【doc】胎盘成熟度分级与胎肺成熟的相关性探讨

【doc】胎盘成熟度分级与胎肺成熟的相关性探讨 胎盘成熟度分级与胎肺成熟的相关性探讨 中山医科大学(AcltJsu船).1999,?(2):147—150l47 肺成熟的相关性探讨 张兰珍.谭丽君V李大慈7f,f—__——,__———一 (1中山医科大学附属第一医院妇产科;广州.5t0080) 摘要目的:探讨胎盘成熟度分级与胎肺成熟度之间的联系,以提高对胎儿的监测水平.:在11超下对中山一院 1994年8月一1995年1月,孕_争30—42周的单胎妊娠孕妇9l例进行胎盘成熟度分级和胎肺成熟度检查.煞果:在进行监测 的9l例孕妇中,0级胎盘分布孕龄较I一皿级胎盘组明显小(P<0.05).羊水中磷脂酰胆碱或称卵磷脂磷脂值(LIS)与 孕周,胎头双顶轻(哪),股骨长度(n呈直线正相关.胎盘成熟度分级与磷脂酰甘油(PG)阳性率无相关性.在正常妊娠情 况下,胎盘成熟度分级,胎肺成亮!I与孕_争呈正相关.在病理妊娠情况下,两者无相关性.煞论:在正常情况下,胎盘成亮!I度分 级可作为衡量胎肺成熟的指标:在病理情况下.胎盘成熟度分级不能反映胎肺成熟情况.不能作为衡量胎肺成熟的指标. 主题词胎盘/胚胎学;脂儿器官成熟度胜理学;辅磷脂/分析;磷脂酰胆碱类/分析f内印-讯 中田号.,一一,…』^一 oIat.啪0ftheReI嗣曲嘲BetwemHac嘲talMa~n'eGPad|~ withFetalPulmonaryMatlld衄 (D印arunem0f0I葛Iehi璐Eldc)咀?山盯,胁A吲H?pib1.sunY吐_.眦u嘶0fMbdic置l&n嘲,Gl唧,51(I)80) A眦Ob|删:To咖dyIebetweenplaeemalm蛐她andfetalpIl】口帕mIy~m'ityt0im- provelevelmi吨B.Meth0dI:.41lstudy叫曲WeIe~eleetedh?arIten日visitin FirstA伍a吲H?pitBl丘砌August1994t01a1995.Theage0fpIe差啊啪mn丘砌 22t035ye啊. They}ladbeenP】睁IarItfor30t042weekBwjlllafetus.Athep】般蒯maturity}ladbeenledacillgt0 G衄Imsefiter~IlnderB山?d山r.Feudm?r~ox,ityhadbeen出I1ebym?IlIiDgpIlclatidyl? 删!I.l(Pc)and曲棚曲呲dye0r1eci血/毒曲面e?nmtio(t/S)wjI1l1'IinI盯a?Dm&札印IIy.Re铀l乜: ce札ages0fOcfadWas删d1tln~lllel"岫0fI一?G(P<0?a姗g91础.TheL/smtio ?巾dated~itivelywi血群蹴吐i佣丑lages,eIaldi鲫口eter(BPD)舡1dfemurlength(FL).PlacentalmBhIIe她 }ladl1e四ativeo00nw油pbo叩lIytidljyoo丑|y.Hac衄matureadingandfetalpul?l册a巧~m'ityoomlatedIxmi? ti~lyhgeagesin?咖al呻锣mcy,butth盯Iladno??inab瑚?皿lp~ney.0mcIll幽嘲:nace?. 删岫Iedinglnaybeam~itl1.tedIIg缸日lpu】In呻aIy~m'ityin?咖IpIel,hltitisn0ttureinab- n(叮n日lplmcy. sIlbedlI簪pta^mbI;feudoralmatI】ripIi0lo;印n{}0ld_唧脚B;10叩hady c}l0Ie日/1alB 在围产医学中,适时终止妊娠有赖于胎儿各器 官成熟情况,其中胎肺成熟占重要地位,目前监测 胎肺成熟的方法主要是测定羊水中的磷脂酰甘油 (PG),卵磷脂/鞘磷脂值(L/S).