有创动脉穿刺技术及评分标准

有创动脉穿刺技术及评分 一、基本知识点 【 适应症 】 1.重大手术:麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。 2.危重病人:如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。 3.需反复动脉采血者。 4.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。 【禁忌证】 1. Allen's试验阳性者。 2(周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 3(有出血倾向者。 二、基本操作要求 【术前准备】 1(了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2(如果部位需要，可先行局部备皮。 3(器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管; 0(4,枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。 【 穿刺途径 】 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。 1. 桡动脉:常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做Allen's试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。 Allen's试验: (1)患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉; (2)将手放下，自然伸开手掌; (3)松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8秒至15秒可疑，15秒钟以上尺动脉血供有障碍。 2. 足背动脉:是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了 解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 3. 股动脉:位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。 【 操作 】 1. 穿刺用具:多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。 2. 插管技术: (1)经皮穿刺置管( 以桡动脉穿刺)为例: 1)病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。 2)消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。 3)术者术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5,3.5cm。 4)拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。 5)若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。 (2)直视穿刺插管:遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。 2)显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。 3)直接用外套管穿刺针穿刺。 4)移除牵引线,缝合皮肤。 3. 测压装置: (1)弹簧血压表测压:穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。 (2)换能器测压:将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。 【注意事项】 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括: 1. Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管; 2. 注意严格无菌操作，以防感染; 3. 一次穿刺失败，切勿反复穿刺，尽量减轻动脉损伤; 4. 排尽空气; 5. 发现血块应抽出，不可注入; 6. 经常用肝素盐水冲洗; 7. 穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成，发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。 8(如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3,5分钟; 动脉穿刺技术评分标准 姓名: