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153例成釉细胞瘤X线分析

2017-11-22 9页 doc 26KB 23阅读

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153例成釉细胞瘤X线分析153例成釉细胞瘤X线分析 1 153例成釉细胞瘤X线分析 【摘要】 目的 总结成釉细胞瘤的X线特点。方法 对病理确诊的有完整X线资料的 153例成釉细胞瘤病例的X线表现进行回顾性分析,比较不同组织病理类型的成釉细胞瘤X 线表现。结果 ? 本组包含一般型成釉细胞瘤96例,单囊型成釉细胞瘤57例;有多房型X 线影像82例(53.59%),单房型 X线影像71例(46.41%);? 本组一般型成釉细胞瘤X 线表现为单房型35例(36.46%),多房型61例(63.54%)。本组单囊型成釉细胞瘤X线表 现为单房型36例(63....
153例成釉细胞瘤X线分析
153例成釉细胞瘤X线 1 153例成釉细胞瘤X线分析 【摘要】 目的 总结成釉细胞瘤的X线特点。 对病理确诊的有完整X线资料的 153例成釉细胞瘤病例的X线表现进行回顾性分析,比较不同组织病理类型的成釉细胞瘤X 线表现。结果 ? 本组包含一般型成釉细胞瘤96例,单囊型成釉细胞瘤57例;有多房型X 线影像82例(53.59%),单房型 X线影像71例(46.41%);? 本组一般型成釉细胞瘤X 线表现为单房型35例(36.46%),多房型61例(63.54%)。本组单囊型成釉细胞瘤X线表 现为单房型36例(63.16%);多房型21例(36.84%); 两种组织类型中单房型和多房型X 线表现率比较有显著统计学差异(P,0.05)。 ? 本组有滤泡型成釉细胞瘤13例, 其中X 线表现为蜂窝型7例(53.85%);非滤泡型一般型成釉细胞瘤83例, X线表现为蜂窝型 5 例(6.02%)。二组中蜂窝型X线表现所占比例比较有显著差异(P,0.05)。 结论 单囊型 成釉细胞瘤主要表现为单房型影像,一般型成釉细胞瘤主要表现为多房型影像,蜂窝型影像 多见于滤泡型成釉细胞瘤。 【关键词】 成釉细胞瘤 放射学 【Abstract】 Objective To investigate the radiologic features of ameloblastomas.Methods The radiologic characteristics of 153 cases of ameloblastomas were analyzed, and radiologic appearance patterns of both classic ameloblastoma and unicystic ameloblastoma were compared with each other.Results ? The series consisting of 96 cases of classic ameloblastoma and 57 cases of unicystic ameloblastoma, were composed of 82 cases with multilocular appearance (53.59%) and 71 cases with unilocular appearance(46.41%). ? The series of classic ameloblastomas were composed of 35 cases with unilocular appearance(36.46%) and 61 cases with multilocular appearance(63.54%); The series of unicystic ameloblastoma were composed of 36 cases with unilocular appearance(63.16%) and 21 cases with multilocular appearance(36.84%).Both the occurrence ratio of unilocular appearance and that of multilocular appearance existed significant diffrence statistically between classic ameloblastoma and unicystic ameloblastoma (P,0.05). ? The series consisted of 13 cases of follicular type, which included 7 cases with honeycomb appearance(53.85%), and 