此方法取材不便, 易引起某些并发症,具有一定的损伤性,从而受到 一 定的限制,B超作为一种生物物理方法,在临床 上得到广泛应用,且损伤性小,简便易操作,重复性 好.本研究主要是通过B超对孕妇胎盘进行成熟 ?l995年中山医科大学睡}?第一医院孽士毕业生.现在广,H医学院附属第二医 院妇产科工作(5lO2?) 胎 与 级 分 度 熟 成 盘 胎 岬 l48中山医科大学(^c-dJsu岫),1999.2o(2) 度分级,同时测定羊水中L/S,PG;以探讨二者之 间的关系,从而指导临床工作,提高围产质量. 1材料和方法 1.1资料来源 1994年8月一1995年1月在中山一院围产保 健之孕产妇91例,其年龄22—35岁,孕龄在3o一 42周间,单胎妊娠,妊娠前月经规律,末次月经准 确,孕期检查确定孕龄.正常妊娠组5l例,高危妊 娠组40例,正常妊娠组包括骨盆异常和胎位异常 者,因上述两种情况不影响胎儿的发育,只对分娩 产生影响.故研究对象从未行促胎肺成熟治疗. 1.2方法 1.2.1根据Grannum行胎盘成熟度分级0 级:绒毛板平直光滑,胎盘实质回声均匀,基底层无 致密回声.I级:绒毛板呈微小的波浪起伏,胎盘 实质显示散在的分布不均匀的致密点状回声,基底 层无致密回声.?级:绒毛板呈明显锯齿状,并可 延伸人胎盘实质,但未达到基底层;胎盘的实质的 粗点状的致密回声,基底层回声呈线状排列.? 级:绒毛板显着地呈锯齿状,伸人胎盘实质并达到 基底层;胎盘小叶形成,实质内可出现透声暗区,周 围围绕光环,有时可见反光强钙化斑,可见声影;基 底层大而融合的回声增强可有声影.前壁胎盘因 其下方有羊水村托容易观察清楚,后壁胎盘往往被 胎体掩盖.致使观察胎盘内部结构造成困难,胎盘 后壁者不在本研究中. 1.2.2胎肺成熟测定羊水收集时间在B超检查 后3d内完成.?羊水收集:A.未足月者,由羊膜 腔穿刺抽取羊水约10mL;B.阴道分娩者,官口开2 一时置窥器于阴道内,干纱布擦净阴道及官颈分 泌物后,直视下人工破膜收集羊水10mL;C.剖腹 产者,手术切开子官壁后抽取羊水10mL,血污染羊 水的病例,弃于本研究之外,羊水抽取后置干燥试 管,于冰箱4?下保存.24h内用单维薄层色谱法 测定L/S值及PG.?单维薄层色谱法测定L/S 值,PG:A.取羊水5mL以l000r/rain离心(r= 22c?1)5?血.B.取上清液3mL放人具盖试管中, 加入甲醇3mL,充分混匀20—3o次.c.于混合液 中加氯仿6mL,振荡混匀60—8o次.D.将混合液 置于尖底试管中离心2000—2500r/rain10min,液 体分为3层.E.5mL注射器吸取管底氯仿层,置 于另一尖底试管中,于60?左右氨气吹干,于吹干 管中加入氯仿l滴.F.硅胶G薄板于是ll0?烤 箱中活化3o一60rain后点样,距板底沿lc?l起白 左到右点样,分别为L/s(2:1)标准液,PG标准液, 样本,边点样边用玲风吹干,所点样本之间距离为 1.5cm.G.配展开剂:氯仿l2.5mL,石油醚7.5 mL,甲醇4mL,冰醋酸2.5mL.H.薄板放人展开 荆中密封下展开60rain,原点至前沿相距10c?l 为佳.I.显色:把薄板放在碘缸中待黄褐色斑块出 现后测量L和S各点面积,得出L/S值;PG出现斑 点者为阳性,无斑点出现者为阴性. 1.2.3胎盘成熟度分级由产科B超室技师专人 完成.PG,L/S值测定由作者本人完成. 1.2.4临床追踪项目夏分析?B超进行胎盘成 熟度分级的同时,监测双顶径(BPD),股骨长度 (FL).?羊水测定L/S值<2.0,PG阴性者,行促 胎盘成熟治疗,胎肺成熟后中止妊娠.B超检查后 l周内未分娩者,剔除本研究之外.如出生后胎肺未 成熟行预防新生儿呼吸窘迫综合征(RDs)治疗.? 