心 脏 换 瓣 术 后调养

心 脏 换 瓣 术 后调养 心 脏 换 瓣 术 后 宣教(家庭自我保健) 一、心脏术后病人出院注意事项 病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问: (1)生活要有规律:先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视、玩耍和工作，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人和外人不要在病人的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用温水擦洗，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。对于较重患者，家庭最好能备氧气袋、瓶，必要时使用。 (2)注意饮食卫生:病人出院后要注意补充营养，一般没有什么特殊禁忌，但应食用有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4~8克，小儿2~4克，并给予易消化的软食，如混沌、面条、稀饭等。 病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。 (3)注意适当的活动:对于手术顺利，畸形矫正满意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度，开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。 大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。 (4)出院后用药:简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心、利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心(地高辛)、利尿药或血管扩张药用3~6个月，病人应按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服，以免发生危险。 (5)保持乐观情绪。定期到医院检查，起初每月复诊，后每3个月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重，需随时来院复诊。避免感冒咳嗽，以免加重心脏负担。风湿病心脏病人，做二尖瓣分离术后要防止咽部或扁桃体发炎，以免风湿病重新活动，降低手术效果。 (6)某些常见问题:切口多在术后7~8天愈合，术后10天即可洗淋浴，避免受凉、搓擦伤口，浴后用消毒水清洁伤口;若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3个月左右，要注意正确体姿，避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出，但不能进行核磁检查，若有不适或心理因素，可于术后一年，在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。 二、心力衰竭注意事项 心力衰竭是指心脏不能泵出充分的血以满足身体的需要而引起的症状和体征。分左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、倦怠等;右心衰竭则表现为纳差、尿少、肝区胀痛、浮肿;左右心都受累的为全心衰竭，兼有两者症状。 心力衰竭常因感染、体力负荷增加、食入的食盐过多、心律失常、妊娠、未按医嘱服药而加剧。注意事项有以下几点: 《1》轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主;心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。 《2》减轻胃肠道负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。宜用低盐饮食，每日食盐不宜超过5克(1钱);忌食盐腌制食品及盐炒货。 《3》严禁烟、酒，不喝浓茶或咖啡。 《4》严格按医嘱服药，不得随意改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高幸时更应如此，以免发生不良后果。 《5》感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。 《6》育龄妇女要做好避孕工作。 三、心脏手术病人出院后复查 心脏手术病人出院时应保管好出院小结，在复查时应带出院小结和其他医院所做的各项检查结果，如X光胸片、心电图、化验检查等为参考。也可利用信函方式与医院联系。通信为:目前的活动量如何(如能上几层楼，能行走几里路等);能从事什么样的工作和体力活动;平时有什么症状或不舒服;饮食情况如何;每日尿量多少;最近是否去医院检查过，如有请将检查结果随信告知;目前还在吃什么药，用量和服用方法如何;还有什么其他特殊不适需要医院解答和协助。 心脏手术后病人遇有下述情况应就医复查: (1)身体任何部位的感染时。 (2)不明原因的发热时。 (3)有明显心慌气短，并出现浮肿时。 (4)咯泡沫血痰时。 (5)有皮下出血，血尿等出血倾向时。 (6)巩膜及周身皮肤出现黄染时。 (7)发生新的心律不齐时。 (8)突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发绀、苍白现象发生时。 四、人工瓣膜类型有那些 人工瓣膜目前分两大类:机械瓣、生物瓣。两类人工瓣膜各有其优缺点。 (1)机械瓣:由高级合金不锈钢或其他材料为瓣架,装上活动灵便的热解碳的瓣片.它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为特点。这类瓣膜在国内外有很多型号，但基本功能是相同的，实践，瓣膜在工作80年后才见到轻度磨痕。但它唯一不足之处是装在体内容易产生凝血，因此需要终生抗凝治疗，且一旦失灵或卡瓣，病情较危机。 (2)生物瓣:由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架,其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如牛心包、人或狸的主动脉瓣等)作为瓣膜。