多巴胺预处理在老年人全麻插管期对血压和心率稳定作用的临床观察

多巴胺预处理在老年人全麻插管期对血压和心率稳定作用的临床观察 多巴胺预处理在老年人全麻插管期对血压 和心率稳定作用的临床观察 现代医药卫生2007年23卷第l5期 2咪唑斯汀,氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹疗效的比较(例,%) 第十四天第二十八天 组别例数—1——i_效———i_效 注:两组疗效比较差异无显着性 表3咪唑斯汀和氯雷他定两组SSRI值的比较(面) 例(28.1%).其中,咪唑斯汀组复发患者中有8例表现为瘙痒,4 例表现有少许风团;氯雷他定组有6例表现为瘙痒,3例出现少 许风团.但两组复发患者的临床症状评分与治疗前相比差异有 显着性(P<O.05),而两组复发率相比,咪唑斯汀组与氯雷他定 组之间差异无显着性(.05). 2.5不良反应:两组患者均未见严重不良反应.一般不良反应 包括嗜睡,口干,头晕,恶心等,咪唑斯汀组有2例,占6.7%,氯雷 他定组有2例,占6.3%. 3讨论 作为第二代抗组胺药,咪唑斯汀,氯雷他定克服了第一代 抗组胺药血浆半衰期短,需多次给药,有嗜睡及抗胆碱能作用 的缺点,具有对组胺H,受体有高度亲和力,起效快而持续时间 长的优点,对中枢神经系统几乎没有抑制作用,也无抗胆碱能 作用Il1;具有良好的临床疗效和耐受性I21,且单次给药患者依从 性好.故这两种抗组胺药物在临床治疗慢性特发性荨麻疹上应 用广泛. 为进一步评价2种药物的f临床疗效和安全性,笔者采用随 机,开放,平行对照的,应用咪唑斯汀,氯雷他定对62例慢 性特发性荨麻疹进行了临床研究.结果表明,两种药物均能有 效缓解慢性特发性荨麻疹患者的瘙痒症状,减少风团数量及大 小.按基愈,显效,微效,无效4级疗效评定,治疗第十四天氯雷 他定临床治疗效果较咪唑斯汀好(R^口m>R),治疗28天 咪唑斯汀临床效果较氯雷他定好(R>R^口m),但两种药 物之间两两相比疗效差异无显着性(尸>O.05).停药1周后观察 复发率.咪唑斯汀组为26.7%,氯雷他定为28.1%,停药1周 后.对瘙痒及风团的抑制作用,咪唑斯汀和氯雷他定差异无显 着性. 两组均未见严重不良反应.在口服剂量相同时(10ms/d), 咪唑斯汀不良反应发生率为6.7%,氯雷他定为6.3%,两组患者 均无不良反应而中断药物治疗.国外有文献报道不良反应的发 生率咪唑斯汀为39%,氯雷他定为34,明显高于本试验,这可 能与该试验例数相对较少,观察时间较短有关. 参考文献: 【1】PrakashA,LanbHM.Mizolasfive:areviewofitsuseinallergic rhinitisandchronicidiopathicunjcariafJ】.Biodrug,1998,10(1o):42, 【2】DubertretL,MurrietaAguttesM,TonerJ.Efficacyandsafetyofnil- zolastine10raginaplaeelbo-controlledwithloratadlneinchronic idiopathicurticaria:resultsoftheMILORStudy[J].JEurAcadDer_ matolVenereol,1999,12(1):16. 收稿日期:2007--04—20 多巴胺预处理在老年人全麻插管期对血压和心率稳定作用的临床观察 陈安基,周爱国,潘道波,马明祥 (常德市第一人民医院麻醉科.湖南常德415000) 【摘要】目的:观察多巴胺预处理在老年病人全麻插管期对血压和心率的影响.方法:选择7O例择期手术需行气管内麻醉的老年 病人(ASAI,?级)随机分两组,每组35例.未行多巴胺预处理的为对照组,应用多巴胺预处理的为观察组(多巴胺组),观察两组诱 导前cI',),插管时C,插管后2分钟cI'3),插管后5分钟Cr4)等四个时间点收缩压 (SBP),舒张压(SDP),心率(HR),$pO2,ECG等参数的变 化,两组麻黄素与阿托品的用量.