83 cases of non follicular type, which included 5 cases with honeycomb appearance(6.02%).And the occurrence ratios of those with honeycomb appearance existed significant difference between follicular ameloblastoma and 2 non follicular ameloblastoma(P,0.05).Conclusion Unicystic ameloblastoma presents with unilocular radiologic appearance more than classic ameloblastoma, and multicystic ameloblastoma present with multilocular radiologic appearance more than unicystic ameloblastoma. The honeycomb radiologic appearance occurrs in follicular type ameloblastoma more than non follicular type. 【Key words】 ameloblastoma,radiologic appearance,recurrence 成釉细胞瘤是口腔颌面部最常见的良性牙源性肿瘤,1,,但具有局部侵袭性,手术后容易复发。成釉细胞瘤X线表现多样,而普通X线摄片是检查颌骨良性肿瘤和瘤样病变的主 要方法,2,,也是决定手术方式和切除范围的重要依据,为了提高对成釉细胞瘤的诊治水平,我们对武汉大学口腔医学院在1988年1月—2005年1月收治的有完整资料153例成釉细胞 瘤的X线片进行了回顾性分析。 1 和方法 1.1 一般材料 初次治疗且有完整术前X线资料的153例成釉细胞瘤(不包括促结缔组 织增生型、恶性型和周边型成釉细胞瘤)来自武汉大学口腔医学院病理科1988年1月—2005年1月的手术切除标本,均经由病理科医师按照WHO,3,有关牙源性肿瘤组织学分型进 行复习证实。本组含一般型成釉细胞瘤96例,单囊型成釉细胞瘤57例。 1.2 方法 对153例成釉细胞瘤患者的术前X线片进行回顾性阅片复习。重点从肿瘤 X线片上房室形态特点、瘤区含牙情况、X线诊断符合率、房室形态及其与组织类型的关系 等方面进行分析。 1.3 统计处理 应用SPSS10.0统计软件进行统计分析,成组的两组率的比较用χ 2检验。 2 结果 2.1 X线房室形态 (1)多房型82例(53.59%),分房形态有三种:?分房大小相差悬殊,呈圆形或卵圆形排列61例 (74.39%);?分房大小相近呈圆形或卵圆形者9例(10.98%); ?蜂窝型合并大房或多房者12例(14.63%) 。前两种类型房室分隔都光滑锐利或呈纤细的条 隔(合并感染者除外),蜂窝型房隔形态不规则,粗厚不均。多房型边缘均有明显的分叶、 切迹。(2)单房型71例(46.41%),其中69例肿瘤边缘可见有分叶状(97.18%);58例边缘可 见切迹(81.69%)。 2.2 瘤区含牙情况 ?牙根吸收情况:本组153例中有牙根吸收者84例(54.90%),其中牙根呈锯齿或截根状吸收者81例(96.42%),呈斜面状吸收3例(3.58%)。?不同房室形 3 态的瘤内含牙:本组153例中,51例瘤内含牙(33.33%)。其中单房型中30例含牙(42.25%),多房型中21例含牙(25.61%)。两种房型的含牙率比较,有显著统计学差异,见表1。 ?牙齿缺失和牙齿移位情况:本组153例中26例有牙齿缺失(16.99%),43例有牙齿移位或阻生异位(28.10%)。表1 两种房室形态成釉细胞瘤中含牙率比较 2.3 骨密质破坏情况 本组153例中,有骨密质破坏者56例(36.60%),其中牙槽嵴骨质破坏中断者34例(22.22%),升支前缘 牙槽嵴骨质破坏者17例(11.11%);升支前缘骨质破坏者4例(2.61%),下颌下缘骨质破坏者1例(0.65%)。 2.4 X线诊断符合率 本组153例中,有146例X线诊断为成釉细胞瘤,诊断符合率为95.42%;有6例诊断为牙源性角化囊肿,1例诊断为含牙囊肿。 2.5 X线房室形态与组织病理类型的关系 本组中,一般型成釉细胞瘤96例,X线表现为单房型35例(占36.46%),多房型49例(占51.04%),蜂窝型(蜂窝型同时合并多房型)12例(占12.50%);单囊型成釉细胞瘤57例,X线表现为单房型36例(占63.16%),多房型21例(占36.84%)。两种组织病理类型中单房型和多房型X线表现率比较有显著统 计学差异,见表2。