脑干梗塞的临床与MRI相关性

脑干梗塞的临床与MRI相关性 jf穆,30? 斫/,,,参f7) 总之,综合疗法的特色是简便,安全,有效, ,患者乐于接受.是治疗腰椎问盘突出症理想的 非手术疗法.当综合疗法无效时方可考虑行手 术治疗. 参考文献 1.周汝翔主编.实用疗养学.第一版.沈阳-辽 宁人民出版社.1987.405-406 2周汝翔主编.实用疗养学.第一版.沈阳-辽 宁人民出版社.1987.88 厂 3.沈景允.cr扫描腰准间盘突出症推拿前后对 比探讨手法治疗机理.颈腰痛杂志.1991,2(4):6 4.方向明,等.三种牵引推拿法治疗腰椎问盘突 出症临床疗效对比观察.中国康复.1996,11(3):24 5吴国平.腰椎间盘突出症重手法按摩后神经根 水肿粘连.颈腰痛杂志.1995.7(2):86 6.蒋会平,等.从腰椎间盘手术认识重手法推拿 利弊.颈腰痛杂志.1995.(2):101 (收稿:l996—07—04修稿:l996一o8—20) 脑干梗塞的临床与MRI相关性 王桂兰王国华冯争春李嘉平白颖李秀芬. /张长林 ….,..——7?随着MRI问世,脑干梗塞的诊断率明显增0.15,1.80L? 之间,以110c孟以下居多. 高,并发现了许多临床症状不典型的脑干梗塞 病例.本文对56例脑干梗塞患者的临床和 MRI相关性报告如下. 临床资料 1.1.?般资料全组56.例中,男39倒, 女17倒;年龄49,76岁,平均年龄55.65岁; 有高血压病史5例,糖尿病史4倒,冠心病史4 例,中风史4例. 1.2.临床症状头昏18倒(32%),眩晕4 例(7.14%),恶心呕吐6例(11%),耳鸣8例 (14%),吞咽困难8例(14%),声音嘶哑3例 (5.3%),构音障碍18倒(32%),四肢运动障碍 1倒(1.78%)’一侧肢体活动障碍31例 (55%),共济失调步态2例(3.57%),嗜睡4倒 (7%),昏迷4倒(7%). 1.3.神经系统体症眼震l2例(12%), 动眼神经麻痹10倒(18%),外展神经麻痹12 例(21%)Hornet氏征4倒(7.14%),周围性面 瘫14例(25%).偏瘫31例(55%),四肢瘫1例 (1.78%).面部感觉障碍17倒(30%).偏身感 觉障碍14倒(25%),共济运动障碍10倒 (18%). 1.4.MRI检查结果:延髓病灶4个,桥脑 病灶42个,中脑病灶10个,病灶大小不等.在 讨论 2.1.MRI由于具有无骨性伪影和分辨率 高的优点,可使正常结构与病灶清晰地显影.且 可行矢状,冠状与轴面扫描,因此对脑干梗塞的 诊断价值近乎尸检…. 2,2.脑干病变的确定:第?,?对颅神经 的核位于脑干,并由脑干发出纤维,这些颅神经 核的分布都比较接近,脑干的传导束也比较密 集.脑干内的病变常损害一个或一个以上的颅 神经.受损症状和体征,病变的对侧出现传导 束型感觉障碍或偏瘫,即交叉性瘫痪或交叉性 感觉障碍,交叉性症状和体征是脑干病变的特 征表现,据此可确定为脑干的病变.有的脑干 病变为双侧性的,即产生双侧性的交叉体征,但 此时则要排出脑干以上的广泛性病变. 2.3.延髓梗塞临床与MRI完全一致,本 组临床诊断与MRI完全一致16倒(28.6%) 中,延髓4倒(7.14%),桥脑8倒(14.2%),中 脑4例(7.14%),延髓梗塞临床与MRI完全符 合,原因考虑为延髓体积很小,所以小的梗塞. ? 邮政编码:150010 1.哈尔滨市第一医院 2.