唇裂整复术有哪些种类

唇裂整复术有哪些种类 (一) 唇裂的病因 遗传因素 1、即亲属患病率随群体患病率的增高而增高，亲属关系愈密切，患病率愈高，男性患病率高于女性，通常男性患者的子女仅有唇裂，但女性患者的子女较易同时发生唇裂与腭裂;患者病情愈重，则其亲属患病率愈高，随着已有患儿数目的增加，以后再出生子女的唇腭裂患病率不断增加。 2、近亲婚配 较正常人高50,,100,。 3、种族特点 黑种人0。4‰，白种人1‰， 日本人更高为3‰。 环境因素 1、营养因素 动物实验母鼠食物中缺乏维生素B、A、E时，其幼鼠常发生唇腭裂的畸形。 2、内分泌影响 小鼠孕期的第13,15天内各注射一定剂量的地塞米松，其所生的幼鼠中有82,出现腭裂。 3、药物因素的影响 服用四环素、水杨酸类、抗癫痫药、抗麻风类药、安眠药、反应停等的孕妇，长期接触农药妇女，易于使胎儿发生唇腭裂。 4、生物因素 怀孕前3个月内感染病毒(如风疹)，可诱发婴儿唇腭裂。 5、损伤和精神损伤 不全流产，可损伤胚胎，直接地影响胎儿的发育。 精神刺激，可促使体内肾上腺皮质激素的分泌增加，在动物实验中注射肾上腺皮质激素可以诱发幼鼠腭裂。 6、物理性因素 放射线、微波对婴儿可发生唇腭裂等畸形。 7、烟酒的影响 吸烟、饮酒的孕妇，婴儿唇腭裂的发生率较高。 (二) 唇裂的分类 可分为单侧及双侧唇裂，从治疗角度讲又可分为三种，隐性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相应的鼻畸形也同样分为轻、中、重度。轻度鼻畸形为鼻底宽，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表现为鼻底宽，鼻孔塌陷或鼻翼沟加深，软骨很少发育不全。严重鼻畸形表现为鼻底宽，鼻翼沟加深，鼻孔严重塌陷，常伴有鼻翼软骨发育不全。 1、隐裂 隐裂的特点是:有一道沟或瘢痕超出了上唇的垂直长度，红唇有一切迹，白唇有缺陷，出现不同程度的上唇垂直短缩。可以出现鼻畸形，有时鼻畸形甚至比唇部问更严重。通常需要手术治疗，但术中一定要仔细操作，以免术后产生畸形比先天性畸形更严重。 2、单侧不完全性唇裂 单侧不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特点是鼻底处，或Simonart带处均完整。可用旋转推进法修复。尽管鼻翼畸形程度不同，需要移动复位的程度也不同，但都可在唇裂修复同时进行。 3、单侧完全性唇裂 单侧完全性唇裂的特点是上唇、鼻底、齿槽(来源于初发腭)均有裂隙。尽管继发腭不一定出现裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。评估单侧完全性裂的关 键是齿槽的位置及患唇的垂直高度。齿槽骨一般有四种位置(1)狭窄不塌陷。(2)狭窄伴塌陷。(3)间隙宽，不塌陷。(4)间隙宽，伴塌陷。“宽”是根据齿槽骨距合适的鼻翼基部的长短决定的。(也就是说当唇裂闭合后，鼻翼基部位于裂处)“塌陷”是指患侧上颌骨的舌侧距由健侧牙弓计算出的理想牙弓的距离。 又可以分为: 1、单侧和双侧 2、完全性唇裂和不完全性唇裂 3、?度 、?度 、?度唇裂 ?度: 红唇缘裂(伴有或不伴有隐性裂) ?度: 包括红唇并延伸至上唇但未到达鼻底 ?度: 至鼻底的完全性唇裂(此种类型常伴有齿槽突裂或腭裂) (三) 唇裂的治疗 治疗时机: 唇裂整复术可在出生后1个月后进行，身体健康者。体重(体重需大于6公斤)、营养发育状况，血红蛋白、呼吸道和消化道的健康状况须达到施术的基本要求。 单侧唇裂修补时可同期行鼻畸形的矫正。 对于双侧唇裂可以用一次完成两侧修复，裂隙较大时可以分二次完成，中间间隔3个月以上。 一般而言，齿槽裂的修补在7,8岁时比较合适，分内、外两层闭合，中间植以松质骨。鼻畸形的矫正及瘢痕进一步整形手术在12岁比较合适。 唇腭裂的治疗是一个系统性的治疗，往往一次手术无法达到纠正所有的畸形，因而常常需要进行二次手术。 术前准备: 术前(至少一周)应该改变婴儿的饮食习惯，试为汤匙喂食，为手术做准备。 若患儿有上呼吸道或消化道疾病，或血红蛋白量过低，或出现连续低热，或体重明显不足，或患儿精神不佳反应迟钝等，均应推迟手术并积极进行治疗，切不可存侥幸心理而贸然施术。选用全麻插管。 手术后护理: 术后应用汤匙喂饲，不能吮乳喂养，以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤。手术当天恢复高能饮食以免患儿哭闹。限制上肢活动以免手指抓到伤口。缝线处用稀释的双氧水清洁，然后涂以抗生素软膏。缝线于术后5,7天拆除。 术后10天改用常规饮食及护理，患儿父母应该知道术后4,6周时唇部瘢痕才最牢固，最好在4,6周前坚持外固定。一般瘢痕在术后3,6个月软化。 手术方法: 唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点:两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。 唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下: 1、定点设计 先找出唇红缘的点 在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。 测量两个基本数据 自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。 定出其他各点，划线 在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线，此处不作切口)。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。 2、切开、缝合 手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。 切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。 完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。 另一方法为上位三角瓣法(米勒德法):方法灵活，人中破坏较少，但唇弓修复稍差，在此不再赘述