胸痹心痛短气病脉证治

胸痹心痛短气病脉证治 学习辅助网 www.5730.net 胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治第九 (论一首脉证六条方九首) 师曰(夫脉当取太过不及(阳微阴弦(即胸痹而痛(所以然者(责其极虚也(今阳虚知在上焦(所以胸痹心痛者(以其阴弦故也( 〔补注〕 痹者痞而不通也(经云(通则不痛(故惟痛为痹( 而所以为痹者(邪入之(其所以为邪入者(正先虚也( 故曰(脉取太过不及(不及为阳微(太过即阴弦( 阳虚故邪痹于胸(阴盛故心痛( 仲景已自申说甚明(乃知此证(总因阳虚(故阴得以乘之( 设或不弦(则阳虽虚而阴不上干可知也( 然胸痹有微甚之不同(则为治因亦异( 微者但通上焦不足之阳(甚者且驱其下焦厥逆之阴( 通阳者(以薤白、白酒、半夏、桂枝、人参、杏仁之属(不但苦寒不入(即清凉尽屏(盖以阳通阳(阴分之药不得预也( 甚者用附子、乌头、蜀椒大辛热(以驱下焦之阴(惟阴退而阳可以渐复耳(可不留意乎( 平人无寒热(短气不足以息者(实也( 〔补注〕 阳不足(则阴上入而为寒( 阴不足(则阳下陷而为热( 阴阳未尝偏胜(故无寒热如平人( 然短气不足以息者(是邪痹于中(而滞其升降之气( 不可信其中虚而辄补之(以蹈实实之戒也( 胸痹之病(喘息咳唾(胸背痛(短气(寸口脉沉而迟(关上小紧数(栝蒌薤白白酒汤主之( 栝蒌薤白白酒汤方 栝蒌实(一枚捣)薤白(半升)白酒(七升) 上三味(同煮取二升(分温再服( 〔补注〕 寒浊之邪(滞于上焦(则阻其上下往来之气(塞其前后阴阳之位(遂令为喘息(为咳唾(为痛(为短气也( 阴寒凝泣(阳气不复自舒(故沉迟见于寸口(理自然也( 乃小紧数复显于关上者何耶( 邪之所聚(自见小紧(而阴寒所积(正足以遏抑阳气(故反形数( 然阳遏则从而通之(栝蒌实最足开结豁痰(得薤白、白酒佐之(既辛散而复下达(则所痹之阳自通矣( 胸痹不得卧(心痛彻背者(栝蒌薤白半夏汤主之( 栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌实(一枚捣)薤白(三两) 半夏(半升)白酒(一斗) 上四味(同煮(取四升(温服一升(日一服( 〔补注〕 胸痹痹在气(气在上焦(故即不言脉(而与上条无异(即证亦不甚相异也( 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 所异者(止不得卧耳( 经云(昼行于阳则寤(夜行于阴则寐( 然则不得卧(以气之行于阳而不行于阴故也( 经以小半夏汤覆杯即卧(非半夏为得寐药也(特以草生于夏(夏半为一阴初生(由阳入阴(使气归于肝(而血亦入焉( 故于本汤增此一味(而能事毕矣(可不谓神乎( 胸痹(心中痞气(气结在胸(胸满(胁下逆抢心(枳实薤白桂枝汤主之(人参汤亦主之( 枳实薤白桂枝汤方 枳实(四枚)浓朴(四两)薤白(半升)桂枝(一两)栝蒌(一枚捣) 上五味(以水五升(先煮枳实、浓朴(取二升(去滓(内诸药(煮数沸(分温三服( 人参汤方 人参白术甘草干姜(各三两) 上四味(以水八升(煮取三升(温服一升(日三服( 〔补注〕 同一病也(一用通痞去满之药(一用辛散补中之味(全不相谋(谓治一证(岂仲景自为矛盾耶( 不知证有久暂(病有虚实也( 假如气果有滞(上焦痞满(下气亦上逆(不得不于通痹药中加降气消满(调和荣卫之药也( 