颈椎前后路联合治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的术后护理_31365

颈椎前后路联合治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的术后护理_31365 颈椎前后路联合治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的术后护理 [标签:来源] 【关键词】 颈椎前后路 颈椎管狭窄 颈椎损伤 术后护理 颈椎前路或后路手术已广泛应用于各种颈椎损伤或颈椎病的治疗。我院自2001年4月-2003年3月共收治病人7例，同时进行前后路联合手术及内固定治疗，取得了满意的效果，现将护理体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组7例，其中男6例，女1例，年龄46,65岁，平均54岁。所有病例均有不同程度的颈椎损伤，其中交通事故伤5例，重物砸伤1例，高处坠落伤1例。损伤部位:C2 1例，C4,C5 1例，C5,C6 3例，C6,C7 2例。4例损伤前双上肢有酸麻，胸部有束带感，3例偶有双上肢酸麻感。伤后7例均表现不同程度持物不便，肢体麻木，肌力下降，双手病理征阳性，其中有1例表现大、小便失禁。脊髓损伤按Frankel分级:A级2例，B级3例，C级2例。 1.2 手术方法 全麻，先俯卧位，取后正中切口，一般于C3,C7椎板行单开门椎管成形术，其中1例C2椎弓骨折寰枢椎半脱位病人行复位C2双侧椎弓根螺丝钉内固定术，切口内放置负压引流管一根，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖。再将患者置于仰卧位，取颈前右侧横行或斜行切口，C形臂X线机定位所需减压的节段，摘除相应致压的骨块及椎间盘组织，彻底减压后，取自体髂骨植骨，再行前路钢板内固定，切口内放置负压引流管一根，术后颈围固定1个月。 2 术后护理 2.1 心理护理 因病人对手术认识不足，出现紧张、害怕、忧虑或不安等情绪。对紧张、恐惧的患者，护士要主动热情地向病人介绍病情、治疗方法及康复的过程，及时消除躯体疼痛。针对性做好心理护理及健康指导。 2.2 体位的护理 病人术后睡硬板床，平卧6h。用颈围固定颈部，限制颈部活动，保持中立位，避免过度屈伸。为保持呼吸通畅，病人未戴颈围时，应用砂袋固定于颈部两侧，防止颈部左右转动。颈后禁止用垫枕，头后部可垫薄枕，侧卧位颈椎保持伸直位，头部不能抬 高，护士为病人翻身时专人保护颈部，使头、颈、肩、躯干同向转动并成一直线，避免扭伤颈部，以免造成脊髓再次损伤。固定牢靠的条件下，术后第2天改为斜坡位，靠背与床面成30?,40?，利于伤口引流。术后颈围固定1个月。 2.3 引流管的护理 用一次负压吸引器持续吸引，保持引流管通畅。用别针将引流管固定。换负压引流袋时，禁止将引流管抬高于切口水平，以免引流液倒流，引起逆行感染。 2.4 渗血、渗液的观察与护理 术中放置引流管，应密切观察引流液的量、性质、颜色及术区敷料情况。有较多渗出时及时更换敷料。如发现切口张力高，表面隆起，有可能发生血肿，立即通知医生，积极采取治疗措施。 2.5 肠道功能紊乱的护理 长期卧床病人常见的并发症是功能性便秘、腹胀，故指导病人首先要多喝水，早上起床后就喝温淡盐水或牛奶2,3杯，使肠腔内保持足够使大便软化的水分，从而达到治疗大便干燥的目的。其次，多吃含渣滓较多的食物，通常摄入的食物能使肠内内容物保持一个黏合的状态，或保证有高纤维的内容物，促进肠道蠕动，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少。为防止发生便秘，可使用轻泻剂及大便软化药如开塞露等。因腹胀可影响呼吸，所以必要时要采用保留灌肠，也可用1、2、3液(硫酸镁30ml、甘油60ml、生理盐水90ml)不必写出已是常规内容、及肛门排气，并与行为训练相结合，最快的方法是用指压按摩法，它可直接刺激大肠，促进肠蠕动。将结肠内的粪便挤出，形成一定的反射，训练病人形成每天排便习惯。