子宫肌壁间妊娠1例

子宫肌壁间妊娠1例 子宫肌壁间妊娠1例 ? 1116?西南国防医药2011年10月第21卷第1O期 ? 个案? 子宫肌壁间妊娠l例 霍竹惠,赵菊芬,韩天民,赵娜 [关键词]子宫肌壁;妊娠 中图分类号R714.22文献标识码B 文章编号1004—0188(2011)10—1116—01 doi:10.3969/j.issn.1004—0188.2011.10.067 病例女,43岁,因"停经2月余,腹痛1W",于2009年 4月23日人院.患者自诉平素月经规律,末次月经2009年 2月6日.停经40d后,偶有恶心,欲吐等早孕反应,1W后 症状自消,未到过医院就诊.1w前曾到当地卫生院就诊, 经B超检查示宫内妊娠,行人工流产术.未刮出胚胎组织, 给予口服"米非司酮片+米索前列醇片"行药物流产术,仍 无胚胎组织流出,继之出现下腹疼痛,呈持续性胀痛,无阴道 流血及流液;到当地中医院就诊,经B超检查示宫内妊娠,再 次给予口服"米非司酮片+米索前列醇片"行药物流产术失 败.为求进一步诊治,就诊于我院门诊.阴道B超检查示: (1)宫内妊娠约10W(右侧宫角妊娠可能);(2)胚胎停止演 进;(3)双侧附件区未见明显异常.尿HCG定量检查示:> 15000IU/mol.门诊以"(1)GP孕10W胚胎停止演进; (2)右侧宫角妊娠"收住院.入院查体:生命体征平稳,心肺 未见明显异常.腹平软,下腹部压痛,未触及明显包块.妇 科检查:外阴(一),阴道畅,宫颈柱状光滑,宫El未开,触之 不出血,无举动痛,宫体前位,增大如孕60d大小,质软,饱 满,右前壁可触及一大小约6cmx4cm的突起,活动可,压 痛,双侧附件区未触及明显包块,轻压痛.入院后完善相关 检查,排除手术禁忌证,行官腔镜检查示:宫腔内未见明显孕 作者单位:661600云南开远,解放军59医院妇产科 囊及绒毛组织.术中行诊断性刮宫术,术后病理检查示:变 性,坏死组织中急慢性炎细胞浸润.再次复查B超示:(1) 子宫右侧宫角部妊娠约10W(不排除间质部妊娠可能);(2) 胚胎停止发育;(3)双侧附件区未见明显异常.明确诊断 为:"(1)GP孕10W胚胎停止演进;(2)子宫肌壁间妊 娠".于2009年5月2日在硬膜外麻醉下,经阴道行子宫肌 壁问妊娠病灶切除术,子宫整形术及双侧输卵管结扎术.术 中见子宫右前壁一大小约6cmX5cm的紫蓝色突起,切开 可见胎儿,胎盘及羊水,胎盘与子宫肌壁粘连,羊膜腔与官腔 不相通,楔形切除妊娠病灶,术后病理检查示:子宫肌壁妊 娠.1W后治愈出院. 讨论子宫肌壁问妊娠是一种特殊罕见的异位妊娠,多 由于子宫内膜破损,炎症等致子宫内膜损伤,且受精卵有特 殊的游走能力,滋养细胞又有极强的种植生存能力,致使受 精卵穿破子宫粘膜层种植于肌层内,四周被肌层组织包围, 与子宫腔不通,与输卵管管腔也不通,子宫上没有小囊,没有 憩室,也没有先天性畸形.如肌壁问妊娠破裂,可引起腹腔 内出血,与输卵管妊娠破裂时的急性内出血的现相同,在 临床上很难明确诊断,多数病例在行宫腔镜检查,手术中或 术后病理检查才能明确诊断.本例在外院行人工流产术未 刮出胚胎组织,复查B超示宫内妊娠10W,予口服药物流产 两次失败,同时药物导致胚胎停止发育.这种处理是错 误的,此种病例应立即转上级医院行官腔镜检查,了解妊娠 囊与子宫腔的关系,排除宫角妊娠,尽早明确诊断及治疗. 在没有诊断明确之前,不能滥用口服药物终止妊娠,一定要 明确诊断宫内妊娠后,方可行药物流产,以免大出血危及患 者生命. (收稿日期:2011—05—31)