若夫病久而中气大虚(宗气不利(时时满(或从胁下抢心(不用甘温(必不足以益中州之气(不用辛散(且不足以破凝滞之阴(气足而清者自升(浊者自降(将结去而抢消矣(又何痹之有焉( 胸痹(胸中气塞短气(茯苓杏仁甘草汤主之(橘枳姜汤亦主之( 茯苓杏仁甘草汤方 茯苓(三两)杏仁(五十粒)甘草(一两) 上三味(以水一斗(煮取五升(温服一升(日三服(不瘥再服( 橘枳姜汤方 橘皮(一斤)枳实(三两)生姜(半斤) 上三味(以水五升(煮取二升(分温再服( 〔补注〕 胸痹既有虚实(又有轻重( 故痹之重者(必彻背彻心者也(轻者不然( 然而何以亦言痹(以其气塞而不舒(短而弗畅也( 然一属手太阴肺(肺有饮(则气每壅而不利( 故以茯苓逐水(杏仁散结(用之当矣( 又何取于甘草(盖以短气则中土不足也(土为金之母也( 一属足阳明胃(胃中实(故君橘皮以理气(枳实以消满( 且使积滞去而机窍通(更加生姜之辛(无处不宣(靡有遏抑(庶邪去而正自快( 此同一实证中(而又有脏腑之别也( 胸痹缓急者(薏苡附子散主之( 薏苡仁(十五两)大附子(十枚炮) 上二味(杵为散(服方寸匕(日三服( 〔补注〕胸痹缓急者(痹之急证也(寒饮上聚心膈(使阳气不达(危急为何如乎(故取薏 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 苡逐水为君(附子之辛热为佐(驱除寒结(席卷而下(又乌能不胜任而愉快耶( 心中痞(诸逆心悬痛(桂枝生姜枳实汤主之( 桂枝生姜枳实汤方 桂枝(三两)生姜(三两)枳实(五枚) 上三味(以水六升(煮取三升(分温三服( 〔补注〕枳实、生姜(原以治气塞(况于痞乎(故较前条稍减轻分两(使痞者下其气以开之(悬痛属饮者(得生姜以散之(既足建功矣(乃去橘皮而用桂枝者(以所逆非一(或肾气上冲(正未可知(桂伐肾邪(正其能事(不但调和荣卫(为去痞臣也( 心痛彻背(背痛彻心(乌头赤石脂丸主之( 乌头赤石脂丸方 乌头(一分炮)赤石脂(一两)蜀椒(一两) 附子(半两炮)干姜(一两) 上五味末之(蜜丸如梧子大(先食服一丸(日三服(不知(稍加服( 〔补注〕心痛彻背(背痛彻心(乃阴寒之气厥逆而上干者(横格于胸背经脉之间(牵连痛楚(乱其气血(紊其疆界(此而用气分诸药(则转益其痛(势必危殆(仲景用蜀椒乌头(一派辛辣(以温散其阴邪(然恐胸背既乱之气难安(而即于温药队中(取用干姜之泥(赤石脂之涩(以填塞厥气所横冲之新队(俾胸之气自行于胸(背之气自行于背(各不相犯(其患乃除(此炼石补天之精义也(今人知有温气、补气、行气、散气诸法矣(亦知有堵塞邪气攻冲之窦(令胸背阴阳二气并行不悖者哉( 九痛丸治九种心痛((非仲景方) 附子(二两炮)生野狼牙(一两炙香)巴豆(一两去皮心熬研如脂)人参干姜吴茱萸(各一两) 上六味末之(炼蜜丸如梧子大(酒下(强人初服三丸(日三服(弱者二丸( 〔补注〕丸以九名(能治九种心痛(吾不知其治何者为九也(且兼治卒中恶腹胀痛(口不能言(又治连年积冷(流注心胸痛(并冷冲上气(落马堕车血疾等(皆主之(由此言之(则知热以去冷(辛以开郁(降以治逆(香以散结(甘以补正(毒以攻毒(萃群力于一方(合诸毒而罔顾(用力少而成功多者(正以君主之地(无使窃发(故无礼于侧(鹰逐之(况于胞络受害(不啻震惊辇毂者乎(此宁速无宁缓者也(然则火痛亦可治欤(曰可(何也(此从治之法也(观落马堕车以及血疾(则皆因伤而滞(或素有瘀(所痛即不关于心者(无不可治也明矣( 《金匮玉函经二注》> 卷九 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net