按胎盘成熟度分级分为4组:0级,I级,?级,?级. 1.3统计学处理 均数采用单因素方差分析和协方差分析,构成 比采用检验;两变量伺采用直线相关分析.所 有结果由计算机SP,PC:软件包处理. 2结果 2.1Grann~n胎盘成熟度 本研究的对象共9l例,按C,rafi~llm标准行胎 盘成熟度分级,分为4组:0级,I级,?级,?级.0 级7例,I级39例,?级30例,?级l5例.各组病 人孕次,胎次,年龄孕龄分布情况见l.孕次,胎 次及年龄无统计显着性差异(P>0.05).0级组 孕龄较I一?级组孕龄小.有统计显着差异(P< 0.05).I一?级组孕龄相近(P>.05). 表1各组孕妇一般情况比较 m1Cddateofthegzoup~ Code0I?? A,r29.3?6.426.5?6.9287?3.9 Q蛙叩1.9?0.91.6?0.61.6?0.7 FetalI.3?0.7l0?0.11.1?0.3 Q蛙叽36.町?2.53剪蕾?I_)剪.??l 28.9?3.4 1.7?07 I.1?0.3 39筋?1.31) 1)c.I—l-~/th?dgwapp如0,P<0.? 第2期张兰珍,等.胎盘或燕度分圾与贻肄成热的相关性探讨149 2.2胎肺成熟度 胎肺成熟度由IMS值,PG来衡量.各组IMS 值情况见表2,排除孕周的影响,各组IMS值无显着 差异(P>0.05). 表2胎盘成熟魔分缎与羊水中L/S值比较 Table2cIm日8onplac吼mattlte她andIMS 2.3各级胎盘成熟度与PG的关系 结果见表3,行行×列表相关分析,提示胎盘 成熟度与PG无相关性(=5.2471,P>0.10). 表3胎盘成熟魔分级与PG相关性 Table3Therelati~pdpla.?talmI.gandPG 2.4妊娠状态与PG的相关性 表4表明妊娠状态与PG的相关性,表明正常 妊娠与高危妊娠与PG有相关性,两种妊娠状态下 PG的阳性率有不同. 表4妊娠状态与PG关系 Table4The日?sbiPdPGaI1cIg,~stafiomlo01.did 1)=6292,P=o.02 2.5L/S值与孕周,BPD,FL相关性 结果见表5,【/s值与孕周,BPD,兀_呈直线正 相关(P<0.01). 表5L/s值与怀孕周,BPD,FL相关性 Table5AIl丑l恼0f幽0fIMSwithgestafitmageBPDandFL c.?o0(r)P 3讨论 3.1胎盘成熟度分级与孕龄分布的关系 B型超声检查妊娠7周时在胚囊外面出现较 密的点状回声,此为开始发育的胎盘;妊娠12周后 胎盘完全形成,此时呈半月形密集细点状回声,分 布均匀,胎盘的胎儿面为绒毛板;如果不与胎儿接 触,且附近有羊水存在时能清晰显示,呈一白色线 状回声,胎盘的凹面是母体面,它的边缘逐渐变薄 混入子宫肌层,B超下不易清晰显示.晚期妊娠胎 盘发育已渐趋成熟,胎盘内光点更均匀.30周后 胎盘光点反而稀疏,分布不均匀,绒毛板断断续续, 呈波浪状.36周后,胎盘内部光点粗大而均匀,间 有暗区;有时可见增强的光点和光带,绒毛板有些 凹陷;继之可发展至胎盘分叶之间呈环状回声,此 标志胎盘已经成熟J.绒毛板,胎盘实质和基底部 的声象表现是判断胎盘成熟的基本依据.Grarmum 等根据绒毛板,胎盘实质和基底部的声象变化特征 将胎盘成熟度分为4级:0级,I级,?级,?级_2J. 一 般地说I级胎盘的孕龄是31.11周,?级是 36.36周+而?级者是38.04周.本研究中的91 例住院分娩孕妇,0级胎盘的孕龄为(36.07?2.53) 周,I级者为(39.29?1.35)周,?级为(39.90? 1.28)周,?级者为(39.95?1.31)周.与上述文献 报道有差异,是由于本研究中的研究对象均是晚期 妊娠者.另外本研究还发现0级胎盘多出现于36 周前,I,?级胎盘多出现在36周以后,I,?