胸腔镜下胸交感神经夹闭术的围手术期护理

胸腔镜下胸交感神经夹闭术的围手术期护理 胸腔镜下胸交感神经夹闭术的围手术期护 理 护理与康复2007年1月第6卷第1期 使置入导管移位.本组1例患者在睡梦中不慎牵 拉导管,出现导管移位,使药物灌注失败,经保守 治疗后病情恶化,改行手术治疗后并发ARDS,死 于多器官功能衰竭. 3.2保持导管通畅导管堵塞是供血动脉置管 给药治疗最常出现的问,护理时注意:每次给药 完毕,用20ml生理盐水冲洗后肝素封管,使导管 保持肝素化,并用肝素帽封闭导管,防止导管堵 塞;每15--30min巡视病房,观察导管有无回血, 一 旦发现堵塞,不可强行冲管,立即用50ml注射 器负压抽吸,或用特制导丝呈螺旋式沿导管缓慢 进入8,10cm,往复数次,再用空注射器负压抽 吸,或用高浓度肝素(生理盐水100ml+肝素 12500U)注入溶栓,通畅后再肝素封管;监测出凝 血时间;做到专管专用,避免从供血动脉导管处输 血或抽血作各项化验检查,以免增加导管堵塞的 发生率.本组病例均未发生导管堵塞. 3.3预防感染长期置管的严重并发症是导管 源性败血症.注意每次灌注药物严格无菌操作, 防止发生医源性感染;局部皮肤每日消毒及更换 敷料.本组病例均未出现局部感染及败血症. ? 33? 3.4拔管护理本组病例置管10,16d,待病情 稳定,血及尿淀粉酶降至正常,经肠内营养管滴注 营养液后无"反跳"现象,缓慢拔除导管,拔管后局 部至少压迫15min,再以0.5kg沙袋压迫穿刺点 24h,并观察腹股沟区有无出血或血肿.本组病例 均未发生出血或血肿. 4小结 为了使胰腺区域动脉灌注介入治疗SAP一? 取得良好的效果,导管的护理非常重要,重点是防 止导管移位,保持导管通畅,预防感染. 参考文献: [1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出 版社,2002.1415. [2]周蒙滔,张启瑜,施红旗,等.区域动脉灌注治疗人院时的?级 重症急性胰腺炎[J].温州医学院,2003,33(3):174—175. [3]中华医学会外科分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分 级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35 (12):773—775. [4]施红旗,张启瑜,周蒙滔.重症急性胰腺炎的区域动脉灌注治 疗[J].肝胆胰外科杂志,2003,15(2):75—76. [5]高国栋,赵振伟,秦怀洲,等,头颈部高血运肿瘤术前栓塞[J]. 中国临床神经外科杂志,2000,5(3):135—137. 胸腔镜下胸交感神经夹闭术的围手术期护理 陈林,马梅 (绍兴华宇医院,浙江绍兴312030) 摘要:总结350例胸腔镜下胸交感神经夹闭术的围手术期护理.认为术前做好心理 护理,术后注重生命体征的观 察,预防喉头水肿,出血,气胸等并发症,这是保证手术成功的重要措施. 关键词:多汗症;胸腔镜;胸交感神经夹闭术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B 胸腔镜下胸交感神经夹闭术是治疗多汗症, 颜面潮红,雷诺氏病有效而持久的方法,具有创口 小,疼痛轻,并发症少,术后恢复快,住院时间短, 切口美观等优点【.2003年儿月至2005年儿 月,本院微创外科为350例多汗症,颜面潮红,雷 作者简介:陈林(1976一),女,本科,主管护师,护士长 收稿日期:2006—02一l0 文章编号:1671—9875(2007)01—0033一O2 诺氏病患者施行了此项手术,疗效满意,均痊愈出 院.现将其围手术期的护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组350例,女193例,男157 例;年龄16,42岁,平均29岁;文化程度:中专57 例,大专98例,本科174例,硕士l6例,博士5例; 多汗症234例,颜面潮红106例,雷诺氏病10例. 1.2结果本组1例不能耐受胸背部代偿性出 ? 34? 