黑龙江省电力医院 3.暗尔滨市工人疗养院 }-,,,’,高 中国疗养医学1997年第6卷第1期 尤其是背部小的病变,也很容易造成显着的功 能障碍.延髓首端病变(于延髓上部或中上 部),表现为严重的吞咽困难,声音嘶哑及面瘫; 延髓端病变(于下部或中下部)表现为明显眩 晕,眼震,共济失调步态;锥体束位于延髓的最 下部位,两侧锥体紧相靠近,故此小的梗塞即可 引起双侧锥体束损害,本组一例四肢瘫,病灶在 延髓.无论延髓何处病变,临床均有恶心呕吐 及~-]orener氏征. 2.4.中脑和桥脑临床与MRI不完全符合 的原因:本组临床与MRI不完全一致12倒 (21.4%),其中桥脑6倒(1I%),中脑6倒 (1I%),完全不一致28倒(50%).病灶在桥 脑,表现为纯运动性卒中24例,纯感觉性卒中 4倒,桥脑梗塞发病率较高,占脑干部梗塞 82%,然而临床诊断率最低(30.4%).脑干梗 塞临床与MRI不符,原因考虑:2.4.I.桥脑的 颅神经多分布于被盖部,传导束位于基底部,桥 脑梗塞多位于桥脑的基底部(与本组一致).因 此临床只出现锥体柬(24%)和脊髓丘脑束(4 倒)受损症状.而无颅神经损害症状,易误诊为 脑干外病变.2.4.2.桥脑和中脑体积较大,小 的梗塞灶未波及颅神经核和神经纤维等重要结 构,则不会出现典型的临床表现.2.4.3.有些 颅神经核如三叉神经核及前庭神经核较长,根 据这些核受损来判断病变的准确部位即比较困 弓『广岁 }7l晤,. - 31- 难,常需要通过其它核的受损情况来帮助定位, 同样因一些传导束通过脑干全长,单凭传导束 受损表现亦难以确定病变准确部位,也得靠颅 神经受损情况来帮助定位.2.4.4.脑干病变 时,颅神经极易受损害.有时不一定是病变的直 接损害,也可因病变的压力或血液循环障碍的 间接影响所致_2].从本组病例可见功能缺损 范围和程度,并不代表病变的范围和程度,但颅 神经受损的多寡在某种意义上来说可以反映病 变的范围,且最有意义J.2.4.5.脑干结构相 当复杂,脑干受损后产生的症状和体征多种多 样,这决定于病变的水平,部位,范围,性质等因 素,故定位诊断有时比较困难.本组4例昏迷 患者,病灶均位于桥脑,考虑与阻断两侧上行网 状激活系统有关. 本文提示我们,对老年腔隙性梗塞患者,尤 其是纯运动性卒中的患者,除考虑内囊腔隙性 梗塞外,应高度警惕桥脑基底部梗塞的可能. MRI能对脑干梗塞提供最佳的定位诊断. 参考文献 1.隋邦林等主咎,磁共振诊断学.人民卫生出版 社.1994.15 2.Weis~ergLAComputedTomoSraphyandpure nlotorhemiparas,Neurology1979,29:490 3.丁铭臣主编,神经系统癌病诊断学.山疆科学 技术出敝杜.1994.24 (收稿:1995一l0一l7) 氡泉浴配合心理治疗脑血管 意外所致偏瘫的疗效观察 ?,7杉.D,.尺. 脑血管意外是急性脑血液循环障碍.临床二年收治的56例由脑血管 意外所致的偏瘫患 上以脑出血和脑血栓形成为多见,为中老年的 多发病.发病后经过急性期的紧急救治,使病 情逐渐平稳后,常残留不同程度的偏瘫,偏瘫给 患者及家属的身心带来沉重的负担.为此偏瘫 的康复医疗,日益受到人们的重视.我院对近 者采用氡泉浴,利用氡水的温热,浮力,水的静 压力和氡水的化学成分的综合作用,结合心理 护理使偏瘫患者得以康复,收到了较明显的医 邮政编码:111008 辽宁省辽阳市汤河温泉疗养院