级 胎盘孕龄分布统计学分析无明显差别(P>0.05). 各级胎盘孕龄有相互交叉重叠现象?级和?级 胎盘的孕龄重叠范围比较大. 3.3胎肺成熟度与孕龄的关系 胎肺成熟度的预测主要是测定羊水中的表面 活性物质来判断其成熟度,其主要成分为磷脂类物 质,包括:磷脂酰胆碱(Pc,又称卵磷脂),磷脂酰甘 油(PG),磷脂酰肌醇(PJ),磷脂酰丝氨酸(PS),磷脂 l50中山医科大学(^埔dJSLq~S),1999.2O(2) 酰乙醇胺(PE)t4J.Gluek等首先将L/S?2.0作为 判定胎肺成熟的阈值J.在正常足月妊娠羊水中, 肺表面活性物质中PC浓度最高,PC.含量最低,仅 占总量的1/10;羊水中或新生儿鼻咽分泌物检测 PC.阳性者,即使L/S<2.0新生儿也不会出现 RDs,代表肺成熟L6J.本研究对羊水中L/S值进行 测定,统计学分析发现L/S值与孕周,BPD,FL呈正 直线相关分别为r=0.4278,r:0.3837,r= 0.3693,P<0.0l(表5).提示孕龄越大胎肺成熟 的机率越高.同时本研究还发现胎肺发育与BPD, FL的发育相协调增长. 3.3胎盘成熟度分级与胎肺成熟的关系 上述研究表明胎盘成熟分级随着孕龄增大而 逐渐增高,胎肺成熟随孕周增长而增高,胎盘成熟 度与胎肺成熟随着孕周增长而呈平行发展; Grannum,Pemaeha及国内郑传利等人【2.7.8J也作过此 研究得到相同结果,从而认为胎盘成熟度分级可作 为判断胎肺成熟的指标:胎盘m级者胎肺成熟2J. 但是,本研究对各级胎盘成熟组的L/S值行统计学 分析,排除孕周的影响后,各组L/S值无明显差异 (P>0.05),提示胎盘成熟与L/S值无相关性.同 时对胎盘成熟分级与PC.的相关性分析也发现:胎 盘成熟分级与Pc阳性率无相关性(:5.2471,P >0.01);而对不同妊娠状态下PC.的阳性率加以研 究发现:本研究9l例孕妇,正常妊娠组5l例,高危 妊娠组40例;51例正常妊娠中PC.阳性者47例,阴 性ll例;高危妊娠柏例中PC.阳性者29例,阴性 ll例(=6.292,P<0.02).妊娠状态不同PC.的 阳性率不同,说明不同妊娠状态下胎肺成熟的速度 不同.在正常妊娠情况下,胎肺成熟速度与孕周相 符,胎盘成熟度分级也与孕周相符,二者随孕周发 展而平行发展,胎盘成熟度可作为衡量胎肺成熟的 指标;在高危妊娠情况下,影响胎肺,胎盘成熟的因 素较多,当胎肺成熟速度慢于相应孕周时,胎盘成 熟度仍然正常速度发展,此时胎盘成熟度分级高而 胎肺并未成熟,例如妊娠糖尿病患者L9;当胎肺成 熟速度快于相应孕周时,此时虽然孕周小,胎盘成 熟度分级也低而胎肺已经成熟,例如双胎妊娠;当 胎盘成熟速度慢于相应孕周时,胎肺成熟速度仍与 孕周相符,此时胎盘成熟度分级低而胎肺已成熟, 本研究中1例中央型前置胎盘患者,其胎盘成熟度 分级为0级,L/S>2.0,PC.阳性,新生儿未出现 RDs;当胎盘成熟速度快于相应孕周时,胎盘成熟 度分级虽然高而胎肺并未成熟,因此高危妊娠时胎 盘成熟度分级不能作为衡量胎肺成熟的指标,不同 状态下的高危妊娠,二者的关系如何,有待产科工 作者作进一步研究 参考文献 1颜普明.胎盘的超声显象检查.中华物理医学杂志, 1987,9(1):59 2GrmnumP.T1leucinthematmaty~enta andtheirrelationtofetol~OUICmsmfity.AmJOb札dGv— nec~l,1979,133:915 3印嘉祥.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出 版公司,1984.56 4DubmSB.T1lelaboratoryas8e?0ffeudhI.gmsmaty. 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