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体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温变化及综¸¸¸

2017-12-09 3页 doc 14KB 18阅读

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体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温变化及综¸¸¸体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温变化及综¸¸¸ 体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温 变化及综合性体温保护 南京市第一医院麻醉科,南京医科大学附属南京第一医院 南京市心血管病医院(210006)史宏伟 魏海燕 葛亚力 朱健明 目的:采用电子温度计监测体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温变化规律,为体温保护提供科学依据。 方法:选择18例择期心脏手术患者,ASA?,?级,排除术前有发热的患者,依据手术种类分为二组,非体外循环组行OPCABG,男6例,女4例,年龄(65?2.5)岁,体重(70?3....
体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温变化及综¸¸¸
体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温变化及综¸¸¸ 体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温 变化及综合性体温保护 南京市第一医院麻醉科,南京医科大学附属南京第一医院 南京市心血管病医院(210006)史宏伟 魏海燕 葛亚力 朱健明 目的:采用电子温度计监测体外与非体外循环下心脏手术患者不同部位体温变化规律,为体温保护提供科学依据。 方法:选择18例择期心脏手术患者,ASA?,?级,排除术前有发热的患者,依据手术种类分为二组,非体外循环组行OPCABG,男6例,女4例,年龄(65?2.5)岁,体重(70?3.6)?;体外循环组行瓣膜置换(MVR或AVR),男女各4例,年龄(48?2.5)岁,体重(62?3.0)?。 麻醉方法:采用咪唑安定、芬太尼、哌库溴铵、丙泊酚加七氟烷静吸 复合全身麻醉。用多功能监护仪(Agilent Anesthesia V26)连续监测ECG、桡动脉平均压(MAP)和体温等;经右颈内静脉置入Swan—Ganz导管,美国CCO/,v,监测仪(Baxter),连续测定心排血量(,,)、, 肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)和混合静脉血氧饱和度(,v,)等。全麻诱导气管内插管后将美国HP5500彩色超声多普勒仪的TEE探头经口腔置入, 食管。根据美国超声医学会(ASE)/美国心血管麻醉医师学会(SCA)围术期TEE指南施行TEE。 体温监测:术前调节手术室温和湿度相对稳定,在肺动脉导管置入前放置好膀胱温度(UT)、直肠温度(RT)、鼻咽温度(NT)、腋窝温度(ST)、右手中指末端掌面皮肤温度(FT)和食管温度(ET)探头(以上探头由Tyco公司生产);肺动脉导管置入后可监测血温(BT)。对OPCABG患者,监测 时点为:肺动脉导管置入时(S-G)、切皮、开胸、开胸后10、30、60、90、120min、关胸和术毕;对体外循环下患者,监测时间点为:肺动脉导管置入时(S-G)、切皮、开胸、开胸后10、30min、CPB前、、CPB后10、30、60、90min、复温10、30min、停止CPB、关胸和术毕各时间点温度;并同时记录室温(T)和湿度(H)、MAP和HR。roomroom体温保护方法:水循环保温毯、加温的液体、加温仪和手术室温度、湿度控制。统计学采用t检验和相关性。 结果:OPCABG组,除FT外,各部位各时点的均值比较无统计学意义(BT36.3?0.1?、UT36.5?0.1?、RT36.4?0.4?、NT36.4?0.1?、ST36.3?0.1?、FT35.2?0.3?、ET36.4?0.1?);与术前比较,术后直肠温进行性上升(P,0.01),升高1.2?;腋温缓慢升高0.3?;而其他部位各时间点体温,进行性下降,120min分钟后逐步回升,术前与术后比较无统计学意义(P,0.05)。 直肠温与腋温比较,手术前ST比RT高0.5?,而开胸30min后二者相等,在同步升高的同时,最终手术结束时,RT比ST高0.5?。各时点的均值比较,ST与RT无差异(P,0.05);而与血液温度比较,UT高于BT(P,0.05),FT低于BT(P,0.01),指温的变化是自切皮开始,进行性上升,开胸后40min达最高点,而后逐步下降,术毕时至术前水平,指温平均比直肠温低1.3?;术毕时直肠温最高。 对CPB组,CPB前UT、RT、ET和NT无差别(P,0.05)。CPB后所有观察点温度进行性下降,CPB后90min各点达到最低值,但RT最高31.7?,BT和ET最低27.1?,复温后,NT和ET上升最快,停机时,BT、UT和NT均达到37?,而直肠温最低,平均33.8?,术毕 时,除指温35?外,各部位也无差别(P,0.05),维持36.7,36.9 ?。(图1) OPCABG术前MAP平均(80?12)?Hg,血管吻合期间MAP(70?10)?Hg(60,88)?Hg,HR70,80次/min,CPB期间MAP60,80?Hg。二组患者均达NYHA?级出院。平均室温:(24.2?0.1)?,湿度(43.7?0.2)%。 结论:在全身麻醉和肌肉松弛状态下,体温调节功能下降,手术暴露等使热量丢失增多,OPCABG手术期间采用综合性体温保护方法,使患者体温维持相对稳定,各部位术毕时,平均温度相差仅0.2?(36.3,36.5?),尽管OPCABG期间有明显的血流动力学波动,但直肠和腋温进行性上升,证明了体温保护的有效性。但其他部位在手术期间,由于血流动力学的衰减和波动,影响了组织器官的灌注,体温进行性下降,提示与血流灌注关系最密切和同步性最好,这些部位体温的变化可以较好的反应组织灌注情况(BT,NT,UT = ET)。因此监测NT、UT和ET可能间接反应了血流动力学的变化趋势。指温值的标准差较大,在一定程度上反应了体温保护和血流灌注以及环境因素的综合作用,易受到干扰而不能可靠反应人体的体温变化规律。 我们认为,除RT和FT外,其他各点均是良好的体温监测点,RT作为金标准值得怀疑, NT与ET均可以及时反应上半身体温,反应下半身的膀胱温(UT)可能比直肠温(RT)更敏感,因为UT与NT、ST、和ET一致性最好。也就是说在血流动力学稳定和有效体温保护的前提下,RT和ST应该会逐步上升,最终各部位温度趋于一致。RT反应深部体温的变化具有滞后性。因此,UT、NT和ET可能是更好的体温监测点,它们的变化反映了即时的组织器官血流灌注状态。
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