珠.实用内科学【M】.北京:人民卫生 出版社.2001:1143. [3]高妍.应用基础研究指导临床实践,提高 Graves病的长期缓解率【J】.中华内分泌 代谢杂志,1995,l】(3):131. [4]杨秋红,刘鹏英.彩色多普勒超声对Grav- es病甲状腺血流的检测【J].中华超声影 像学杂志,2000,12(9):119.120. [5]5钟霞等.VEGF,IGF-I与Graves病患者 甲状腺内血管形成的关系[J】.中华内分 泌代谢杂志,2006,4(2):l17.120. 收稿日期:2010-09—17 (本文编辑:孙海儿) 胃造瘘置管营养对卒中相关性肺炎的影响 陈柳勇,陈华君 【摘要】目的探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)对脑卒中吞咽障碍患者并发卒中相 关性肺炎发病率的影响.方 法7O例脑卒中吞咽障碍忠者中30例行PEG置管肠内营养(PEG组),40例经鼻胃 ),并 管行肠内营养(对照组 对两组患者进行临床症状体征及痰细菌学监测.结果PEG组中发生卒中相关性肺 炎2例(6.67%),对照组为 l8例(45%);两组差异有统计学意义<0.01).其中PEG组发热2例,咳嗽咳痰或喉头痰响2例,肺部哕音2 例;对照组分别为24,18和18例;两组差异有统计学意义(均P<0.01).PEG组痰培养阳性率为3.3%(1/30),对 照组为32.5%(13/40);两组差异有统计学意义<0.01).其中PEG组检出铜绿假单胞菌1例;对照组检出铜绿 假单胞菌5例,肺炎克雷伯杆菌3例,大肠埃希菌5例.结论与常规胃管比较,PFG肠内营养可降低脑卒中吞 咽障碍患者卒中相关性肺炎发病率. 【关键词】吞咽障碍;经皮内镜下胃造瘘术;脑卒中;相关性肺炎 doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.02.023 【中图分类号】R563.1【文献标志码】A【文章编号】1671.0800(2011)o2.0170.03 作者单位:3l1311浙江省临安,临安 市於潜人民医院 通信作者:陈柳勇,Email:moyiqilian xin@yahoo.corn.cn 脑卒中为多发病,其中部分意识障 碍或吞咽障碍者极易引起肺炎及营养不 良,是导致病情加重和死亡的重要原因 之一.2003年Hilker等…称这种肺炎为 卒中相关性肺炎.胃肠道营养是长期营 养支持治疗的有效手段.目前临床多采 取经鼻胃管或胃空肠管营养支持,在短 时期内可以达到临床营养需求;但由于