结果:两组ECG,SpO:无明显改变.多巴胺在BP,HR从r:到T3的变化要比对照组平稳,插管时 (多巴胺组血压变化与对照组比较差异有显着性<o.01),插管后2分钟?时,两组病人HR变化差异有显着性(.05),而BP变化 差异无显着性('o.05).插管后5分钟(T4),两组病人BP,HR变化差异无显着性(0.05), 多巴胺组麻黄素与阿托品的用量明显少于对 照组(P<O.01),差异有显着性.结论:多巴胺预处理后,能有效防止老年患者全麻诱导时的低血压和心率骤减,在一定程度上消除诱 导插管时的循环不良反应. 【关键词】多巴胺预处理;老年人;全麻插管期;血压和心率;稳定作用 文章编号:1009,5519(2007)15—2251—02中图分类号:R614文献标识码:A l资料与方法 1.1一般资料:选择7O例择期手术老年病人(ASAI,?级)拟 行气管内麻醉,年龄(68~3.5)岁,术前检查无高血压及心肺疾 病史,心电图基本正常,随机分两组,每组35例,采用多巴胺预 处理的为多巴胺组,未行多巴胺预处理的为对照组. 1.2麻醉方法:病人入室前3O分钟肌注鲁米钠O.1g,阿托品O.5 mg或东莨菪碱O.3mg.入室后,常规监测心电图,无创血压,血 氧饱和度(SpO2),休息1O分钟后测三次血压(BP),心率(HR), 取其平均值做为基础值,开放静脉输液,局麻下行右颈内静脉 穿刺连续监测中心静脉压(CVP),使CVP维持5,9mmHg.多巴 胺组依次静脉注咪唑安定0.04mg/kg,异丙酚1.5mg/kg,多巴胺 10~s/ks,芬太)g4~s/ks,维库溴铵0.1ms/ks快诱导插管;对照 组依次静注咪唑安定0.04ms/ks,异丙酚l.5ms/ks,芬太)g4 ,维库溴铵0.1ms/ks快诱导插管.麻醉用异氟醚吸入,静脉间 断给维库溴铵和芬太尼维持,连续监测CVP指导输液.所有病 人均采用迈瑞9OOO连续监测SBP,DBP,HR,记录基础值(TO,拟 插管时(rI''j,插管后2分钟cI'3),插管后5分钟Cr4)等四个时间点数 据作统计学分析.两组收缩压(SBP)低于基础值30%以上时,静 脉注入麻黄素,每次5mg,以维持血压相对稳定;心率低于5O 次,分予静脉阿托品纠正. 2252现代医药卫生2007年23卷第15期 1.3观察指标:HR,BP,ECG,SpO!,阿托品和麻黄索用量. 1.4统计分析:所有数据均数?差(X~S)表示,组问比较用t 检验,对于计数资料组问相互比较采用卡方检验,P<0.05,差异 有显着性. 2结果 2.1两组病人性别比例,体重,年龄,所患疾病等一般情况差 异无显着性. 2.2两组病人心电图未见明显异常变化.血氧饱和度维持在 98%,1OO%,两组病人差异无显者性. 2.3两组病人诱导插管期血压,心率变化.多巴胺组在BP,HR 从到T3的变化要较对照组平稳,多巴胺组在拟插管时(T')BP, HR明显高于对照组,P<0.01,差异有显着性,插管后2分钟(T3) 时,多巴胺组的HR明显慢于对照组,P<0.05,差异有显着性,而 BP变化差异无显着性,插管后5分钟(1r4),两组病人BP,HR变化 差异无显着性,见表1. 2.4多巴胺组麻黄素及阿托品用量和次数明显少于对照组, 差异有显着性,见表2. 表1两组病人诱导插管期的血压,心率变化(n=35,面) 组别指标基础值)插管时?插管后2分钟fr3)插管后5分钟fr4) 对照组SBP(mmH148.17~16.1299.61~13.81126.89?21.o9l14.56~10.07 SDmH90.22~12.9864.11~10.9068.00?l1.0l72.06?9.08 HR(次,分181.94?8.676o.56?l9.0595.11~17.5073.72~8.21 多巴胺组SB~mmHg)142.28~13.43l19.47~14.25124.63~19.72l10.16~14.23 SDP(mmH曲92.35~13A375.31~9.8678.29~15.6173.96?l0.18 HR(次,分)79.86?l0.1269.13~10.6180.18~14.43"76.64?9.24 注:与对照组比较,?2.32,P<0.05,t=3.89,?P<0.01. 