表2 一般型和单囊型成釉细胞瘤房室形态比较 本组一般型成釉细胞瘤中,有滤泡型成釉细胞瘤13例,X线表现为单房型1例(占7.69%),多房型5例(占38.46%),蜂窝型(蜂窝型同时合并多房型) 7例(占53.85%)。非滤泡型成釉细胞瘤83例,其中蜂窝型5例(占6.02%)。蜂窝型X线表现在滤泡型和非滤泡型成釉细胞瘤中出现率有显著差异性,见表3。 表3 蜂窝型房室在一般型成釉细胞瘤中分布情况 3 讨论 3.1 成釉细胞瘤的X线分型 成釉细胞瘤病理类型较多,X线表现不一。其中,促结缔组织增生型成釉细胞瘤很少见, 研究表明该型成釉细胞瘤在患者性别、发病部位、X线等方面均与普通型成釉细胞瘤不同,4,5,;而周边型成釉细胞瘤属于骨外形肿瘤,对骨的破坏仅限于表浅的压迫性破坏吸收;恶性成釉细胞瘤临床病理行为及X线亦不同于良性成釉细胞瘤,6,;而上颌骨成釉细胞瘤容易突入上颌窦,病例较少,且X线表现不典型;故本研究对象不包括以上几种情况。 近年来,对成釉细胞瘤的临床研究中,尚无统一的分类标准。目前多主张将成釉细胞瘤分为实性或多囊型(一般型)、单囊型和周边型(或骨外型)三种亚型,主要依据是它们临床生物学行为不同,并认为该分类可指导治疗设计和估计预后,7,8,。但有学者认为该分类对判断肿瘤术后复发的指导意义尚需长时间、大样本的病例回顾和分析,9,。 4 1992年WHO,3,对以前的组织学分型进行修订,提出单囊型、周边型和促结缔组织增生型较其他型复发率低的观点。以此为依据,有学者将单囊型、周边型和促结缔组织增生型成釉细胞瘤统称为低复发型成釉细胞瘤,而将成釉细胞瘤分为低复发型成釉细胞瘤、一般型成釉细胞瘤、恶性成釉细胞瘤三种类型进行研究,10,;也有学者将成釉细胞瘤X线表现按发生部位分为升支型、根尖下型、根尖型,11,,其临床指导意义有待进一步研究,12,。 3.2 成釉细胞瘤的X线房室形态与组织类型的关系 本组对153例成釉细胞瘤的X线房室形态进行观察分析,结果表明成釉细胞瘤的组织类型和房室形态有密切关系。总的说来,成釉细胞瘤X线表现多房型较多见(本组病例53.59%),但不同的病理组织类型房室形态所占比例不同。单囊型成釉细胞瘤X线表现多为单房型(本组63.16%);一般型成釉细胞瘤X线表现多为多房型(本组51.04%);而蜂窝型较少(本组12.50%),且主要出现在滤泡型成釉细胞瘤中(本组53.85%),非滤泡型成釉细胞瘤中蜂窝型出现率较低(本组6.02%)。有学者,13,对71例成釉细胞瘤的X线片进行分析,单房型病变42例,占59.2%。关于房室形态所占比例,报道不一,13,14,。 3.3 成釉细胞瘤的鉴别诊断 本组病例中,有6例诊断为牙源性角化囊肿,1例诊断为含牙囊肿。提示成釉细胞瘤容易误诊为牙源性角化囊肿和含牙囊肿。 含牙囊肿多见于上颌前部,其次是下颌第三磨牙区,向升支方向扩展不明显,边缘清楚,有明显的骨白线,边缘可有分叶,但无切迹,少见牙根吸收;而单囊型成釉细胞瘤多见于儿童或青少年,多位于升支体部,X线上含牙率较高,牙根吸收多见,且多见锯齿或截根状吸收,11,14,。 多房型成釉细胞瘤尤其分房大小相近者,容易误为牙源性角化囊肿;但成釉细胞瘤通常有明显的密质骨膨胀,X线影像边缘有明显分叶状和切迹,可引起密质骨破坏造成连续性中断。肿瘤并不大、膨胀也不很明显时出现密质骨连续性中断,是成釉细胞瘤的特点;X线投影边缘有小半月形密度减低影像,即切迹,是区别于颌骨囊肿的有力证据,14,。临床上牙源性角化囊肿继发感染较成釉细胞瘤多见,通常颌骨膨胀不明显,有沿下颌骨长轴扩展趋势;其单囊病变可有分叶,但无切迹,通常不会出现密质骨破坏不连续现象,14,。 3.4 成釉细胞瘤的侵袭性及其与牙齿的关系 成釉细胞瘤虽属良性肿瘤,但具有局部侵袭性,1,。其膨胀性生长可引起相邻牙齿移位,其局部侵袭性生长又可引起受累牙根吸收和牙槽骨破坏 。本组153例中43例有牙齿移位或阻生异位(28.10%),51例瘤内含牙(33.33%),说明成釉细胞瘤和牙齿情况关系密切。本组153例中84例有牙根吸收(54.90%), 5 其中牙根呈锯齿或截根状吸收者高达81例(96.42%); 有骨密质破坏者56例(36.60%), 其中34例牙槽嵴骨密质破坏,17例升支前缘 牙槽嵴破坏。这些都说明成釉细胞瘤具有侵袭性生长的特点。鉴于此,有学者认为肿瘤并不大、膨胀也不很明显时出现密质骨连续性中断,是成釉细胞瘤的特点,14,。 【参考文献】 ,1, 于世凤. 口腔组织病理学,M,. 第5版. 北京: 人民卫生出版社,2003:316 317. ,2, 马绪臣(口腔颌面医学影像诊断学,M,(第4版(北京:人民卫生出版社,2003:113 115. ,3, Kramer IRH, Pindborg JJ, Sheer M. 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