为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > Mirizzi综合征

Mirizzi综合征

2017-10-16 3页 doc 13KB 21阅读

用户头像

is_496339

暂无简介

举报
Mirizzi综合征Mirizzi综合征 Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群,是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床表现无特征性,该综合征术前诊断困难,术中处置不当可致胆道损伤。 1、病理特点及分型 Mirizzi综合征的病理解剖基础是胆囊管与肝总管相邻且平行,两者间隔一层纤维膜,当胆囊结石一旦嵌顿于胆囊管或胆囊颈管内,有可能造成对肝总管的压迫,使其近侧肝总管及肝内胆管扩张,临床上表现为急性胆管炎、梗阻性黄疸的症状。胆囊管阻塞反复发作,导致胆囊与肝...
Mirizzi综合征
Mirizzi综合征 Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群,是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床现无特征性,该综合征术前诊断困难,术中处置不当可致胆道损伤。 1、病理特点及分型 Mirizzi综合征的病理解剖基础是胆囊管与肝总管相邻且平行,两者间隔一层纤维膜,当胆囊结石一旦嵌顿于胆囊管或胆囊颈管内,有可能造成对肝总管的压迫,使其近侧肝总管及肝内胆管扩张,临床上表现为急性胆管炎、梗阻性黄疸的症状。胆囊管阻塞反复发作,导致胆囊与肝总管炎性黏连,引起狭窄、梗阻,临床症状反复出现,加之结石的长期嵌顿,可使胆囊管及肝总管侧壁发生慢性局灶性溃疡、坏死,而引起胆囊胆管瘘。一般认为Mirizzi综合征有以下几个条件:(1)胆囊管比较长且与胆总管并行一段;(2)胆囊管或胆囊颈部有嵌顿结石;(3)嵌顿结石压迫胆管引起肝总管狭窄;(4)胆囊三角有炎症。胆囊管与胆总管融合以及瘘的形成可能与以下因素有关:(1)胆囊三角有严重的炎症浸润;(2)有纤维化和瘢痕形成(;3)胆囊收缩,胆囊内压增高(;4)胆囊管与胆总管解剖结构异常。1989年Csendes对本征进行研究后认为Mirizzi综合征是一个连续复杂的病理过程,随着病情的进展,可以分为四个不同的阶段,即四型。?型:胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管(又称Mirizzi综合征原型);?型:形成胆囊胆管瘘,瘘口小于胆总管周径的1/3;?型:瘘口超过了胆总管周径的2/3;?型:胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。 2、诊断 Mirizzi综合征是胆结石的并发症,临床表现与胆总管结石相似,因此术前诊断率较低。由于本病的临床表现和实验室检查均无特异性,要诊断本病,主要依赖于影像学检查和术中所见。B超为本征的首选影像学检查,其特点为:(1)胆囊颈或管结石嵌顿,胆囊管可扩张;(2)肝总管扩张,肝内胆管扩张或不扩张;(3)从扩张的肝总管突变至结石以下的胆总管直径大小正常。B超可发现胆囊、胆道结石,特别是发现胆囊颈或胆囊管结石嵌顿,部分病例可探及肝总管及肝内胆管扩张,对诊断此征意义较大。术前或(和)术中胆道直接造影是较好的诊断,也可发现Mirizzi综合征特异的表现:结石表现为胆囊侧方的充盈缺损,胆囊管以上肝总管明显扩张,以下的胆总管细小,外形突变的部位即是结石嵌顿的位置。PTC、ERCP等检查能直接显示胆道系统、明确病理改变后的胆道关系,是确诊本征的主要检查手段。如B超怀疑本综合征,结合PTC或ERCP检查,可提高正确诊断率,但PTC、ERCP检查有创伤性,增加患者的痛苦,且有并发症发生的可能。目前,新型的非创伤性检查方法磁共振胆胰管造影诊断价值高,且无明显副作用,能很好地显示胆系的正常或异常解剖。 3、治疗 Mirizzi综合征的治疗原则为切除胆囊,取净结石,解除梗阻,修补胆管缺损及通畅胆汁引流。依据病理损伤程度通常选择以下手术方法:?型做胆囊切除术。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩,胆囊壁增厚,胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏连,如果按照常规 ,,2方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤,引起严重的术后并发症。廖康努报道该症8例,5例术中发生胆道损伤。我们体会术中应注意以下几点:(1)先行胆囊切开减压,回纳嵌顿的结石,取出结石,看清胆囊的轮廓后仔细分离胆囊,才能避免损伤胆(肝)总管。如果按照常规先解剖胆囊三角,结扎胆囊动脉或胆囊管,不易成功,并容易造成临近组织损伤。(2)对于胆囊管因炎症反应已经闭合者,不必强行分离后进行结扎或缝扎,否则会增加发生胆管损伤的机会。(3)分离Hartman袋时要看清肝总管和胆总管的位置。若分离困难可以行胆囊大部分切除术,将残留部分的胆囊壁,其黏膜可用石碳酸烧灼。(4)手术中如果遇到解剖不 清,找不到胆总管,可以进行术中胆道造影,既可以了解解剖关系,又可以明确诊断。(5)术中于瘘口周围常规放置腹腔引流管,可以引流漏出的胆汁,防止胆瘘。?型瘘口小于胆管周径1/3者,行胆囊切除后可直接修补瘘口,并常规在胆总管内放置T管引流,切忌直接经瘘口在胆管内放置T管修补,以免引起胆管狭窄。本组1例采用此法治愈。?型瘘口较大者、?型瘘口超过胆总管半径,难以修补且易发生术后胆瘘和狭窄,宜在胆囊切除后行Roux-en-y胆道空肠吻合术,于吻合口置T管引流。 腹腔镜治疗Mirizzi综合征有一定的困难,对术者较高,但有经验的腹腔镜医师已 ,,3经成功施行了腹腔镜胆囊大部分切除,直接缝合瘘口并放置T管引流。李际辉等报告54例Mirizzi综合征的腹腔镜治疗,认为本征的?型、?型依靠术者的经验和耐心细致的操作,是可以通过腹腔镜完成手术的。鉴于Mirizzi综合征时,胆囊三角的解剖变异和严重的纤维黏连,我们不推荐用腹腔镜治疗本病。
/
本文档为【Mirizzi综合征】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索