它柔韧，开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝，只需做短期抗凝(3~6个月)，但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣，平均工作寿命十年左右，一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化，衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。一般，老年患者(>60岁);需生育子女的妇女;有抗凝禁忌症(胃溃疡、出血倾向)者;无法定期进行血凝检查者;选用生物瓣。采用那种类型的人工瓣膜，须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生决定。 五、换瓣术后早期的自我保健 术后3个月内算作“术后早期”，这是恢复手术创伤，稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内，病人应充分休息，有规律的安排作息时间，不宜过劳，过渡兴奋和参加社会活动;防止感冒，如感冒应立即用药治疗;适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量;在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补品、切忌暴饮暴食和酗酒，控制过咸食品，注意饮食卫生;根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂、强心利尿药及钾盐等。服药期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。 术后三个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜任轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为度，再过2~3个月。就可恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。 六、抗凝治疗的规律 心脏内安装了机械瓣以后，必须终生抗凝，否则会因瓣膜及其附近发生血液凝固，即影响瓣膜的启闭功能，又可引起身体重要脏器的栓塞。所以，瓣膜替换手术后需要服用某种抗凝药，降低血液凝固性，不致发生栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量，容易引起出血倾向，有一定危险。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务。 (1)抗凝治疗常规:机械瓣替换术后第二天开始应用抗凝药。病人只需要遵照医嘱密切配合就可以了。目前常用的口服抗凝药为《华法令》。通常华法令为2~6毫克，每日服用1次，安排固定时间(下午)服用，形成习惯就不会遗忘。 (2)用药量的临测与调整:出院之初应当1~2周进行一次血凝检查，连续1个月凝血酶原时间或活动稳定在满意范围内，可延长复查凝血酶原时间，3~4周1次，此后不能少于1个月检查1次。《每次调整药物可增减维持量的1/4，5~7天后复查，酌情调整剂量。若有出血倾向应减1/2或暂停1天，再服半量3~5天复查。 (3)影响抗凝效果的因素:A药物---有些药物直接或间接地影响凝血与抗凝作用,(如阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、保泰松、广谱抗生素及长效磺胺、水扬酸钠等都有增加抗凝的作用。维生素K、苯巴比妥善、眠尔通、避孕药及激素类药物可以降低抗凝(促进凝血)作用，应尽量改用替代药物，如必须使用，就要勤查凝血酶原时间和活动度来酌情调整抗凝药量。B食物---一些食物中含有维生素K、如菠菜、白菜、菜花、豌豆以及猪肝等，食量过大就会降低抗凝药物的作用。食用后，应及时检查凝血酶原时间，活动度，以调整抗凝药的剂量。C疾病---肝胆疾患和心力衰竭会使体内维生素K的制造与分泌减少，从而使抗凝药的作用增强，易致出血倾向，应根据凝血酶原时间及活动度酌情减少抗凝药量。 (4)抗凝不当的表现及处理: A抗凝不足:长时间抗凝不足,容易在人工瓣膜及其附近产生血液凝集,形成血栓.当人工瓣膜启闭受到影响时,首先会出现心功能不全表现,心慌气短,乏力,活动受限等.此时人工瓣膜的开闭声音不如以往清脆,感觉低钝,甚至不易听清,应及时到医院就诊检查. B抗凝过量:由于病人的恐惧心理,多数人服药过量,造成出血倾向.常见的有牙龈出血、皮下出血、结膜下出血、血尿、月经增多切时间延长、咯血、呕血及便血，有的表现为下肢疼痛或麻痹、萎缩，此为肌间出血征候，严重时还会发生颅内出血，引起昏迷，后果严重。遇有上述情况，可先停服抗凝药，对鼻腔、牙龈出血可直接堵塞压迫，同时速到医院处理，检查凝血酶原时间和活动度，以便调整抗凝药用量。 (5)替换生物瓣或人工瓣环的抗凝:生物瓣或人工瓣环替换后早期(3---6个月内)应进行抗凝治疗，凝血酶原时间延长1.5倍(18---20秒)即可。有时使用阿斯匹林、潘生丁替代抗凝药。 七、换瓣病人术后长期注意事项: (1)严格控制感染:因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落造成栓塞.全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等，都要及时就医，立刻使用抗菌素，及早控制。 (2)注意心衰和心律失常的出现:当病人活动比往日受限，容易出现心慌气短，疲劳无力，甚至不能平卧时，说明心功能减退，如见到尿量减少，下肢浮肿，虽然服用强心利尿药仍然不凑效，应立即到医院诊治。 八、关于风湿性心脏病: 简称风心病，是一种常见的心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣最为常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10~~15年逐步出现心力衰竭。因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗。