肌力明显减弱，右下肢直腿抬高试验30度阳性,加强试验阳性, 膝反射 b...b

PBL在骨科七年制教学中的应用 CMB #03-793 “North China Center for Medical Education Development” PBL教学病例 中国医大一院 骨科教研室 1 PBL在骨科七年制教学中的应用 教学病例1 第一份病例资料 现病史:男性，40岁。下楼时不慎摔伤右髋部，伤后右髋部疼痛， 活动受限。 查体:右下肢短缩，外旋45?畸形，右髋略肿胀，局部叩痛及肢 体纵向扣击痛阳性。 请同学讨论、解答如下问 1. 引起该临床症状的常见疾病有哪些, 2. 该患最可能的临床诊断, 3. 这名患者还应该做哪些检查, 第二份病例资料 1. 各项化验检查没有明显异常。 2. X线检查结果 2 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1. 该X线检查有何阳性结果, 2. 该病的专有体征有哪些, 3. 目前该病的治疗有哪些, 第三份病例资料 1. 患者行手术治疗。 2 术后现已恢复正常工作。 3 PBL在骨科七年制教学中的应用 总结学习内容 1. 骨折典型临床症状、体征有哪些, 2. 骨折的诊断, 3. 骨折并发症有哪些, 4. 骨折常见治疗方法有哪些, 5. 骨折手术指征是什么, 4 PBL在骨科七年制教学中的应用 教学病例2 第一份病例资料 现病史:患者赫某，男性，45岁。以“骑自行车摔倒后左肩着地，疼痛、不敢活动2小时”为主述来诊。无左手麻木、活动障碍。 体格检查: 神清语明，左肩肿胀、淤血、压痛明显，可见方肩畸 )。左手感觉、形，关节盂空虚，肩关节弹性固定，Dugas征(+ 运动、血运良好，桡、尺动脉搏动可触及。 请同学讨论、解答如下问题 1. 该病例有何临床特征,引起该临床症状的常见疾病有哪些, 2. 该患最可能的临床诊断，提供相应的诊断依据, 3. 这名患者还应该做哪些检查, 第二份病例资料 1. 各项化验检查没有明显异常。 2. X线检查结果 5 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1. 左肩关节脱位诊断明确，常见病因有哪些, 2. 关节脱位有哪些专有体征, 3. 关节脱位治疗方法有哪些,该患下一步应如何治疗, 第三份病例资料 1. 患者行手法复位成功。 2.复位后患肢以三角巾固定三周，现已恢复正常活动。 6 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1. 如何判定该患手法复位成功, 2. 该患者术后还需要哪些康复治疗, 总结学习内容 1. 关节脱位常见原因有哪些, 2. 关节脱位典型临床症状、体征有那些, 3. 关节脱位影像学检查的意义, 4. 关节脱位常见治疗方法有那些,手术指征是什么, 7 PBL在骨科七年制教学中的应用 教学病例3 第一份病例资料 现病史:女患，18岁，学生。3个月前无诱因出现腰痛，疼痛逐渐加重并伴有右下肢跛行，疼痛在行走后加重。近来略有体重减轻，无食欲减退，无发热及盗汗。询问病史病人既往健康，无肝炎、结核病史。 /分，血压120/80毫米HG，体格检查:体温:37.0?，脉搏76次 营养中等，浅淋巴结未触及。 专科检查:第腰椎棘突轻度1、2 后突,有压痛,腰椎各方向活动受限.右髂窝处可触及一约8.0 ?×6.0?的包块,有轻压痛.右髋关节活动受限,Thomas征阳性。 请同学讨论、解答如下问题 1(年轻女性出现腰痛，可能有什么原因, 2(该患最可能的临床诊断，提供相应的诊断依据, 3.这名患者还应该做哪些检查, X-ray、CT、MRI、 脊髓造影、化验检查, 第二份病例资料 9辅助检查: 血常规: WBC 8.4×10/L,N 0.70, L 0.30。尿常规正常。ESR:第1小时60mm第2小时100mm。腹部彩超:右髂窝处有液性回声。腰椎X线片见下图。 8 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1(腰椎X线片为何改变, 2(此病最可能的诊断是什么,右髂窝处的包块是什么,该患者是否需要手术, 第三份病例资料 该病人于全麻下行手术治疗。脓肿引流，病灶清除、融合内固定术。 9 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 (什么样的脊柱结核应采用手术治疗,手术治疗的目的是什么, 1 2(手术后还应进行什么治疗, 总结学习内容 (该病历有何临床特点, 1 2(脊柱结核为什么会形成截瘫, 3(抗结核的一线用药有哪些,各种药物有那些主要副作用,用药 期间需要注意什么, 10 PBL在骨科七年制教学中的应用 教学病例4 第一份病例资料 现病史:男患，19岁。该患一个月前，右小腿有过外伤史。伤后1周右小腿疼痛，并伴发热，最高达39.0?。2周后右小腿肿胀，右膝关节活动受限。在当地医院抗感染治疗，效果不明显。 /分，血压106/75mmHg。体格检查:体温:38.5?，脉搏100次 发育正常，营养中等。专科检查:脊柱正常，右小腿上端外侧肿胀，皮温高，有明显压痛。右膝关节活动受限。 请同学讨论、解答如下问题 1(根据以上特点，应想到哪些疾病, 2(为确定诊断，尚需做哪些检查, 第二份病例资料 9辅助检查:血常规:WBC 19.4×10/L,N 0.85, L 0.16。H 12b100g/dl,RBC 3.50×10/L。尿常规正常。彩超:右小腿肌肉内减低回声,肌间可见无回声区.右胫骨X线片见图。 11 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1. X线有何表现? 2. 本病例的临床特点是什么? 第三份病例资料 该病人诊断为急性骨髓炎。行脓肿切开引流、开窗、持续冲洗术。 术后两周体温正常，拔管、出院。 12 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1(急性骨髓炎时抗生素如何应用, 2( 急性骨髓炎的发病原因、好发部位以及感染途径有哪些, 3(急性骨髓炎的早期诊断手段有哪些, 总结学习内容 1(急性骨髓炎如何诊断, 2(什么是慢性骨髓炎,以及治疗及手术指证、方法, 13 PBL在骨科七年制教学中的应用 教学病例5 第一份病例资料 现病史:35岁男患,, 经常有腰部不适感，2年前抬重物时突然出现腰部剧痛, 不敢活动，经休息对症治疗后症状缓解，1个月后因剧烈运动腰痛症状复发，并出现左下肢放散性疼痛，咳嗽时加重，排尿费力，近3个月来症状明显加重，经系统保守治疗无效，现已无法参加工作,入院治疗。 生命体征平稳，腰椎生理弯曲消失,左小腿的前侧和足体格检查: 的内侧感觉麻木,左足拇趾背伸肌力明显减弱，左下肢直腿抬高试验30度阳性,加强试验阳性, 膝反射正常, 踝反射正常。 请同学讨论、解答如下问题 1. 引起腰腿痛症状的常见疾病有哪些，各有何疾病特征, 2. 该患最可能的临床诊断，提供相应的诊断依据, 3. 这名患者还应该做哪些检查, X-ray、CT、MRI、 脊髓造影、化验检查, 第二份病例资料 1. 各项化验检查没有明显异常。 2. CT 检查结果(腰4.5间隙) 14 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1. 腰间盘突出症诊断明确，该患的病因, 2. 该患病变在腰部，为什么会出现下肢的症状, 3. 查体时的定位体征与影像学检查结果相符合吗, 4. 腰间盘突出症的治疗方法有哪些,该患下一步应如何治疗, 15 PBL在骨科七年制教学中的应用 第三份病例资料 1. 患者于全麻下行开窗法腰4.5间盘髓核摘除术。 2. 术后患者经康复治疗腰腿痛症状明显缓解，已恢复工作。 请同学讨论、解答如下问题 1. 该患者为什么需行手术治疗, 2. 该患者术后还需要哪些康复治疗, 总结学习内容 6. 腰间盘突出症病因有哪些, 7. 腰间盘突出症典型临床症状、体征有那些, 8. 腰间盘突出症影像学检查的意义, 9. 腰间盘突出症常见治疗方法有那些,手术指征是什么, 10.腰间盘突出症的鉴别诊断, 16 PBL在骨科七年制教学中的应用 教学病例6 第一份病例资料 现病史:51岁男患,, 3年前无明显诱因出现双下肢发紧,活动不灵，走路不稳，有踩绵感。症状逐渐加重，并出现双上肢无力，胸腹部有束带感，时有四肢麻木。近2个月来症状明显加重，现已不能正常行走，双手不能用筷，经系统保守治疗无效，为进一步治疗而入院。病来无发热，饮食睡眠可，二便费力。 生命体征平稳，心肺及腹部查体无明显异常，蹒跚步态，体格检查: 颈椎各向活动略受限，双手动作笨拙，四肢肌力3~4级。四肢肌张力明显增高。BCR(L+++，R+++)，TCR(L+++，R+++)、PSR(L+++，R+++)，ASR(L+++，R+++)。Hoffmann(L+,R+), Babinski (L+,R+)。 请同学讨论、解答如下问题 1.引起上述症状的常见疾病有哪些，各有何疾病特征, 2.该患最可能的临床诊断，提供相应的诊断依据, 3.这名患者还应该做哪些检查, X-ray、CT、MRI、 脊髓造影、化验检查, 第二份病例资料 17 PBL在骨科七年制教学中的应用 18 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1.脊髓型颈椎病诊断明确，该患的病因, 2.颈椎病的临床分型有那些，各有何典型症状体征, 3.查体时的定位体征与影像学检查结果相符合吗, 4.各型颈椎病常见治疗方法有哪些,该患下一步应如何治疗, 第三份病例资料 1.患者于全麻下行颈椎后路单开门、椎管扩大成型术。 2.术后患者经康复治疗腰腿痛症状明显缓解，已恢复工作。 请同学讨论、解答如下问题 1.该患者为什么需行手术治疗, 2. 该患者术后还需要哪些康复治疗, 总结学习内容 1.颈椎病病因有哪些, 2.各型颈椎病典型的临床症状、体征有那些, 3.脊髓型颈椎病影像学检查的意义, 4.颈椎病常见治疗方法有那些,手术指征是什么, 5. 颈椎病的鉴别诊断, 19 PBL在骨科七年制教学中的应用 教学病例7 第一份病例资料 现病史:男患，37岁，既往身体健康。6个月前左腕部有外伤史，伤后左腕部肿胀，疼痛。曾按挫伤内服、外用中药治疗，未见好转。近一个月来肿胀疼痛加重。 查体除了左腕部偏桡侧肿胀，有压痛，左腕关节活动受限的阳性体征外，其余的身体检查都是正常的。 请同学讨论、解答如下问题 1.该病例有何临床特点, 2.根据该患者的临床特点，应想到哪些疾病, 3.应进一步行哪些检查, 第二份病例资料 各项化验检查没有明显异常。 X检查结果如下: 20 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1.根据以上分析，你认为哪种疾病可能性大? 2.骨巨细胞瘤如何分级,有何意义, 3. 骨巨细胞瘤影象学特点, 第三份病例资料 该患住院后行手术治疗，术中冰冻病理结果为骨巨细胞瘤?,?级，故行桡骨远端截除，腓骨小头移植术。 21 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1.该患者为什么需行手术治疗, 2.骨巨细胞瘤的处理原则是什么, 总结学习内容 1. 骨巨细胞瘤的临床表现。 2. 骨巨细胞瘤如何与其它疾病进行鉴别。 3. 骨巨细胞瘤的分级。 4. 骨巨细胞瘤的处理原则。 22 PBL在骨科七年制教学中的应用 教学病例8 第一份病例资料 18岁男患，既往身体健康。3个月前无诱因开始出现左膝部疼痛、肿胀。曾于当地医院行封闭治疗，效果不明显。近1个月来疼痛加重，尤以夜间为重，肿胀亦渐明显。 专科查体:左膝下偏内侧明显隆起，表皮可见静脉怒张，皮温较对测高，局部有压痛，左膝关节屈曲受限的阳性体征外，其余的身体检查都是正常的。 请同学讨论、解答如下问题 1.该病例有何临床特点, 2.根据该患者的临床特点，应想到哪些疾病, 3.应进一步行哪些检查, 第二份病例资料 1.各项化验检查没有明显异常。 2. X检查结果如下: 23 PBL在骨科七年制教学中的应用 请同学讨论、解答如下问题 1.根据以上分析，你认为哪种疾病可能性大? 2.骨肉瘤影象学特点, 3.该患应如何治疗, 第三份病例资料 该患住院后行穿刺活检，穿刺结果证实为骨肉瘤。 该患经术前化疗，后行左大腿截肢术。术中冰冻切片及术后病理均为骨肉瘤。 请同学讨论、解答如下问题 24 PBL在骨科七年制教学中的应用 1.该患者为什么需行手术治疗, 2.骨肉瘤的处理原则是什么, 总结学习内容 1.骨肉瘤的临床表现。 2.骨肉瘤如何与其它疾病进行鉴别。 3.骨肉瘤的影象学特点。 4.骨肉瘤的处理原则。 25 PBL在骨科七年制教学中的应用 26