表2两组病人用麻黄素与阿托品量比较(例.%) 注:与对照组比较*X~32.9,?.01,x8.0l,?P<0.0l. 3讨论 临床上曾有学者为探索解决全麻诱导插管时的循环不良 反应,做了许多的尝试,如应用B受体阻滞剂,钙通道阻滞剂药 物[1】,这些措施虽然能够抑制插管时心血管反应,但对于老年人 仍存在一定的潜在危险性. 本研究显示,拟插管时(T1)多巴胺组的BP,HR变化要比对 照组平稳,多巴胺组T!时BP,HR变化与对照组比较,P<0.01,差异 有很显着性:对照组HR明显慢于多巴胺组.BP也低于多巴胺组. 虽然心率减慢可降低心肌耗氧,但心率过慢将影响心肌灌注,合 并低血压时对脑,肝,肾等重要脏器的灌注将有一定的影响,这 可能是老年人全麻苏醒延迟.认知障碍等重要因素之一四. 插管后2分钟(B)时,两组病人HR变化,P<0.05差异有显着 性,对照组心率明显比多巴胺组快,这不仅增加心肌耗氧,且使 心室充盈不足.导致冠脉供血不足.而BP变化差异无显着性 (尸>0.05),这可能与对照组所用阿托品和麻黄素量较大有关. 老年人多伴高血压,冠心病等循环系统夹杂症,维持诱导 插管期的循环稳定十分重要.老年人随着年龄的增长,心血管 较年青人有很大变化,大动脉弹性纤维增厚,血管弹性降低,外 周血管阻力增加.血压升高,脉压增大.心脏大小及重量增加, 心室壁增厚,心肌收缩力减弱,心排出量和心脏指数下降,心脏 贮血功能降低,冠状血管内膜增厚,管腔狭窄,冠脉血流量减 少,心肌供血不足,诱导时血压骤降,加重了心肌供血不足,心 脏传导系统退变,易出现心内传导阻滞或室性早搏,房颤等心 律失常,诱导时心率骤减更有可能诱发心律失常;老年人肝脏 体积缩小,血流量减少,肝酶活性降低,致使肝脏对低血压和缺 氧的耐受性下降:诱导时全麻药物在很大程度上与血浆蛋白结 合有关,老年人的药物蛋白结合率低,血药浓度高,药物的效果 相对增加.其协同作用或相加作用对心血管系统有较强的抑制 作用.可造成严重低血压,心率骤减.多巴胺是合成去甲肾上腺 素的前体,可激动多巴胺受体,B受体及仪受体,静脉单次注射5, 10~r,/kg,可使每搏量增加,心排量增加,收缩压增加,有效消除 全麻诱导药物对心肌的抑制作用.而外周阻力和舒张压无明显 变化,多巴胺血浆半衰约7分钟,在体内迅速被MAO,COMT降 解,作用时间短暂,不易透过血脑屏障,不引起中枢效应. 本研究表明,多巴胺预处理后.老年人在诱导插管期能有 效地拮抗全麻药物对心肌的抑制作用,防止老年患者全麻诱导 时的低血压和心率骤减,在一定程度上消除诱导插管时的循 环不良反应. 参考文献: 『11吴迪,岳云.B受体和钙通道阻断药抑制气管插管反应血流 动力学变化的临床观察阴.麻醉与监护论坛,2004,l1(1):29. 【2】张挺杰,皋源,杭燕南,等.老年病人术后精神障碍的发生率和病 因分析咖.I临床麻醉杂志,2003,19:98. 收稿日期:2007-04-04 婴儿肝炎综合征80例临床分析 王贞 (西安市北方医院儿科.陕西西安710043) 【摘要】目的:探讨婴儿肝炎综合征的病原学及临床特征.方法:采用酶联免疫吸附法检测TORCH抗体,并测乙肝六项指标,自 动生化分析仪测肝功能.怀疑败血症者行血培养.结果:80例婴儿肝炎综合征患儿中病毒感染22例(27.6%),其中巨细胞病毒(CMV) 感染17例(21.2%),风疹病毒(RV)2例(2.5%),乙肝病毒(HBV)感染2例(2.5%),疱疹病毒(HSV2)感染1例(1.25%),细菌感染7例 (8.75%).结论:婴儿肝炎综合征以病毒感染为主,其中CMV感染占优势,婴儿肝炎 多来自先天感染和围生期感染,应加强孕期检 查,保健及预防工作.婴儿肝炎综合征应早发现,早治疗,避免严重并发症,减轻后遗症,降低病死率. 【关键词】肝炎;巨细胞病毒;婴儿 文章编号:1009—5519(2007)15—2252—02中图分类号:R72文献标识码:A