汗,再次手术取出钛夹;249例患者术后多汗,脸 红,手指刺痛等症状均明显改善,无严熏并发症, 平均住院3--6d痊愈出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:多汗症,颜面潮红,雷诺氏病患 者因疾病的多年困扰,严重影响学习,工作与生 活,常有不同程度的心理问题,如抑郁,社交恐慌 等.本组患者多数是有文化的年轻人,对疾病的 相关知识有所了解,且接受过多种治疗均无效,所 以对手术期望值较高,术前的心理护理就显得尤 为熏要.护士详细介绍手术治疗的原理,手术过 程及手术后可能出现的各种情况,对患者提出的 问题,耐心细致地作出解释;多予以关心,安慰,建 立良好的护患关系,使患者产生信任感,安全感, 以最佳的心态配合手术治疗. 2.1.2术前准备:吸烟者劝其戒烟,注意保暖,防 止感冒;iJll练有效咳嗽,咳痰方法,加强深呼吸功 能的锻炼,指导患者练习吹空瓶子,深吸气后嘴包 紧瓶口,用力吹气,尽量不要漏气,感觉阻力特别 大时可停留2,3s,然后换口气再吹. 2.2术后护理 2.2.1常规护理:术后按全麻护理常规护理,床 边备吸引器,低流量鼻导管吸氧,心电监护,监测 心率,血压,氧饱和度等指标,保持输液通畅.患 者麻醉清醒后6h后可进食半流质. 2.2.2呼吸道护理:麻醉未完全清醒前给予平卧 位,头偏向一侧,清醒后,待生命体征平稳给予半 卧位,有利于呼吸.肺部叩打每4h进行1次,每 次10min,并指导其做深呼吸及有效咳嗽,咳痰, 痰液黏稠不易咳出者给予雾化吸入,以稀释痰液. 2.2.3并发症的观察和护理 2.2.3.1喉头水肿:气管插管易引起喉头水肿, 要严密观察患者氧饱和度和吞咽情况,常规给予 低流量鼻导管吸氧,雾化吸入,地塞米松10nag静 脉注射1次,以减轻喉头水肿.本组病例未出现 喉头水肿. 2.2.3.2出血及气胸:肺组织很脆弱,胸腔镜手 术中操作不当,用力牵拉或胸膜黏连者,容易造成 损伤引起出血,气胸.因此,严密观察患者生命体 征的变化,注意有无胸闷,气促及肺呼吸音是否对 称,如有异常变化,及时报告医生.若肺压缩> 理与康复2007年1月第6卷第1期 20%或有胸腔积血,予胸腔穿刺或胸腔闭式引流, 接水封瓶时注意观察水封瓶有无水柱波动及引流 液的性状,颜色和量,定时挤压引流管,保持引流 通畅.本组出现气胸34例,25例经胸腔穿刺抽 气,加强深呼吸锻炼,2d后自然吸收;9例经胸腔 闭式引流后3d出院;1例胸腔积血,经胸腔闭式 引流后5d出院. 2.2.3.3Homer综合征:Homer综合征是最严重 的并发症,由于损伤星状神经节所致2,现为病 侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷及同侧额部,胸 壁无汗或少汗.患者麻醉清醒后,护士注意观察 有无Homer综合征的临床表现.本组病例未出现 Homer综合征o 2.2.3.4代偿性出汗:代偿性出汗是最常见也是 最棘手的并发症,文献报道发生率为30%, 75%],由于交感神经的夹闭和新出现大面积的 无汗区域,患者术后会出现胸,背,腿部代偿性出 汗,无需特殊处理,并告之患者出汗会逐渐缓解. 本组术后出现躯体部代偿性出汗91例,其中1例 不能够耐受,1周内再次手术取出钛夹,症状回复 逐步恢复到术前状况. 2.2.4出院指导出院后半月内避免做上臂上 抬,扩胸运动,继续加强深呼吸锻炼;1月内避免重 体力劳动;术后可有手,足干燥,经常用温水洗手, 泡足,并使用护肤霜或甘油,防止手指干裂,疼痛 或出血l4J. 3小结 多汗症,颜面潮红,雷诺氏病是由于交感神经 系统的过度亢进造成,通过阻断相应的神经链,夹 闭不同胸交感神经干,术后多汗,脸红,手指刺痛 等可明显改善.术前作好心理护理及术前准备; 术后严密观察生命体征,加强喉头水肿和血气胸 等并发症的观察和护理,做好出院指导,是保证手 术成功的熏要方面. 参考文献: [1]杨劫.手汗症的内镜手术方法[J].中国内镜杂志,2003,9(10): 51—52. [2]王玖言,左小玲.电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症 的临床应用[J].河南外科学杂志,2005.3(11).56. [3]钱火红.内镜微创技术护理学[M].北京:人民军医出版社, 2o03.112, [4]严志煜.朱理.倪科伟.等.经电视胸腔镜胸交感神经切除术治 疗手汗症5O例[J].中华外科杂志,2000,38(1):64—66.