脑干反射消失ppt

脑干反射消失 脑死亡首都医科大学宣武医院 神经内科 张 艳 1 一、概念1 传统的死亡概念为心跳呼吸停止。 随着科学技术的进步，“ 心肺死亡”概 念与现代科学技术的发展已不相适 应，同时，也造成了医疗费用和资源 的巨大浪费和某些社会问。 因而提出了脑死亡的概念，即全脑机 能不可逆地停止。 2 一、概念2 当大脑半球和脑干的病变为不可逆的损伤 时，神经系统失去维持和调节基本生命机 能的能力，深度意识障碍，自主呼吸停 止，循环衰竭，病人处于濒死状态，依靠 人工辅助呼吸和药物维持生命体征，脑干 反射全部消失，此状态为脑死亡 脑死亡。 3 二、临床现(一) 不可逆性深昏迷，对声音、头面部各种疼 痛刺激等无反应，无自主性的肌肉活动。 脑死亡后由于脊髓可能尚未死亡，2,14天 内脊髓休克阶段消失，各种脊髓浅、深反 射出现，躯干和肢体刺激即可引发脊髓反 射性活动，如强烈刺激足底，病人可能保 留膝部屈曲动作等，这种脊髓反射性活动 应与自主性肌肉活动区别开，以免误诊。 4 二、临床表现(二) 脑干反射消失 脑干支配的运动消失，包括瞬目、咀 嚼、磨牙、哈欠等动作消失。 脑干反射的中枢在脑干，如果脑干反射 全部消失，说明作为中枢的脑干功能已 经丧失，也就是说脑干已经死亡。 脑干反射消失是临床判断脑死亡的关 键。 5 脑干反射(1) 1(睫脊反射:疼痛刺激正常人的锁骨上区引起 同侧瞳孔散大，脑死亡时无变化; 2(额眼轮匝肌反射:用手指向外上方牵拉受检 者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩检 查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼，脑死亡 时消失; 3(垂直性眼前庭反射或垂直性眼头运动反射: 轻轻俯仰病人头部，脑死亡病人的眼球固定，不 上下逆动; 4(瞳孔对光反射:光刺激不能引起脑死亡病人 瞳孔缩小; 6 脑干反射(2) 5(角膜反射:刺激双侧角膜，脑死亡时无瞬 目反射; 6(嚼肌反射:脑死亡时叩击颏部无嚼肌收 缩; 7(水平性眼前庭反射或水平性眼头运动反 射:用4?冰水快速注入一侧外耳道，正常人 可立即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。 脑死亡时，在注冰水后病人眼球固定无反应; 8(眼心反射:用手指压迫眼球，正常时心率 减慢，脑死亡时无反应。 7 阿托品试验 脑死亡患者除脑干反射全部消失外，对 身体任何部位的疼痛刺激，凡是颅神经 支配的部位运动反射消失，用导管在气 管内吸痰，无呕吐、吞咽反射或咳嗽反 射。 同时可进行阿托品试验以证实脑死亡， 用阿托品1mg静脉注射，在5—10分钟内 心率无变化少于5次者说明脑干功能衰 竭。 8 二、临床表现(三) 自主呼吸停止，需要持续的人工辅助呼吸 临床上可采用呼吸停止试验进行判断:用人工呼 吸机给病人纯氧10分钟，然后停用人工呼吸机观 察3,5分钟，如PaC02达到8kPa60mmHg以上仍无 自主呼吸，说明呼吸中枢已经衰竭，应接上人工 呼吸机。 如果病人原本血压低依靠升压药维持、有心力衰 竭等情况，慎做此试验。 如果试验中病人出现明显青紫，血压明显下降， 应立即停止试验。 9 三、诊断 1968年美国哈佛大学医学院最先提出 脑死亡的诊断 此后法国、英国、日本也相继提出了 各自的脑死亡诊断标准 至今全球尚无统一标准 1999年我国脑死亡标准(草案)专家 研讨会纪要中指出脑死亡必须具备的 条件 10脑死亡必须具备以下条件(1) 1(自主呼吸停止。 2(不可逆性深昏迷。 3(脑干反射消失。 11 脑死亡必须具备以下条件(2) 4(经颅多普勒超声检查TCD 检测出现血流来回振荡的典型表现，提示颅内血流完全停止，可以作为脑死亡的诊断依据。 5(脑电图(EEG)呈平直线。脑电图必须按操作严密观察，如果在12小时内(每次间隔6小时以上)观察的结果都是平直线，可以考虑为脑死亡;如果能做动态脑电图，则持续的平直线达6 小时可以诊断为脑死亡。 6(体感诱发电位(SEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)呈平坦型静息电状态。 12 脑死亡的诊断对象 原发性脑器质性疾病，如颅脑损伤、脑 卒中、颅内占位病变或颅内感染性疾病 原发病因已明确 已实行合理治疗 因病变性质病人已不可能恢复生命，病 人处于深昏迷，自主呼吸消失，需使用 人工呼吸机维持呼吸功能。 13诊断脑死亡之前必须除外 急性药物中毒; 低体温，直肠体温在32C以下; 代谢性、内分泌障碍、肝昏迷、尿毒 症或高渗性昏迷; 病因不明。 诊断5岁以下儿童脑死亡必须慎重。 1415